Fundamentos de

Anatomofisiología y Patología
2do año – Radiología
Prof. Slavkin Daniel

Comencemos con algunas preguntas para tratar de responder antes de comenzar a

leer el texto:

1.¿Cómo realizamos habitualmente una Rx de tórax?

2.¿Siempre se realiza de la misma manera?
3.¿Cómo se si la placa está bien realizada o si hay que repetirla? ¿Es a ojo?¿Hay
parámetros para evaluar por ejemplo la técnica de Kv-mAs?
4. ¿Por qué se utiliza habitualmente la incidencia posteroanterior?
5.¿Para qué sirve la Rx de tórax?

Radiología del Tórax

Técnica de la radiografía de tórax

Generalmente se efectúa con el paciente de pie y en apnea inspiratoria. El disparo se

realiza a una distancia de 1,8 m (telerradiografía) a fin de lograr una imagen de tamaño
real, evitando la magnificación. El rayo incide en sentido posteroanterior, a fin de que
el corazón esté lo más cerca posible del chasis.

Criterios de Calidad:

1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: La línea de las apófisis espinosas

(referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavículas
(referencia anterior).
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho
del paciente está más adelantado.
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado
izquierdo del paciente está más adelantado.

2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: Se deben apreciar 8

arcos posteriores en el niño y 10 en el adulto, ó 6 y 8 anteriores
respectivamente. La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio
alveolar ni sobre el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.
Espiración máxima: final del llanto
Inspiración máxima: principio del llanto

3. Las escápulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.

 4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los
vasos retrocardíacos y vislumbrarse la columna dorsal solo hasta la cuarta
vertebra, por detrás del mediastino. Poca penetración: no se observa
claramente el espacio retrocardíaco. Ambos hemidiafragma y bases
pulmonares no son visibles con claridad, tampoco la silueta cardíaca y la trama
pulmonar puede aparecer más prominente y opaca de lo que realmente es.
Mucha penetración: no se aprecia correctamente la trama pulmonar pudiendo
pasar por alto patologías. Podemos identificar casi todas las vértebras
torácicas.

5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas, desde los vértices pulmonares y
los senos costofrénicos laterales en la PA, y hasta esternón y senos
costofrénicos posteriores en la lateral.

6. En los pacientes no colaborativos (menores de 4 años) la rx de frente es AP en

decúbito dorsal, con una angulación cráneo-caudal del tubo de 12-15 grados,
que es la manera en que mejor se inmovilizan (por la elevación de los brazos las
clavículas no se superponen).

Por lo tanto debemos chequear:

● Angulación: extremidad interna de la clavícula a la altura de la 3ra
costilla.
● Rotación: apófisis espinosas y clavículas equidistantes
● Inspiración: arco posterior 10mo costilla lado derecho
● Penetración: ver la trama pulmonar a través del corazón

Rx en cama: se utilizan en pacientes en mal estado general. Habitualmente se logra un

menor grado de inspiración, lo que produce una imagen con ensanchamiento del
corazón y del mediastino. Los pequeños derrames pleurales y neumotórax pueden
pasar inadvertidos.
Rx en espiración forzada: es útil para detectar atrapamiento aéreo (cuerpos extraños,
enfisema, etc.), pequeños neumotórax y alteraciones de la movilidad diafragmática.
Rx descentrada de vértice: se emplean en algunos casos para estudiar mejor los ápices
pulmonares, quedando las clavículas despejadas de los ápices pulmonares.

Las principales ventajas de la radiografía digital son la mayor resolución de contraste y

la capacidad de trasmitir las imágenes a un monitor para poder manipular los niveles
de contraste y las ventanas. Los inconvenientes son la menor resolución espacial y el
alto costo de las unidades digitales.

Utilidad

Las Rx simples de frente y perfil continúan siendo el primer examen por imágenes del
tórax. Son parte de la rutina clínica de todos los pacientes y brindan mucha
información a bajo costo. Permiten una visión panorámica del tórax y en la práctica
son suficientes para el manejo de muchas enfermedades.
Como todos los métodos radiológicos simples, tiene la limitación de mostrar una
superposición de imágenes en un plano, por lo que algunas de las lesiones pueden
pasar inadvertidas. Asimismo, para conocer la posición de una lesión generalmente
son necesarias dos incidencias, el frente y el perfil.
La tomografía computada de tórax siempre debe estar precedida por la Rx simple. Sin
embargo, la TC es el método que brinda mayor información sobre el conjunto del
tórax, evaluando simultáneamente los pulmones, la pleura, el mediastino y las paredes
torácicas. Los cortes tomográficos evitan las superposiciones de las Rx. Con la ayuda
del contraste iodado endovenoso, se facilita el diagnóstico de aneurismas de la aorta,
obstrucciones de las venas cavas y masas hiliares o del mediastino.
La TC está indicada para el estudio de los tumores primitivos o metastáticos del tórax,
visibles o no, en los exámenes simples. También es útil en derrames pleurales,
abscesos y otras cavidades pulmonares, en toda la patología del mediastino y en
muchas otras afecciones.

Para finalizar, volvemos a responder las preguntas iniciales, ahora con la información
brindada en el texto.