COLANGITIS AGUDA  

 
DEFINICIÓN​: Infección bacteriana ascendente asociada a obstrucción parcial o total de los conductos biliares. 
CÓLICO  BILIAR:  dolor  típico  en  mesogastrio  e  HD,  le  da  después  de  comida  copiosa,  le  dura  15  a  20  min y le paso solo o 
con buscapina. Si pasa más tiempo ya es colecistitis.  
FISIOPATOLOGÍA:  
→ Hay una obstrucción del conducto colédoco 
→ Esto lleva a una estasis biliar y aumenta la presión intraluminal  
→ Genera proliferación de bacterias e infección ascendente de los mismos y con frecuencia entran a la sangre 
 
CAUSAS:  BACTERIAS FRECUENTES 
 

Colelitiasis  Parásitos: Clonorchis sinensis  E. Coli  Salmonella 

Pancreatitis  Fibrosis papilar  Klebsiella   Streptococcus spp 

Congénito  Divertículo duodenal  Enterobacter  Enterococcus faecalis 

Iatrogénicos  Coágulo sanguíneo  Proteus  A: Clostridium 

Estenosis biliar benigna o    Pseudomonas  A: Bacteroides 

maligna 
 
CLÍNICA: 
1. Triada de charcot: sugiere pero no Dx 2. Pentada de Reynold 
- Ictericia - Triada de Charcot 
- Fiebre - Depresión SNC 
- Dolor abdominal - Shock o hipotensión 
 
DIAGNÓSTICO : 
a. Inflamación sistémica 
- Fiebre o escalofríos 
- Laboratorios→ Evidencia de inflamación (mirar WBC-PCR) 
b. Colestasis 
- Ictericia > 0 = 2 PATRÓN COLESTÁSICO: alteración de BT ( a veces nor ictericia) y función hepática. 
- Datos de laboratorio → Función hepática anormal 
c. Imagen 
- Dilatación biliar TIENE QUE HABER CÁLCULOS SI O SI 
- Evidencia de etiología en imagen 
 
CRITERIOS DE SEVERIDAD 
→ Grado I (leve)​ : no cumple II o III 
→ Grado II (moderado)​ : que tenga minimo 2 criterios: 
1. WBC > 12.000/mm3 o < 4.000 
2. Fiebre >39° 
3. > o = 75 años 
4. Hiperbilirrubinemia BT > o = 5mg/dL 
5. Hipoalbuminemia ​( VN: 3,4 -5,4 g/dL) 
→ Grado III (Grave): ​ Al menos 1 
1. Disfunción cardiovascular: hipotensión 
2. Disfunción neurológica: Disminución del nivel de conciencia ​ → Para II y III cultivar bilis 
3. Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 < 300 
4. Disfunción renal: oliguria creatinina > 2 mg/dL 
5. Disfunción hepática: PT y INR > 1,5 
6. Disfunción hematológica: Rto de plaquetas < 100.000 /mm3 
 
→ Una vez sospechado, confirmado, clasificado tengo 24 a 48 horas para manejo adecuado 
- Dx oportuno entre 6 primeras horas de ingreso 
- 24 horas ya estar Dx 
- Buen manejo fco: liquidos, analgesicos, ATB, comensar el pte. 
→  Los  líquidos  para  aun  pte  se  calculan  1cc/kg/hora  de  mantenimiento  o  30  a  40  cc/kg/día  ó  1500  a  1600  cc/mt 
superficie corporal. 
 
TRATAMIENTO: 
 
Tokyo I LEVE: ​ Solo ATB es suficiente. Por 4-7 dias , valorar evolución , si no mejora o se deteriora se hace CPRE 
1. Se inicia Piperacilina/Tazobactam 4,5 g c/6h 
2. Cefepime o Ceftazidima + Metronidazol 
3. Imipenem, Meropenem, Doripenem, Ertapenem 
4. Monobactámico Aztreonam + Metronidazol (anaerobios) 
 
Tokyo II MODERADA:   
1. CPRE o drenaje percutáneo 
2. Cx última opción  
 
Tokyo III GRAVE::  
1. Se estabiliza en 24 a 48 h y posterior se lleva a CPRE 
 
CONDICIONES ESPECÍFICAS PARA EXTENDER ATB: 
1. Cálculos residuales en vía biliar 
2. Absceso hepático o colecciones  
 
EXÁMENES A REALIZAR: 
1. CH: WBC, Hb, HTO, PLT 
2. Función renal: BUN y Creatinina 
3. Tiempos de coagulación  
4. Función hepática: BT, BD, ALT, AST, FA, Amilasa 
5. Electrolitos 
6. Gases arteriales 
7. Rx tórax 
8. Uroanálisis 
9. Hemocultivo 
10. PCR: + dice que hay algo pero la negativa no descarta nada 
 
IMÁGENES: 
1. Ecografía abd 
2. TACC 
 
POST CPRE: 
- Si ya drenaron la colangitis y extraen cálculos se deja: 
a. NVO 
b. AINE → Diclofenaco 
c. LEV y seguir mismo ATB  
- Siguiente dia evaluar complicaciones POST CPRE: 
a. Pancreatitis: vómito o dolor abd y se confirma con la amilasa +. Amilasa sola no es pancreatitis debe tener 
la clínica. ​SE PUEDE MIRAR POR TAC ABD CONTRASTADO 
b. Sangrado: hipotenso, melenas, vigilar hto, hb. ​SE HACE ESCLEROTERAPIA 
c. Perforación: distendido, disconfort, hipotenso, taquicárdico , vómito. 
d. Colangitis(translocación): vómito, fiebre y sigue con dolor abd 
e. Septicemia 
- Si no tiene complicación: 
a. Inicio VO 
b. Analgesico, ATB(4-7 dias minimo 5 dias post drenaje) y LEV 
c. Al dia 6 o 7 Post CPRE se lo lleva a COLELAP 
 
→ CPRE : no se encontró colangitis  
- Se maneja como coledocolitiasis 
- Siguiente dia evaluar complicaciones POST CPRE 
- Inicio VO 
- Ya no espero a que cumpla los días de ATB  
- Lo llevó a COLELAP a las 24 horas post CPRE 
 
 
 
ATB COLECISTITIS: 
→ LEVE:  
1. Ampicilina/sulbactam si la tasa de resistencia es > 20 % 
2. Cefazolina, Cefuroxima + Metronidazol o Cefoxitina 
3. Ertapenem  
4. Fluoroquinolona: ciprofloxacino, levofloxacino + metronidazol moxifloxacina sola 
 
→ MODERADA y SEVERA: 
1. Piperacilina/tazobactam 
2. Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, ceporazona, ceftazidime + metran 
3. Ertapenem 
4. Cipro o l evoflo + Metronida 
5. Moxifloxacino 
 
QX COLECISTITIS​: 
→ LEVE  
1. Colelap 
→ MODERADO 
1. Colelap entre las 48 y 72 h 
→ SEVERA 
1. Si el pte esta muy crítico pues tiene mucho riesgo de llevarlo a Cx 
2. Opciones no Qx: 
- Colecistostomia percutanea y se sigue con el manejo LEV, Analgesico y ATB 
3. Si no hay opción ​no Qx​ entonces ya lo llevo a Cx pues cuando toca toca . 
 
PREDICTORES DE CIRUGÍA DIFÍCIL 
1. Hombres 
2. Obesos 
3. Antecedente de CPRE o colangitis 
4. Colelitiasis muy sintomática: ecografía con vesícula muy inflamada y cálculos enclavados o múltiples cálculos. 
5. Hidrocolecisto 
6. Diabéticos 
7. Edadvanzada  
8. Tokyo 2 y 3 
 
EJERCICIOS 
→  Ingrid  de  35  años  CC  4  días  de  dolor  tipo  cólico  aparición  insidiosa,  in  crescendo  en  mesogastrio  e  HD  irradiado  al 
hombro  o espalda, exacerbado ingesta de cuy + frito + cerveza , no atenuantes, primer episodio,concomitante: emesis no 
fiebre, no diarrea , no síntomas urológicos. 
AP: G3, P3, V3, pomeroy y apendicectomía 12 años, no alergias. 
EF:  no  ictericia, buenas condiciones, escleras anictéricas mucosa oral húmeda, cuello y tórax normal, abundante panículo 
adiposo, murphy +, no masa palpables, extremidades normales. 
SV: TA 68// FC: 88// FR: 20 // T° 37 // . 
 
IDx​:  
- Colecistitis aguda posible colelitiasis → NUNCA decir dolor abd a estudio  
- Obesidad grado 1 
 
ORDENES MÉDICAS 
- Ingresar a observación  
- NVO 
- LEV Ringer lactato mantenimiento pesa 80kg → 80 cc/hora 
- Antiespasmódico si estoy 100% seguro de que es Colecistitis, Buscapina amp 20 mg 1C/8h IV 
- Analagesico Dipirona 1g c/6h si no mejora póngale AINE diclofenaco 75 mg C/12h IV 
- Ecografía hepatobiliar 
- Laboratorios: CH, Función renal, tiempos de coagulación, Función Hepática, amilasa, PCR. 
→  ECO:  vesícula  distendida  de  paredes  gruesas  de  5mm,  cálculo  enclavado  en  el  cuello  con  murphy ecográfico +, con 
líquido perivesicular, Vía biliar de 5 mm. CONCLUSIÓN: colelitiasis con colecistitis aguda con vía biliar normal. 
→ CH: WBC 18000 // N 88% // Hb 14 // Hto 32 // plt 200.000 
→ Función renal: normal 
→ Tiempos de coagulación : normal 
→ Función hepática: normal  
 
Diagnostico nuevo: 
- A: murphy + dolor crónico 
- B: leucocitosis 
- C: colecistitis 
 
D: - Colelitiasis con colecistitis aguda tokyo 2 
-Obesidad grado 2 
 
TTO:  
- Lo anterior cuando llegó  
- Adicionar el ATB : Piperacilina/tazobactam 4,5 g c/6 h IV 
- Ranitidina 50 mg C/8h IV 
- Interconsulta por Cx general 
 
EJERCICIO 2 Colangitis 
→ Mismo caso pero ahora refiere fiebre, orina oscura y ojos amarillos 
→ SV: normales con T° 39 
→ EF: escleras ictéricas y murphy positivo 
 
IDX:  
- Sospecha de Colangitis → Triada de charcot 
- Colecistitis aguda posible colelitiasis ?? 
- Obesidad grado 1 
 
TTO: 
- Mismo manejo que anterior 
- Buscapina compuesta → 2,5 g → 1 amp c/8h 
- Ordenó mismo laboratorios y ecografía,adicionar : Electrolitos, gases arteriales, Rx Tórax, urocultivo, hemocultivo.  
 
RESULTADOS DE LABORATORIO: 
- ECO: igual 
- BT: 4// AST// 70 //ALT 100 // FA 150// amilasa normal 
- Electrolitos: normal  
- Gases arteriales: acidosis metabólica , Pafi 200 // paO2 normal 
- Albúmina: 3 
- Rx tórax: signos de neuropatía 
- Uroanálisis: normal 
 
Nuevos DX: 
- Colangitis tokyo 2: dado por leucos , albúmina y bilirrubina. 
- Colecistitis aguda tokyo 2: dado por leucos 
- Obesidad grado 1 
 
TTO: 
- Igual manejo  
- ATB pipetazo 4,5g c/6 horas 
- Interconsulta por Cx 
- Interconsulta por gastroenterologo : CPRE 
CPRE:  se  explora  vía  biliar,  papilotomía,  se  extrae múltiples cálculos en vía biliar con drenaje abundante de bilis purulenta, 
se lava y queda adecuado drenaje de bilis clara en la papila. CONCLUSIÓN: colangitis CDC resuelta papilotomia. 
- Revalúo si tiene criterios de complicación post CPRE: se pregunta si tiene dolor abd, vómito, melenas. 
- Si no hay complicaciones y tolera vía oral se inicia dieta. 
- Le cambió el antibiótico a pipe/tazo. 
 
PLAN: 
- Seguir ATB por 5 días 
- dieta hipograsa 
- analgesicos 
 - preqx : interconsulta por anestesia 
- Colelap dia 6 o 7 
→ OJO si la CPRE no tenia pus se puede operar post 24 horas  
 
COLECISTECTOMÍA DIFÍCIL 
Fenestrada: Reconstitutiva: