Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Femeia X cu vârsta de 22 ani se prezintă la centrul medical cu următoarele
acuze: palpitatii cardiace, nelinişte, tremor, senzatie de caldura, pierderea în pondere – 10 kg ultimile 2
luni, ingrosarea gitului. Se considera bolanva de 2-3 luni. Menţionează că de 2-3 săptămîni au apărut
dificultate la deglutiţie.
Obiectiv: Tegumentele calde, umede, fine. Temperatura 37,4°C. Zgomote cardiace sunt
accentuate, ritmice, FCC 110 b/minut, TA 150/60 mm Hg. Palpator - tiroida este de gradul trei
(Nicolaev), elastică, difuz mărită, nedureroasă, mobila.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este etiologia bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
9. Cum explicaţi subfebrilitatea?
10. Ce credeţi despre dereglările de deglutiţie?
11. Cum explicaţi palpitaţiile cardiace şi majorarea TA?
2. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie de 58 ani se adresează la medicul gastrolog cu acuze la scaune
neoformate, frecvente (de 4-5 ori pe zi), aprute de 1-2 saptami şi scădere ponderală de aproximativ 2-3
luni. Cu toate că a scăzut în greutatea, pofta de mîncare este bună. Concomitent mai prezintă palpitaţii
cardiace, transpiraţii, fatigabilitate, dar neagă dereglări de vedere. Menţionează că ultimul timp a
devenit mai nervoasă, emoţional labilă.
Obiectiv: masa corpului 50 kg, talia 172 cm, Zgomotele cordului aritmice, fibrilaţia atrială,
FCC 115-107/min. TA 160/70 mmHg. Este afebrilă. Se observă un tremor fin al mîinilor. Exoftalul
lipseşte. Glanda tiroidă - palpator – este mărită asimetric, predomină LD, în care se palpează noduli;
este mobilă, indoloră.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este etiologia bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Dacă aţi face scintigrafia tiroidei, care ar fi rezultatul? De ce?
8. Indicaţi tratamentul.
9. Cum explicaţi lipsa exoftalmiei?
3. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un bărbat de 40 ani a fost îndreptat în clinica de endocrinologie din cauza
acuzelor: senzaţie de usturime în ochi, lăcrămare frecventă, protruzia bilaterală a globilor oculari,
diplopie, dureri în globii oculari, scăderea vederii, edem al pleoapelor. Se consideră bolna de 2-3 luni.
palpitatii cardiace, transpiraţii, tremor, pierderea în pondere. Este fumător de la vîrsta de 23 ani,
fumează un pachet pe zi.
Obiectiv: Zgomote cardiace sunt accentuate, ritmice FCC 102 b/min, TA 150/60 mmHg.
Examenul oftalmologir relevă: retracţia pleoapei superioare (> 2mm), exoftalmie (> 5 mm peste
valoarea normală), edem pronunţat periorbital, chemozis uşor, inflamaţia carunlei, hiperemia
conjunctivei, limitarea mobilităţii globilor oculari, dureri la miscarea globilor oculari, diplopie. Pe
partea anterioară a gambei tibiei tegumentele sunt îngroşate, de-o culoare roşie-maro, nu se ia în pliu.
Examen de laborator: freeT4 26 mkg/dl (N=4.5-12.5), TSH 0.001 mU/ml (N=0.2-4,1),
anticorpi anti-rTSH 28 IU/ml (N<1.75).
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care este cauza bolii presupuse?
3. Cum explicaţi modificările tegumentelor?
4. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
5. Indicaţi tratamentul.
6. Ce părere aveţi privind fumatul?
7. Care este diferenţa dintre semnele oculare şi oftalmopatia endocrină?
4. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: O femeie în vîrstă de 46 ani se adresează la medicul ORL cu acuze la febră,
dureri în gît la deglutiţie, congestie nazală. Se consideră bolnavă de 1 saptamină. Pacienta de 1 lună
administrează tratament la domiciliu cu Tiamazol 30 mg pe zi pentru tireotoxicoză diagnosticată
recent.
Obiectiv: tahicardie usoară, febra 38.6°C, sunt prezenţi ganglionii limfatici submandibulari.
Examenul orofaringian relevă amigdale hipertrofiate, sunt prezente afte.
Examen de laborator: freeT4 4.54 ng/dL (0.82‐1.76 ng/dL), T3 3.28 ng/mL (0.6‐1.81 ng/mL),
TSH <0.001 uIU/mL (0.55‐4.78 uIU/mL), anticorpi anti-rTSH 12.49 IU/L (<1.75 IU/L)
Intrebări:
1. Care este diagnosticul?
2. Care este cauză procesului infecţios?
3. Care infestigaţii sunt necesare de efectuat?
4. Indicaţi tratamentul.
5. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un pacient cu vârsta 40 ani, cunoscut cu guşă difuză toxică de 3 luni, s-a decis
la tratament chirurgical. Pînă la intervenţia chirurgicală a primit tratament timp de o lună cu mercazolil
15 mgzi şi anaprilin 40 mgzi.
Investigaţii: ECG – FCC 100 b/min, freeT4 16 mkg/dl (N=4.5-12.5), TSH 0.011 uIU/mL
(0.27‐4.05 uIU/mL).
Sa efectuat rezecţia subtotală a tiroidei după care a fost marcată agravarea stării generale: apare
fibrilaţie atrială, dispnee, iritabilitate, tremor, diaree, febră 400C.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul?
2. Cum explicaţi agravarea stării după intervenţia chirurgicală?
3. Indicaţi tratamentul.
6. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Pacientul Y de 35 ani se adresează repetat la medicul de familie cu următoarele
acuze insomnie, iritabilitate, transpiraţii abundente, palpaţii cardiace. Cu 1 an în urmă a suportat
intervenţie chirurgicala – tiroidectomie. Postoperator a fost indicat tratament de substituţie şi
administrează la moment Tab Ltiroxina 50 mcg de 3 orizi şi triiodtironină câte 25 mkgr de 2 orizi.
Examen obiectiv Tegumentele sunt transpirate. Este prezent un tremor fin al miinilor.
Zgomotele cordului sunt accentuate, ritmice, FCC 98min, TA 14070 mmHg.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul?
2. Cum explicaţi agravarea stării după intervenţia chirurgicală?
3. Indicaţi tratamentul.