COLECISTITIS  

QUÉ ES: ​inflamación de vesícula  

FISIOPATOLOGÍA:   
1. litiásica:  ​Se  genera  por  la  presencia  de  un  cálculo  que  se  enclava  en  el  cuello  de  la  vesícula  generando  un 
bloqueo  que  puede  ser  total  parcial,  llegando  a  contracciones  bruscas  y  dolor  cólico  ,  que  al  final  genera  un 
edema  de  pared,  retencion  de  liquidos  biliares  y  alteración  vasculares  y  hay  proliferación  bacteriana  de 
microorganismo entéricos. 
2. alitiásica  :  ​estado  de  salud  crítico,  pacientes  con  nutrición  parenteral,  traumatismos  múltiples,  quemaduras 
extensas,  sepsis,  enfermedad  prolongada  con  falla  orgánica  múltiple,  o  postoperatorio  crítico,  alteración  de 
motilidad, infecciones, afecciones cardiaca, diabetes, 

CLÍNICA:  
● Dolor tipo cólico en hipocondrio derecho o mesogastrio 
● aparición insidiosa  
● dolor irradiado a hombro  
● (cólico biliar solo dura 20 min y paso o con buscapina ) 
● emesis náuseas  
● antecedentes de comer comida grasa  
● no ictérica 
● murphy positivo   

​AQUÍ DOY MI IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA  

​ÓRDENES:  
● observación  
● nada vía oral  
● líquido dependiendo si está deshidratada o no , de estar deshidratada bolo sino solo mantenimiento 1cc/kg  
● ANALGESICOS. 

· ​antiespasmódico: ​butilbromuro de hioscina( ampollas de 20 mg dosis: 20 mg) 

· ​AINES: 
a. ​diclofenaco​: IV 75 mg cada 12 horas 
b. ​acetaminofén IV​: 15 mg/kg cada 6(NO LO HAY) 
· ​dipirona​:PIRAZOLES presentación: 1g/2ml dosis: 1 gramo cada 6 horas 
● EXÁMENES:  

· ​cuadro hemático​: leucocitos, hemoglobina , hematocrito , plaquetas  

· ​función renal: ​bun, creatini​na  
· ​tiempos de coagulación ​pt y ptt 
· bilirrubina total, directa, indirecta  
· ast-alt-FA- AMILASA 
· ECO-hepatobiliar  
· PCR 

​SEGÚN RESULTADOS DE LABORATORIO YA CLASIFICÓ:  

​1. CRITERIOS 

a. INFLAMACIÓN LOCAL 
a. murphy 
b. presencia de dolor , resistencia,masa en HCD  

signo de courvoisier terrier: masa palpable no dolorosa 

SIGNO DE VESÍCULA DOLOROSA PALPABLE: hidrocolecisto o piocolecisto  

​b. INFLAMACIÓN SISTÉMICA 

a. fiebre 
b. PCR aumentado 
c. leucocitosis con desviación   

c. IMÁGENES: ​ecografía  

CRITERIOS IMAGENOLÓGICOS: 
● pared >4 mm 
● Longitud >8 transverso>4 cm  
● líquido perivesicular 
● estriación grasa perivesicular 
● murphy positivo 
 ● hidrocolecisto 
● doble halo 
● cálculos en el cuello  

resultados: un criterio de A +B SOSPECHO un criterio de a +b+c confirmo  

​CLASIFICACIÓN DE TOKIO:  

TOKIO 1 O LEVE: ​no entra en 1 ni dos  

TOKIO 2- MODERADO : ​uno de estos  

● >18000 blancos 
● masa palpable dolorosa en HCD 
● dolor >72 horas que a pesar de un buen manejo médico no mejoró 
● marcadores locales de inflamación: colecistitis gangrenosa,absceso pericólico, absceso hepático, peritonitis , 
enfisema  

TOKIO 3 O SEVERO:  
● alt, cardiovascular: soporte vasopresor , nora o dopamina ,dobutamina  
● alt neurológica 
● alt respiratoria por pafi <300  
● alt renal por oliguria o creatinina >2 
● alt hepática INR >1.5  
● alt hematológica <100000   

​DIAGNÓSTICO SEGÚN TOKIO  

​ORDENES MÉDICAS 
● hospitalizo 
● vía oral dieta blanda hipograsa  
● líquidos: ringer lactato bolos de 10-20 cc/ kg  
● ANALGESICOS. 

- ​ antiespasmódico: ​butilbromuro de hioscina( ampollas de 20 mg dosis: 20 mg) 

- AINES: 
diclofenaco​: IV 75 mg cada 12 horas 
acetaminofén IV​: 15 mg/kg cada 6(NO LO HAY) 
-  dipirona​:PIRAZOLES presentación: 1g/2ml dosis: 1 gramo cada 6 horas 

  
● Ranitidina 50 mg cada 8 horas iv  
● ANTIBIÓTICOS:  

SE INICIA PARA limitar la respuesta inflamatoria sistémica, local, prevenir infección del sitio operatorio, el absceso 
MICROORGANISMO: e coli 
cultivar al paciente porque a partir de la moderada y severa crece PSEUDOMONA, ENTEROCOCO 
- pseudomona: a partir de tokio 2 por lo que para este se da piperacilina tazobactam (​4.5 gramos 
cada 6 hrs ​)  
- enterococcus: faecium , faecalis se da ​vancomicina por 10-14 días  
- ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA: linezolid o daptomicina 
 
TIEMPO DE ANTIBIÓTICOS :  
TOKIO 1 Y 2: ​antibiótico prequirúrgico 
TOKIO 3: ​4-7 DÍAS  

  

COLECISTITIS  
- ​1 ​PROFILAXIS 
- ​2A I​NTEGRIDAD DE PARED NECRÓTICA SIN PERFORACIÓN, ENFISEMA , ABSCESO ,COLECCIÓN se quita 
vesícula y foco no mas ATB 
- ​2B y 3 ​pared no integra como enfisema , absceso , perforación, peritonitis se da antibiótico de 4-7 días 
hasta que tolere vía oral, no taquicardia, cuadro hemático de control normal , no alteración en estado 
físico  

  

Primera linea leve: 

- ampi sulbactam resistencia <20% 
- cefazolina-cefuroxima + metronidazol, cefoxitina 
- ertapenem 
- fluoroquinolona: ciprofloxacina, levofloxacina mas metronidazol o moxifloxacina   
MODERADA Y SEVERA: 
- Pipetazo 
- ceftriaxona o cefotaxime, cefepime, cefoperazona o ceftazidime mas metronidazol 
- ertapenem  
- ciprofloxacina o levofloxacina mas metronidazol 
- moxifloxacina  
● ​interconsulta por cirugía general 

  

UNA VEZ ESTABILIZAR AL PACIENTE TENGO 48-72 HORAS PARA OPERAR  

​CIRUGÍA​: los tres se operan 

TOKIO 1​: SE OPERA  

TOKIO 2:​ se opera entre las primeras 48 a 72 horas que esté estable 

TOKIO 3:​ opciones no quirúrgicas para manejo como por ejemplo:  

● colecistostomia percutanea  
● manejo sus alteraciones  
● sigo con antibiótico  
● si no hay ese procedimiento lo operó 

  

PREDICTORES DE COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL:  

● Pacientes hombres  
● obesos  
● ant de CPRE 
● colangitis anterior  
● colelitiasis muy sintomática  
● eco con paredes muy gruesas  
● cálculos en cuello  
● hidrocolecisto 
● diabéticos  
● edad avanzada 
● tokio 2 -3  

LESION DE VIA BILIAR:  

● colelap 0.15-0.6% 
● abierta 0.1-0.3% 

CAUSAS DE LESION DE VIA BILIAR:  

● técnica de cirujano  
● patología 
● anatomía anómala 

STRASBERG:  habla  sobre  la  visión  crítica  de  seguridad , que son puntos que debe tener en cuenta el cirujano que hay que 

verlos para poder coloca un clip o ligar la arteria   
● disección adecuada del triángulo hepatocístico  
● tercio distal de la vesícula  
● se deben ver que llegan dos tubos a vesícula el conducto cístico y la arteria  

COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL: 
● FENESTRADA: es una colecistectomía subtotal y dejó abierto  
● RECONSTITUTIVA: quitó un pedazo de vesícula y la cierro