Sunteți pe pagina 1din 42

ECZEME/DERMATITE

1
Eczeme (dermatite)

Sindrom clinic caracterizat


prin eritem, veziculaţie,
exudaţie şi prurit

2
eritem

papule

vezicule

PRURIT
pustule
ECZEMĂ
exudaţie

cruste

scuame

Eczemă progresie regresie vindecare


cronică

3
Eczeme
forme clinico-evolutive
• Eczemă acută
– Veziculo-buloasă
– Buloasă
– Zemuindă
• Eczemă subacută
• Eczemă cronică
– Uscată
– Lichenificată

4
Eczemă
acută

Eczemă
subacută

Eczemă
cronică

5
ECZEMĂ DE CONTACT CRONICĂ

6
Clasificarea eczemelor (dermatitelor)
• Eczeme exogene
– Eczema ( dermatita) de contact
• alergică / alergică pe cale sistemică
• iritativă ( ortoergică - fără mecanism alergic)
• Eczeme endogene
– Eczema ( dermatita) atopică
• Eczeme mixte (exo-endogene)
– Eczema ( dermatita) numulară
– Dishidroza, eczema ( dermatita) dishidrozică
– Eczema microbiană ( numulară)
– Eczema( dermatita) de stază
– Eczema ( dermatita) seboreică
– Eczema fisurară ( craquelé)
– Eczema prin diseminare secundară

7
I. Dermatite de contact fără
substrat alergic ( iritative)
• Reacţii de iritaţie
• Dermatite de iritaţie
– Acute
– Cronice
• Reacţii şi dermatite fototoxice locale
– fitofotodermatite
• Dermatite caustice

8
9
Dermatite de contact cu substrat alergic
• Forme clinico-evolutive:
– acute
– subacute
– cronice

• Teritorii limitate, sugerând contactul cu alergenul

• Diseminare:
– hematogenă
– transpiraţie
– fricţiune

• Forme clinice particulare:


– dermatite fotoalergice
– dermatite de contact aeropurtate
– dermatite de contact pe cale sistemică

10
11
12
Dermatita de contact alergică-localizări

 Cosmetice, deodorant,
şampon, lac de unghii
 Gablonţuri, nichel, crom
 Agenţi chimici,
detergent, ciment
 Plante

13
Dermatita de contact alergică

14
D.C.A TANANTI

15
Test epicutan ( patch-test)

16
Eczema (dermatita) atopică
• Afecţiune cutanată inflamatorie, cronică, pruriginoasă,
survenind la indivizi cu antecedente personale sau
familiale de atopie
• Prevalenţă variabilă ( 0,5-20%), în continuă creştere,
predominant la copii
• Corelaţie pozitivă a prevalenţei cu nivelul socio-economic
ridicat şi gradul de poluare
– "Ipoteza Igienei" ( expunere insuficientă la antigene bacteriene în copilărie în
mediile favorizate determină dezechilibru Th1/Th2, şi manifestări de atopie)

17
Tip de personalitate:
Astenică, stres emoţional

Imunitate celulară
Dezechilibru Th1/Th2 Predispoziţie imunologică
Citokine proinflamatorii ereditară

ECZEMA
Piele uscată, ATOPICĂ
deficit al secreţiei Nivel ridicat de IgE
de sebum şi sudoare,
prag redus de prurit

Blocaj al receptorilor Alergii alimentare


beta-adrenergici şi de mediu

18
Stigmate de atopie

Halou periorbital
Pliuri Dennie-Morgan

Dermografism alb Hiperliniaritate palmară

19
Eczema atopică

20
21
22
Neurodermită

23
ECZEMĂ ERITRODERMICĂ

ECZEMA HERPETICUM

24
Criteriile de diagnostic Hanifin-Rajka
CRITERII MAJORE CRITERII MINORE ( 3 DIN 23)
(3 DIN 4) • Xeroză cutanată
 Prurit • Ichtioză/hiperlinairitate palmară/keratosis pilaris
 Leziuni cutanate cu • Reacţii cutanate de hipersensibilitate imediată ( tipI)
morfologie şi localizare • IgE seric crescut
tipică
tipică • Debut în copilărie
 Dermatită
Dermatită cronică
cronică sau • Tendinţă la infecţii cutanate, apărare imună mediată
recidivantă
recidivantă celular scăzută
 Antecedente personale • Tendinţă la dermatite nespecifice palmo-platare
sau familiale de atopie • Eczemă perimamelonară
• Cheilită
• Conjunctivită recurentă
• Pliuri Dennie-Morgan
• Keratoconus
• Cataractă subcapsulară anterioară
• Hiperpigmentare perioculară
• Paloare facială/ eritem
• Pitiriazis alba
• Riduri anterocervicale
• Prurit asociat transpiraţiei
• Intoleranţă la lână şi detergenţi
• Accentuare perifioliculară
• Intoleranţe alimentare
• Evoluţie influenţată de factori d emediu şi emoţionali
• Dermografism alb

25
Criteriile Hanifin-Rajka
• Prea complicate
• Utilizeaza date de laborator
• Nu au fost niciodata validate in
populatie
• Stabilite prin consens de experti

26
Criteriile britanice de
diagnostic a dermatitei atopice
Afectiune cutanata pruriginoasa
+
minimum 3 dintre urmatoarele:
• istoric de eruptie in zone flexurale
• istoric personal de astm sau febra de fan
• istoric de xeroza cutanata
• debut sub varsta de 2 ani
• dermatita flexurala vizibila

27
28
Criterii de diagnostic al DA
consensul Academiei Americane de Dermatologie
2001
CRITERII ESENŢIALE : prezente obligatoriu, cînd sunt
îndeplinite complet, sunt sufiiente pentru diagnostic
• Prurit
• Leziuni eczematoase: morfologie tipică, specifică vârstei
• Afectare facială, cervicală şi a suprafeţelor de extensie la sugari şi copii
• Leziuni flexurare prezente sau în antecedente la adulţi/orice vârstă
• Evoluţie cronică, recidivantă
CRITERII IMPORTANTE: prezente în majoritatea cazurilor,
susţin diagnosticul
• Debut precoce
• Atopie (IgE) crescut
• Xeroză cutanată
CRITERII ASOCIATE, sugestive pentru diagnostic
• Keratosis pilaris/ hiperlinearitate palmară
• Răspuns vasomotor atipic
• Accentuare perifoliculară, lichenificare/ prurigo
• Modificări perioculare/periorbitale
• Leziuni periorale/periauriculare

29
Eczemă numulară

30
Eczemă dishidrotică

DISHIDROZĂ

31
ECZEMA
SEBOREICĂ

ECZEMĂ SEBOREICĂ

32
33
Eczema de stază

34
Clasificarea
dermatocorticoizilor

35
36
Necesarul de dermatocorticoid
- the “fingertip unit” -
• A finger tip unit (FTU) is
defined as the amount of
ointment, cream or other
semi-solid dosage form
expressed from a tube with a
5mm diameter nozzle,
applied from the distal skin-
crease to the tip of the index
finger of an adult.
• One FTU is enough to treat
an area of skin twice the size
of the flat of an adult's hand
with the fingers together, i.e.
a “handprint”.

Finlay et al. Lancet, 1989

37
2 FTU = 1g topic
• One handprint is 0.8% (i.e.
approximately 1%) of the
total body surface area, and
one FTU covers
approximately two
handprints.
• As two FTUs are
approximately equivalent to
1g of topical application, the
“Rule of Hand” states that “4
hand areas = 2 FTU = 1g”.

38
Efecte adverse specifice ale
corticoizilor topici
• Efecte locale • Efecte sistemice
• Atrofie cutanată, striuri, • Inhibiţia axei hipotalamo-
telangiectazii hipofizo-cortico-
• Purpură steroidă suprarenaliană
• Ulceraţii , pseudoescare • Sindrom Cushing
• Acnee steroidă • Hirsutism
• Hipertricoză • Vergeturi, purpură
• Dermatită periorală • Acnee steroidă
• Hiperpigmentare • Hipertensiune
• Hipopigmentare • Hiperglicemie
• Alergii de contact • Galucom
• Favorizarea infecţiilor • Întîrzierea creşterii la copii

39
Traditional stepwise
management paradigm
Systemic therapy (e.g.
Step 4: Recalcitrant, severe AD ciclosporin A) or UV therapy

Mid–high potency TCS or TCI*


(TCI if not adequately responsive
Step 3: Moderate to severe AD or intolerant to TCS)

Low–mid potency TCS or TCI*


(TCI if moderate AD not adequately
Step 2: Mild to moderate AD responsive or intolerant to TCS)

Basic treatment: skin hydration, emollients,


avoidance of irritants, identification and
Step 1: Dry skin only addressing of specific trigger factors

• Many acute flares can be treated successfully using the


stepwise treatment paradigm2
• However, repeatedly recurrent flares constitute a frustrating
and frequent problem for both patient and physician2
* Over the age of 2 years. AD = atopic dermatitis; TCS = topical 1. Akdis C, et al. Allergy 2006; 61:969–987.
corticosteroid; TCI = topical calcineurin inhibitor 2. Wollenberg A, et al. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7:117–121.

40
41
42