¶ 28-720-X-12

Pharmacologie endodontique (III).

Les médications temporaires
A. Claisse-Crinquette

Depuis des décennies, de nombreux agents thérapeutiques ont été proposés pour répondre aux objectifs
endodontiques : parage canalaire, contrôle de l’infection et maîtrise de la douleur. Si beaucoup ont
disparu de notre arsenal thérapeutique, pléthorique il y a encore quelques années, d’autres résistent à
l’épreuve du temps et ont même vu leurs indications se multiplier au fur et à mesure de l’avancement des
recherches et des résultats cliniques obtenus. L’évolution se fait dans le sens de la simplification. Une fois
l’indication thérapeutique posée dans le contexte opératoire, le souci d’efficacité et la tolérance biologique
sont les facteurs essentiels du choix de notre pharmacologie endodontique. C’est ainsi que les
antiseptiques toxiques, tel les phénols, les aldéhydes ou les dérivés iodés, sont à proscrire. Les
antibiotiques et les corticoïdes locaux ainsi que les antalgiques pulpaires sont aujourd’hui déconseillés
comme médicaments intracanalaires. La chlorhexidine présente une rémanence de son action
antiseptique, intéressante à exploiter en interséance, mais l’hydroxyde de calcium, utilisé pur ou en
association avec le paramonochlorophénol camphré, reste la médication de choix lorsque l’obturation
canalaire immédiate n’est pas possible.
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Médicaments interséances ; Antiseptiques endodontiques ; Antibiotiques locaux ;

Corticoïdes locaux ; Antalgiques pulpaires

Plan Plutôt que l’utilisation de substances antibactériennes puis-

santes, c’est aujourd’hui le nettoyage et la mise en forme
canalaire, suivis par une obturation étanche si possible dans la
¶ Introduction 1
séance, qui constituent les éléments déterminants de la réussite
¶ Antiseptiques 1 des traitements endodontiques.
Phénols et composés associés 2 Les indications et l’utilisation des médicaments intracanalai-
Aldéhydes 2 res temporaires deviennent de plus en plus limitées. Ils restent
Dérivés iodés 2 néanmoins indispensables et sont indiqués à des fins antalgi-
Alcools 2 ques et/ou antiseptiques, si la dent traitée présentait des
Hypochlorite de sodium 2 douleurs préopératoires, si l’assèchement canalaire s’avère
Chlorhexidine 3 impossible ou si la mise en forme est incomplète, car il a été
Oxyde de calcium 3 démontré que les bactéries peuvent se multiplier rapidement
Hydroxyde de calcium 3 lorsqu’un canal est laissé vide entre deux séances. Il est alors
Associations d’antiseptiques 5 préférable d’opter pour une médication qui obture le canal
¶ Antibiotiques locaux 5 et constitue ainsi une barrière physicochimique à la
recontamination.
¶ Corticostéroïdes 6
¶ Antalgiques pulpaires 6
Nécrosants
Phénols et composés associés
6
6 ■ Antiseptiques
¶ Conclusion 6 Les médicaments placés dans la chambre pulpaire ou dans le
canal exercent leur activité antibactérienne par contact direct
.
avec les micro-organismes et/ou par émission de vapeurs de
substances volatiles. Leur rôle est de s’opposer à une éventuelle
■ Introduction contamination entre les séances et/ou de compléter la désinfec-
tion canalaire, prévenant ainsi la croissance et la multiplication
La flore endodontique d’une dent infectée se compose des germes.
d’environ 90 % de germes anaérobies, avec un nombre réduit Les antiseptiques chimiques et végétaux non spécifiques sont
d’espèces bactériennes, une vingtaine environ, et de une à intéressants à utiliser face à la diversité de la flore canalaire. À
11 espèces par canal [1, 2]. Il existe une interdépendance et des concentration appropriée et par contact prolongé, ils sont
relations nutritionnelles entre les espèces bactériennes. Une efficaces contre les bactéries, mais leur action non sélective peut
sélection s’opère au sein du canal et un équilibre écologique se causer de sérieux dommages au niveau des tissus périapicaux et
met finalement en place. peut interférer avec la guérison ou même l’entraver [3]. Le choix

Médecine buccale 1
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
 28-720-X-12 ¶ Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires
d’un antiseptique repose sur des qualités physiques, notamment
un grand pouvoir mouillant et de diffusion, qui permettent une
action rapide, prolongée et en profondeur ainsi que sur des
qualités biologiques telles une action antibactérienne, antienzy-
matique, fongique et une absence de toxicité.
L’intensité de la réponse inflammatoire face à l’agression du
produit est fonction de la concentration, de la quantité utilisée,
du pouvoir et du mode de pénétration, de la durée de contact
avec les tissus périapicaux et de leur potentiel de défense.
Phénols et composés associés
Le phénol, le parachlorophénol et le gaïacol appartiennent à
la classe pharmacothérapeutique des antibactériens et des
antiseptiques par voie locale.
Leur effet antimicrobien est fonction de la vaporisation du
principe actif [4]. Le produit, qui est appliqué sur une boulette
de coton exprimée, doit passer à la phase gazeuse afin de
pénétrer le réseau canalaire et agir sur les micro-organismes [5],
mais son action est de faible durée, laissant ainsi aux bactéries
la possibilité de survivre et de se multiplier en interséance [6].
Phénol
Le phénol ne se présente jamais seul, mais il est toujours
associé à la lidocaïne, à l’eugénol (analgésique, antiseptique avec
potentiel irritatif élevé, mais calmant sur les tissus vivants) ou
avec la créosote (antiseptique et anesthésique, aussi irritante que
les autres dérivés phénoliques).
Ces produits sont commercialisés sous les noms de Pulperyl®,
Yranol Eugenole®, Sedapulpe®.
Le phénol camphré associe des propriétés antiseptiques et
analgésiques. Il semblerait que la libération lente du phénol, liée
à sa dissolution, le rend moins toxique tout en gardant un bon
pouvoir antimicrobien. Le crésol semble légèrement plus efficace
et moins toxique que le phénol.
Cependant, selon le centre international du cancer, la
créosote est classée dans le groupe des produits à probabilité
carcinogène. Le principe de précaution nous incite donc à les
proscrire.
Parachlorophénol
Le parachlorophénol associé au camphre ou le paramono-
chlorophénol présentent une meilleure efficacité antibacté-
rienne que le phénol. Ils agissent sur 95 % des bactéries
endodontiques, ils sont efficaces contre les champignons et
restent actifs en présence de sang, de protéines et de sérum [5,
7] , mais leur toxicité est importante [8] et on leur préfère
actuellement l’hydroxyde de calcium qui s’avère être un
meilleur compromis [9].
Le parachlorophénol se trouve en association avec l’acétate de
métacrésyl (excellentes propriétés sédatives et antibactériennes,
mais une toxicité sévère sur les cellules et les tissus) [9, 10] dans
le Cidapex® et l’Endotine® ou en association avec l’acétate de
déxaméthasone et l’acétate de métacrésyl dans le Mepacyl® ou
enfin avec l’acétate de déxaméthasone, le camphre et le thymol
(forte action antiseptique, mais toxicité identique au phénol)
dans le Cresophene®.
Gaïacol
Le gaïacol se trouve en association avec l’acétate de déxamé-
thasone et le phénol dans le Rockles® et l’Aldyzine® ou avec
une solution de formaldéhyde à 35 % dans l’Osomol 3® et
l’Osomol 4®.
Aldéhydes
L’activité antibactérienne est due à l’action rapide des
groupements aldéhydes avec les groupes aminés des protéines
cellulaires. Les micro-organismes sont morts, mais ils peuvent
encore être nuisibles comme substance pyrogène.
2 Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
Formol
Le formol est une solution aqueuse à 40 % de formaldéhyde
(gaz soluble dans l’eau). Le formaldéhyde entraîne une coagu-
lation cytoplasmique des cellules en contact [11] . C’est un
antalgique et antiseptique puissant et toxique. Malgré son
intérêt relatif en endodontie, il a été proposé comme désinfec-
tant et comme solution alternative aux arsénieux. La toxicité du
formaldéhyde est pourtant reconnue de longue date [12] sa forte
allergénicité est clairement établie [13, 14] et sa carcinogénicité
fortement suspectée [15-20]. Depuis 2004, le formaldéhyde est
inscrit sur la liste des substances carcinogènes (groupe 1) de
l’International Agency for Research on Cancer et ne devrait plus
être utilisé. Combiné avec le crésol, le thymol ou d’autres
phénols, il devient moins irritant, mais le principe de précau-
tion nous incite à le proscrire.
On le retrouve en association avec le gaïacol dans des
produits commercialisés sous les noms d’Osomol 3® ou d’Oso-
mol 4®.
Selon le Centre international du cancer, le formaldéhyde est
classé dans le groupe 1 des produits carcinogènes. Le principe
de précaution nous incite donc à le proscrire.
Glutaraldéhyde
Le glutaraldéhyde est moins volatil et possède un poids
moléculaire plus élevé que le formaldéhyde. Son pouvoir irritant
est, par conséquent, considérablement diminué.
Dérivés iodés
L’iode et ses dérivés sont des produits bactéricides, antimyco-
siques, antiviraux, sporicides et sédatifs. Leur mode d’action
antibactérien rapide reste mal connu, ils agiraient par interac-
tion avec certaines protéines, des nucléotides et des acides gras,
entraînant ainsi l’élimination de la cellule bactérienne [4]. Ils
conservent leur activité antiseptique en présence de matières
organiques et ils sont peu agressifs sur les tissus. La teinture
d’iode est réservée à la désinfection du champ opératoire.
L’iodo-iodure de potassium à 2 % est antimicrobien et possède
une toxicité acceptable, mais ne semble pas très efficace sur la
flore endodontique.
L’iodoforme est surtout utilisé en odontologie pédiatrique,
mais les études sur son effet antibactérien montrent une grande
disparité de résultats [21-23].
Cette molécule, souvent associée au thymol, à la créosote, au
camphre est commercialisée sous le nom de Tempophore®.
Selon le Centre international sur le cancer, la créosote est
dans la liste du groupe 2A des produits à probabilité cancéri-
gène. Le principe de précaution nous incite aussi à proscrire
cette solution.
“ Point important
Les phénols, les aldéhydes et les dérivés iodés sont des
antiseptiques toxiques à proscrire.
Alcools
À concentration élevée, les alcools dénaturent les protéines
bactériennes. Ils sont faiblement antiseptiques même à concen-
tration élevée (21 %) et n’ont pas d’effet sur les spores.
Ils sont utilisés comme solvants d’autres agents antiseptiques
et ils déshydratent les canaux, favorisant la pénétration des
matériaux d’obturation dans les tubules dentinaires, mais ne
sont pas recommandés comme médicaments intracanalaires.
Hypochlorite de sodium
L’hypochlorite de sodium est un antiseptique puissant et il a
une action solvante sur les tissus organiques, mais il possède
une certaine toxicité.

Une solution de 2,5 % à 5 % peut être laissée dans le canal
comme médication temporaire, mais son efficacité est de courte
durée. Elle est plutôt utilisée comme produit d’irrigation.
Chlorhexidine
Parmi les propriétés reprises dans l’article EMC 28-720-X-10,
la chlorhexidine présente une qualité de rémanence particuliè-
rement intéressante à utiliser en interséance. En effet, elle
permet à la dentine, traitée à son contact, d’exercer un effet
antibactérien par rémanence du produit [24, 25]. Les molécules de
chlorhexidine chargées positivement peuvent s’adsorber à
l’hydroxyapatite et être graduellement relarguées, inhibant la
réinfection et prévenant ainsi la colonisation bactérienne sur les
surfaces dentinaires au-delà de la période de contact [26].
La chlorhexidine à 2 % pourrait exercer son activité anti-
microbienne durant au moins 2 semaines [27], voire 12 semai-
nes [28] . Cependant, pour obtenir cette rémanence, il est
nécessaire de saturer la dentine en chlorhexidine par un contact
prolongé évalué à au moins 7 jours [29].
La rémanence est aussi fonction de la concentration. Plus la
solution est concentrée, plus l’effet de rémanence sera impor-
tant. La concentration à 0,2 % souvent utilisée semble insuffi-
sante [26], mais les formules à base de gel de chlorhexidine
seraient plus efficaces [27].
L’utilisation de chlorhexidine comme médication canalaire
temporaire, en lieu et place d’hydroxyde de calcium, a été
suggérée [11, 30-32] . Les résultats obtenus sont intéressants,
notamment sur Enterococcus faecalis et sur Candida albicans, mais
la chlorhexidine ne possède pas les propriétés biologiques de
l’hydroxyde de calcium. Elle n’a pas de pouvoir solvant sur les
débris organiques, elle ne permet pas de contrôler les exsudats,
elle n’a pas d’effet sur les endotoxines bactériennes (LPS) [33] et
elle n’interfère pas sur la réparation apicale [25]. Elle peut être
utilisée en association avec l’hydroxyde de calcium (voir infra,
Association d’antiseptiques).
Après utilisation de la chlorhexidine, il est indispensable de
rincer le canal à l’eau stérile ou l’alcool pour éviter la formation
de précipités cancérigènes avec l’hypochlorite de sodium [34].
“ Point important
La chlorhexidine présente une rémanence de son action
antiseptique qui peut être intéressante à utiliser en
interséance.
Oxyde de calcium
Les effets pharmacologiques de l’oxyde de calcium ne sont
étayés par aucune donnée bibliographique, mais, lors de sa
prise, il entraîne une expansion qui serait à l’origine de fracture
radiculaire [35].
Dans la version commerciale Biocalex®, l’oxyde de calcium
est associé avec de l’oxyde de zinc et il est à mélanger avec de
l’éthylèneglycol.
Hydroxyde de calcium
Parmi les médications intracanalaires temporaires,
l’hydroxyde de calcium, proposé dès 1920 par Hermann occupe,
aujourd’hui encore, une place de choix. Bien que non classé en
tant que tel, il se rattacherait à la classe pharmacothérapeutique
des antibactériens, antifongiques et antiseptique par voie orale.
Matériaux
L’hydroxyde de calcium de formule Ca(OH)2, encore appelé
chaux hydratée, chaux délitée ou chaux éteinte, résulte d’une
réaction exothermique entre la chaux vive (CaO) et l’eau. C’est
une fine poudre cristalline, blanche et instable qui, au contact
Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires ¶ 28-720-X-12
de l’air, se transforme en carbonate de calcium. Son poids
moléculaire est de 74,02 et son pH, voisin de 12,4, reste stable
en solution aqueuse, alors que, mélangé avec du sérum physio-
logique, il descend à 9,4.
Ce produit fortement alcalin est donc agressif, mais sa faible
solubilité dans l’eau (1,19 g/l à 25 °C) s’oppose à la diffusion
alcaline toxique et lui permet de se dissoudre lentement au
contact des tissus vivants. Sa solubilité décroît à mesure que la
température augmente, mais elle est accentuée par la présence
de polyols (glycérine) ou de sucres (saccharose).
Présentation du produit
L’hydroxyde de calcium peut être utilisé sous forme de
préparation magistrale ou commerciale.
Préparation magistrale
La préparation magistrale est un mélange de poudre
d’hydroxyde de calcium pur avec du sérum physiologique ou de
l’eau distillée. Ce mélange est asséché, introduit dans le canal à
l’aide d’un porte-amalgame fin, réservé à cet usage, puis condensé
à l’aide de fouloir à canaux. Ces préparations gardent un pH élevé
et permettent une libération rapide des ions OH - qui leur
confèrent une activité antimicrobienne importante. Elles remplis-
sent en outre l’espace canalaire et créent ainsi une barrière
physicochimique qui limite l’envahissement bactérien secondaire
et l’espace disponible pour leur multiplication. Cette présentation
convient pour les coiffages pulpaires, les pulpotomies, le traite-
ment des dents matures et immatures nécrosées, des résorptions
internes et des résorptions externes inflammatoires.
Préparation commerciales
Les préparations commerciales sont nombreuses. Elles sont
fluides et associées au méthylcellulose pour les obturations
canalaires réalisées à l’aide d’un bourre-pâte. Elles sont utilisées
avec durcisseur pour les coiffages pulpaires. Les préparations
endocanalaires fluides, conditionnées en seringues, carpules ou
compules, s’avèrent d’un usage aisé, notamment dans les
canaux étroits, et sont souvent propulsées dans le canal à l’aide
d’un bourre-pâte. Ces préparations à base d’hydroxyde de
calcium, à concentration plus ou moins importante, sont des
solutions colloïdales, c’est-à-dire composées d’un solide dispersé
dans un liquide. Le liquide, encore appelé vecteur, a une
hydrosolubilité et une viscosité qui influencent la vitesse de
libération des ions calcium et hydroxyle et, par conséquent, les
effets sur les tissus ainsi que la vitesse de résorption de la pâte
et donc ses applications cliniques. On trouve des excipients
aqueux, visqueux et huileux.
Plus la viscosité est faible, plus la dissolution est importante.
Une solution aqueuse favorise donc la dissolution ionique plus
rapide en Ca++ et OH-, l’augmentation du pH et, par consé-
quence, l’effet antibactérien [36, 37]. Pour une situation clinique
nécessitant une libération ionique rapide dès le début du
traitement (dent nécrosée, dent traumatisée), on utilise une pâte
d’hydroxyde de calcium avec un vecteur aqueux comme le
Calxyl®, le Pulpdent®, le Calcipulpe® ou l’Hydrocalcine®.
Si l’on souhaite une diffusion lente, progressive, uniforme et
sans augmentation excessive du pH (apexification, résorption,
perforation), on préfère une pâte telle le Calen® avec un vecteur
visqueux comme la glycérine ou le polyéthylène glycol.
Les vecteurs huileux comme l’huile d’olive ou de silicone, le
camphre, le méthacresylacétate ou l’eugénol peuvent être
utilisés dans les rares cas où il faut une dissolution ionique très
lente. Ces vecteurs que l’on retrouve dans le paramonochloro-
phénol camphré, la crésatine, l’Endo Apex® ou le Vitapex®
diffusent mal dans les tubules dentinaires, sont toxiques pour le
périapex et présentent l’inconvénient de baisser le pH.
Les préparations durcissantes : Dycal®, Life® ou Ultrablend®
se présentent sous la forme d’une base et d’un catalyseur ou
d’une pâte photopolymérisable. Ces produits ont une facilité
d’emploi, particulièrement appréciée pour les coiffages directs,
mais les difficultés d’élimination, inhérentes à leur prise rapide
et à leur durcissement par estérification, rendent impossible son
usage en technique endocanalaire.
3
 28-720-X-12 ¶ Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires
Propriétés
La majorité des propriétés de l’hydroxyde de calcium sont
liées à son pH élevé.
Action sur les tissus
L’hydroxyde de calcium possède une action caustique sur le
tissu conjonctif qui est due à son pH élevé. Il dénature les
protéines, lyse les matières organiques et potentialise les
propriétés solvantes de l’hypochlorite de sodium [38].
Il provoque, compte tenu de sa faible solubilité, une altéra-
tion de surface limitée qui entraîne une nécrose de coagulation.
Sous cette couche altérée, un tissu minéralisé s’édifie. La
minéralisation se fait à partir d’une matrice fibrocicatricielle
induite par les fibroblastes [39].
Il semble que les ions calcium présents dans l’hydroxyde de
calcium ne soient pas incorporés dans le tissu de réparation. Le
calcium participant à la minéralisation proviendrait de la
vascularisation pulpaire et non du matériau [40].
L’hydroxyde de calcium, plutôt qu’un substrat de la minéra-
lisation, en est un initiateur. Placé sur une plaie pulpaire,
l’hydroxyde de calcium permet la formation d’un pont néoden-
tinaire constitué, de la périphérie vers le centre, d’une couche
de fibrodentine atubulaire et compacte, puis d’une zone
polymorphe d’ortho- et de fibrodentine, enfin d’une couche
dentinaire structurée avec tubuli, prolongements odontoblasti-
ques, prédentine et odontoblastes [39, 41]. Au niveau du desmo-
donte, ce sont les cémentoblastes et les ostéoblastes qui vont, à
partir des mêmes phénomènes initiateurs, induire la formation
de tissu ostéoïde et/ou cémentoïde [42, 43]. L’édification de tissu
minéralisé ne peut être induite que si l’hydroxyde de calcium
est placé directement sur les tissus vivants non infectés.
L’hydroxyde de calcium favorise la réparation osseuse, car il
neutralise l’action des produits acides, inhibe l’action des
hydrolases ostéoclastiques et contrôle la prolifération cellulaire.
Il initialise ensuite la minéralisation en agissant sur l’ATPase, la
phosphatase alcaline et la pyrophosphatase qui sont des
activateurs de la minéralisation [44].
Action bactéricide
L’hydroxyde de calcium est une base ionisable dont la
dislocation libère des ions hydroxyle. Ces radicaux libres très
réactifs sont responsables de l’alcalinité du produit (pH 12,4) et
lui confèrent des propriétés antibactériennes [45].
L’hydroxyde de calcium dénature les protéines et entraîne
une altération de la membrane cytoplasmique par destruction
des phospholipides, des lipopolysaccharides, des acides gras
insaturés et par modification du transfert des nutriments. Il
déstabilise la conformation spatiale des enzymes bactériennes et
supprime l’activité enzymatique, perturbant ainsi le métabo-
lisme bactérien et ralentissant la croissance et la division
cellulaires. Il inhibe la réplication de l’acide désoxyribonucléi-
que (ADN) et par l’augmentation brutale du pH, il perturbe les
micro-organismes qui mettent en route des systèmes complexes
pour tenter de neutraliser le milieu [5, 36]. Kontakiotis suggère
par ailleurs que le mécanisme antimicrobien peut être lié à
l’absorption du gaz carbonique qui prive les bactéries capnophi-
les de leurs nutriments [46].
Peu de micro-organismes peuvent survivre dans l’environne-
ment fortement alcalin créé par l’hydroxyde de calcium et de
nombreuses études ont montré son action létale sur de nom-
breuses bactéries, à condition toutefois qu’il soit en contact
direct avec les micro-organismes et que son pH se maintienne
élevé [47].
La large diffusion à travers la dentine diminue la concentra-
tion en ions hydroxyle sous l’action des systèmes tampon de la
dentine (bicarbonates et phosphates), des produits bactériens
acides et de la concentration en dioxyde de carbone, elle
modifie aussi le pH et par conséquence les effets antibactériens
du produit [48-50].
Le temps et la distance sont donc deux paramètres impor-
tants à considérer [51, 52].
La période nécessaire pour avoir un effet optimum de
l’hydroxyde de calcium est toujours sujette à controverse [6, 47,
53, 54]. Elle peut, selon les auteurs, s’étendre de 1 semaine à
4 Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
3 mois [55], mais il semble acquis que l’hydroxyde de calcium
serait surtout efficace, notamment sur les bactéries à Gram
négatif au bout de 14 jours [56-58]. Il pourrait neutraliser les
endotoxines bactériennes libérées lors de la destruction des
bactéries et qui jouent un rôle dans la pathogenèse des lésions
apicales [59].
Mais certaines espèces comme Enterococcus foecalis et Candida
Albicans présentent un haut niveau de résistance à l’effet
bactéricide du produit [50, 60-62]. Ces bactéries peuvent envahir
les variations anatomiques ou les tubules dentinaires difficile-
ment accessibles, qui constituent de véritables niches écologi-
ques pour les micro-organismes [63], et y survivre. L’adhésion
des bactéries et leur organisation au sein de biofilms condition-
nent leur sensibilité à l’hydroxyde de calcium [64].
L’ensemble des auteurs s’accorde à dire que les propriétés de
l’hydroxyde de calcium en font un pansement canalaire de
choix, notamment en présence de canaux infectés et de lésions
périapicales, mais sa résorption rapide oblige à le renouveler
régulièrement.
“ Point fort
L’efficacité antibactérienne de l’hydroxyde de calcium
repose sur sa capacité à libérer les ions OH-, sur son temps
de contact direct et indirect (diffusion des ions OH-) avec
les bactéries pathogènes ainsi que sur le type et la
localisation des bactéries.
Les faibles solubilité et diffusion de l’hydroxyde de calcium
associées à l’action des systèmes tampon de la dentine,
des produits bactériens acides et de la concentration en
dioxyde de carbone diminuent la concentration en ions
hydroxyle, modifient le pH et, par conséquence, les effets
antibactériens du produit.
Cependant, l’association d’une instrumentation
mécanique, d’une irrigation renouvelée et appropriée,
d’une médication intracanalaire temporaire à l’hydroxyde
de calcium, qui remplit l’espace canalaire et crée une
barrière physicochimique, permet de diminuer la charge
bactérienne intracanalaire, de limiter l’envahissement
bactérien secondaire et l’espace disponible pour leur
multiplication sans toutefois procurer la stérilisation
complète de l’endodonte.
Activité anti-inflammatoire
En alcalinisant le milieu, l’hydroxyde de calcium s’oppose par
phénomène tampon à l’acidose inflammatoire favorable au pH
optimal d’action des phosphatases acides et il inhibe les
phénomènes de résorption radiculaire [44].
De plus, une forte concentration locale des ions calcium
diminue la perméabilité capillaire et provoque une contraction
des sphincters précapillaires, réduisant ainsi les fuites
plasmatiques.
Elle favorise aussi l’activation du complément impliquée lors
des réactions immunologiques [54].
Action hémostatique
Les propriétés hémostatiques de l’hydroxyde de calcium sont
dues à la présence de calcium qui est un facteur de la coagula-
tion sanguine, il provoque une nécrose de coagulation et une
contraction des sphincters capillaires.
Son utilisation est donc préconisée, d’une part, en cas
d’hémorragie consécutive à une hyperhémie pulpaire ou à une
surinstrumentation apicale, et, d’autre part, en présence de tissu
de granulation, de perforation ou de résorption apicale [65].

Indications cliniques
Les propriétés de l’hydroxyde de calcium l’indiquent dans de
nombreuses situations cliniques même s’il se trouve actuelle-
ment supplanté dans certaines indications par le mineral trioxide
aggregate (MTA) (voir infra et article EMC 28–720-X-10).
Traitement de la dent immature
Lors du traitement de la dent immature par apexogenèse, il
permet d’obtenir, après coiffage direct du tissu pulpaire vivant,
un pont dentinaire minéralisé qui isole la pulpe, ainsi que la
poursuite physiologique de la maturation radiculaire et la
fermeture apicale. Sur les dents nécrosées, l’apexification par
stimulations successives à l’aide d’hydroxyde de calcium induit
la fermeture apicale par formation d’un tissu ostéocémentoïde.
Perforations iatrogènes ou de fractures radiculaires
En cas de perforations iatrogènes ou de fractures radiculaires, la
mise en place d’hydroxyde dans le canal, le plus rapidement
possible et durant plusieurs mois, permet d’obtenir, comme
dans le cas d’une apexification, un cal radiculaire autorisant
secondairement une obturation endodontique définitive her-
métique et durable [65].
Traitement de choix des résorptions radiculaires
L’hydroxyde de calcium est considéré à l’heure actuelle
comme un des traitements de choix des résorptions radiculaires. En
présence de résorptions internes, par son action caustique sur le
tissu organique, associée aux manœuvres des instruments
endodontiques, il permet l’élimination du tissu pulpaire
enflammé et conduit à l’arrêt du processus destructeur évolutif
en quelques jours [66] . Si la résorption interne a perforé la
racine, une thérapeutique en médication canalaire transitoire à
l’aide d’hydroxyde de calcium durant quelques mois permet la
formation de tissu minéralisé dans la zone lésée et la réparation
desmodontale, condition nécessaire avant la mise en œuvre de
l’obturation canalaire définitive [67]. Les résorptions externes,
quelle qu’en soit l’étiologie, traumatique, idiopathique ou autre,
sont traitées endodontiquement et éventuellement par voie
chirurgicale. Pour éviter les processus de résorption dus aux
éventuelles toxines de la pulpe nécrosée, il est nécessaire de
réaliser un parage canalaire, une mise en forme et une obtura-
tion canalaire temporaire à l’aide d’hydroxyde de calcium. La
diffusion des ions OH- dans les zones de résorption augmente
le pH, diminue l’infection et l’inflammation, contrariant ainsi
l’activité ostéoclasique [68, 69].
Nécrose pulpaire
Enfin, l’hydroxyde de calcium peut être utilisé comme
médication temporaire intracanalaire en présence de nécrose
pulpaire avec ou sans lésion périapicale. L’hydroxyde de calcium,
par la valeur élevée de son pH, possède un effet antibactérien
dépendant de la concentration en ions hydroxyle dissociés ; il
présente une capacité à dissoudre les tissus nécrotiques et
pompe les sérosités résiduelles. Il est donc particulièrement
indiqué dans les traitements des canaux infectés, mais aussi lors
d’hémorragies consécutives à des manœuvres iatrogènes ou à
une pathologie canalaire. L’hydroxyde de calcium ne semble pas
posséder de propriétés spécifiques, mais il induirait des modifi-
cations tissulaires capables de stimuler les réactions de défense
et le potentiel réparateur des structures dentaires et
péridentaires.
Associations d’antiseptiques
Anesthésiques, vasoconstricteurs, antiseptiques,
anti-inflammatoires ou radio-opacifiants
Certains auteurs ont préconisé d’associer la poudre
d’hydroxyde de calcium à des anesthésiques, des vasoconstric-
teurs, des antiseptiques, des anti-inflammatoires ou des radio-
opacifiants [65]. Le sulfate de baryum ou l’iodoforme accroît la
radio-opacité du produit qui, sans additif, est identique à celle
de la dentine [70].
Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires ¶ 28-720-X-12
“ Point important
L’hydroxyde de calcium reste une médication interséance
de choix lorsque l’obturation canalaire immédiate n’est
pas possible (dent symptomatique et/ou assèchement
impossible).
Hydroxyde de calcium et paramonochlorophénol
camphré
Le paramonochlorophénol camphré améliore la diffusion des
ions hydroxyle en abaissant la tension superficielle et augmente
les propriétés antibactériennes de l’hydroxyde de calcium sur les
bactéries anaérobies et les levures [71-73]. Cette association, mise
en médication temporaire durant 1 semaine, n’est pas cytotoxi-
que et n’interfère pas sur l’alcalinité de l’hydroxyde de cal-
cium [25]. Elle réduit de façon significative la charge bactérienne
et pourrait avoir des effets bénéfiques sur la cicatrisation et la
reminéralisation apicale [73].
Cependant, l’utilisation du paramonochlorophénol camphré
seul est à proscrire car il est toxique.
Hydroxyde de calcium et chlorhexidine
Plusieurs études montrent aussi l’efficacité de l’association de
la chlorhexidine et de l’hydroxyde de calcium dans le traite-
ment des dents infectées [74-79] même sur Enterococcus faecalis et
Candida albicans [80, 81]. Cette combinaison serait intéressante à
utiliser en médication temporaire, car elle permettrait de pallier
les défauts de l’hydroxyde de calcium en interséance lorsqu’une
séance supplémentaire s’impose [77, 82, 83]. Si la chlorhexidine
seule s’avère plus efficace que l’association des deux produits sur
certains micro-organismes, elle ne possède cependant pas les
mêmes propriétés biologiques. Le cumul de leurs propriétés est
par conséquent intéressant à utiliser.
“ Point important
L’association d’hydroxyde de calcium avec le
paramonochlorophénol camphré semble être très
performante.
■ Antibiotiques locaux
Les antibiotiques locaux sont bactéricides ou bactériostatiques
et restent actifs en présence des fluides tissulaires. En théorie, ils
ne sont pas irritants pour le périapex. Ils agissent par interfé-
rence ou compétition avec les principales enzymes intervenant
dans le métabolisme des substances nécessaires au développe-
ment et à la multiplication des bactéries.
Leur rôle est d’apporter sur le site infectieux ou à risque
(endodontique, parodontal ou chirurgical), le principe actif en
délivrant, in situ, une dose massive pouvant atteindre 200 fois
la concentration minimale inhibitrice (CMI).
Les principales spécialités utilisées en endodontie sont le
Grinazole ® (métronidazole) et la Septomixine ® (sulfate de
polymixine B, tyrothricine, néomycine) et le Cortexan Framy-
cétine® (sulfate de framycétine, acétate d’hydrocortisone). Ces
antibiotiques sont parfois associés à des anti-inflammatoires.
Ils sont introduits dans le système canalaire à l’aide d’une
lime ou d’un bourre-pâte dans le but de réduire rapidement les
manifestations aiguës. Cette approche n’élimine cependant pas
les réservoirs bactériens et n’empêche pas la recontamination.
La durée du traitement est de plus inférieure aux durées
préconisées en antibiothérapie et leur utilisation peut être à
l’origine de manifestations allergiques, de sensibilisation et de
5
 28-720-X-12 ¶ Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires
résistance. De plus, sur un plan strictement clinique, aucune
étude n’a démontré leur intérêt et il faut noter que ces pâtes
antibiotiques présentent des excipients lysolubles qui sont
difficiles à éliminer des surfaces canalaires.
Face à ces éléments l’Agence française de sécurité sanitaire des
produits de santé (Afssaps) a émis des recommandations
défavorables vis-à-vis des antibiotiques locaux. Même si l’emploi
de ces médicaments intracanalaires reste relativement rare, leur
usage n’est plus recommandé pour le traitement des infections
buccodentaires et endodontiques.
■ Corticostéroïdes
Ces médicaments ont pour but d’accélérer la résorption de la
réaction inflammatoire aiguë périapicale postendodontique. Ils
peuvent être à vocation purement antalgique ou anti-
inflammatoire mais le plus souvent, ces préparations associent
des antiseptiques ou des antibiotiques afin d’optimiser la
désinfection canalaire.
La mise en place de corticostéroïdes (dexaméthasone), après
préparation canalaire, diminue la douleur de façon significative
dans les 24 heures, mais ils altèrent les mécanismes de défense
et rendent les tissus périapicaux particulièrement sensibles à
l’infection, c’est la raison pour laquelle ils sont parfois associés
à des antibiotiques à large spectre.
Ces médicaments sont des agents toxiques agissant locale-
ment. Ils ne semblent pas générer les effets généraux néfastes
des stéroïdes, mais leur usage systématique comme médicament
intracanalaire est déconseillé.
■ Antalgiques pulpaires
Nécrosants
Arsénieux
C’est en Chine, 2 337 ans avant JC, que l’arsenic fut sans
doute utilisé pour la première fois en art dentaire comme sédatif
de la douleur. Les connaisssances sur le produit ont diffusé de
l’Extrême Orient vers l’Inde, la Palestine, pour arriver en Grèce
et dans la Rome antique. Les Arabes ont ensuite joué un rôle
important dans la transmission de l’héritage du monde antique
au Moyen Âge. Durant deux siècles, l’arsenic est d’avantage
utilisé comme poison et fait l’objet de nombreux scandales. Ce
n’est qu’au XIXe siècle qu’il retrouve ses lettres de noblesse
lorsque Spooner propose en 1833 l’anhydride arsénieux (As2O3)
comme dévitalisant. Les heures de gloire du produit s’éteignent
vers les années 1920 avec la théorie de l’affection focale. C’est
le point de départ de la « psychose antiarsénicale ». Les Améri-
cains bannissent le produit, en Europe, on lui trouve des
adversaires et des partisans et la France, malgré la condamna-
tion de la dévitalisation arsenicale par les scientifiques au profit
des techniques sous anesthésie, reste encore un des plus grands
utilisateurs.
L’anhydride arsénieux provoquerait, par son action caustique,
un eschare limité qui serait à l’origine d’une réaction inflamma-
toire. La vasodilatation des vaisseaux est suivie de phénomènes
d’hémorragie, de thrombose, de diapédèse puis par un blocage
de la circulation et une nécrose tissulaire dans les 72 heures. La
toxicité locale et générale varie en fonction du composé utilisé,
de la dose ingérée et absorbée, de la voie de pénétration, de la
fréquence, de l’adsorption et de l’individu. La complication
buccodentaire majeure est la fusée arsenicale qui se caractérise,
selon la gravité, par des atteintes gingivales, ligamentaires et
osseuses.
Face à l’efficacité et la sécurité des solutions anesthésiques,
ces substances sont totalement à proscrire.
Nécrosants non arsénieux
Le formaldéhyde a été proposé comme alternative aux
arsénieux du fait de sa moindre cytotoxicité. Il provoquerait
une coagulation cytoplasmique des cellules à son contact [11].
6 Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
La toxicité [12] et la forte allergénicité [13, 14] du formaldéhyde
sont cependant clairement établies et sa carcinogénicité forte-
ment suspectée [15-20]. Ce produit, ainsi que ses dérivés, ne
doivent donc plus être utilisés.
Phénols et composés associés
Le phénol est un poison protoplasmique qui entraîne une
coagulation des protéines. Lors d’une inflammation aiguë, son
activité antalgique résulte de l’inhibition du métabolisme de
l’acide arachidonique à partir des phospholipides membranai-
res [84, 85]. C’est un produit volatil, légèrement soluble dans
l’eau, à tension superficielle basse et efficace à faible concentra-
tion (1 % à 2 %). Il possède un effet irritant important sur les
tissus vivants et présente un léger effet anesthésiant qui est
entravé par la présence de pus ou de protéines.
“ Point important
L’usage des antibiotiques et des corticoïdes locaux
comme médicaments intracanalaires ainsi que les
antalgiques pulpaires sont aujourd’hui déconseillés.
■ Conclusion
Les progrès conjoints de la pharmacodynamie et des connais-
sances histologiques, physiologiques, immunologiques et
pathologiques de l’organe dentaire ainsi que de son environne-
ment permettent, dans un souci d’efficacité et de tolérance,
d’adopter, en fonction des circonstances cliniques, une attitude
thérapeutique subordonnée aux règles de la biologie.
La préparation et l’obturation canalaire constituent les
éléments déterminants de la réussite des traitements endodon-
tiques. Le bien-fondé des médicaments intracanalaires tempo-
raires est donc remis en question et leur utilisation devient de
plus en plus restreinte.
Les phénols, les aldéhydes et les dérivés iodés sont des
antiseptiques toxiques à proscrire. Les antibiotiques et les
corticoïdes locaux ainsi que les antalgiques pulpaires sont
aujourd’hui déconseillés comme médicaments intracanalaires.
La chlorhexidine présente une rémanence de son action
antiseptique qui peut être intéressante à utiliser en interséance,
mais l’hydroxyde de calcium reste la médication de choix
lorsque l’obturation canalaire immédiate n’est pas possible. Son
association avec le paramonochlorophénol camphré semble être
très performante.
Cet article a fait l’objet d’une prépublication en ligne : l’année de copyright
peut donc être antérieure à celle de la mise à jour à laquelle il est intégré.
.
■ Références
[1] Naidorf IJ. Clinical microbiology in endodontics. Dent Clin North Am
1974;18:329-44.
[2] Sundquist G. Bacteriological studies of necrotic dental pulps. Umea
University Odontological Dissertations, 1976;(n°7).
[3] Muster D, Olive M. Pharmacologie endodontique. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Stomatologie, 22-014-D-10, 1993 : 6p.
[4] Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM. Eradication of endodontic
infection by instrumentation and irrigation solutions. Endod Top 2005;
10:77-102.
[5] Athanassiadis B, Abbott PV, Walsh LJ. The use of calcium hydroxide,
antibiotics and biocidesas antimicrobial medicaments in endodontics.
Aust Dent J 2007;52(suppl1):564-82.

[6] Orstavik D, Haapasalo M. Disinfection by endodontic irrigants and
dressings of experimentally infected dentinal tubules. Dent Traumatol
1990;6:142-9.
[7] Ferreira FB, Torres SA, Rossa OP, Ferreira CM, Garcia RB,
Marcucci MC, et al. Antimicrobial effect of propolis and other substan-
ces against selected endodontic pathogens. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:709-16.
[8] Ribeiro DA. Do endodontic compounds induce genetic damage. A
comprehensive review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2008;105:251-6.
[9] Law A, Messer H. An evidence-based analysis of the bacterial
effectiveness of intracanal medicaments. J Endod 2004;30:689-94.
[10] Ikhlas El K, Kennedy J, Hussey D. The antimicrobial effects of root
canal irrigation and medication. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2007;103:560-9.
[11] Hauman CH, Love RM. Biocompatibility of dental materials used in
contemporary endodontic therapy: a review. Part 1. Intracanal drugs
and substances. Int Endod J 2003;36:75-85.
[12] Spångberg LS, Engström B, Langeland K. Biologic effects of dental
materials III. Toxicity and antimicrobial effect of endodontic antiseptics
in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:856-71.
[13] Braun JJ, Zana H, Purohit A, Valfrey J, Haïkel Y, de Blay F, et al.
Anaphylactic reactions to formaldehyde in root canal sealant after
endodontic treatment: four cases of anaphylactic shock and three of
generalized urticaria. Allergy 2003;58:1210-5.
[14] Tas E, Pletscher M, Bircher AJ. IgE-mediated urticaria from
formaldehyde in a dental root canal compound. J Investig Allergol Clin
Immunol 2002;12:130-3.
[15] Duhayon S, Hoet P, Van Maele-Fabry G, Lison D. Carcinogenic
potential of formaldehyde in occupational settings: a critical
assessment and possible impact on occupational exposure levels. Int
Arch Occup Environ Health 2008;81:695-710.
[16] Sul D, Kim H, Oh E, Phark S, Cho E, Choi S, et al. Gene expression
profiling in lung tissues from rats exposed to formaldehyde. Arch
Toxicol 2007;81:589-97.
[17] Nishimura H, Higo Y, Ohno M, Tsutsui T. Ability of root canal
antiseptics used in dental practice to induce chromosome aberrations in
human dental pulp cells. Mutat Res 2008;649:45-53.
[18] Asian-Gonzalez E, Pereira-Maestre M, Conde-Fernandez D, Vilchez I,
Segura-Egea JJ, Gutiérrez-Pérez JL. Dentigerous cyst associated
with a formocresol pulpotomized deciduous molar. J Endod 2007;
33:488-92.
[19] Hagiwara M, Watanabe E, Barrett JC, Tsutsui T. Assessment of
genotoxicity of 14 chemical agents used in dental practice: ability to
induce chromosome aberrations in Syrian hamster embryo cells. Mutat
Res 2006;603:111-20.
[20] Miyachi T, Tsutsui T. Ability of 13 chemical agents used in dental
practice to induce sister-chromatid exchanges in Syrian hamster
embryo cells. Odontology 2005;93:24-9.
[21] Reddy S, Ramakrishna Y. Evaluation of antimicrobial efficacy of
various root canal filing materials ued in primary teeth: a
microbiological study. J Clin Pediatr Dent 2007;31:193-8.
[22] Cerqueira DF, Mello-Moura AC, Santos EM, Guedes-Pinto AC.
Cytotoxicity, histopathological, microbiological and clinical aspects of
an endodontic iodoform-based paste used in pediatric dentistry: a
review. J Clin Pediatr Dent Dent 2008;32:105-10.
[23] Souza-Filho FJ, Soares Ade J, Vianna ME, Zaia AA, Ferraz CC,
Gomes BP. Antimicrobial effect and pH of chlorhexidine gel and
calcium hydroxide alone and associated with other materials. Braz Dent
J 2008;19:28-33.
[24] White RR, Hays GL, Janer LR. Residual antimicrobial activity after
canal irrigation with chlohexidine. J Endod 1997;23:229-31.
[25] Hachez AM, Bogaerts P, Van nieuwenhuysen JP. Comparaison de
l’hydroxide de calcium et de la chlorhexidine comme médications
intracanalaires en endodontie : une revue de littérature. Rev Belge Med
Dent 2005;4:345-63.
[26] Basrani B, Santos JM, Tjäderhane L, Grad H, Gorduysus O, Huang J,
et al. Substantive antimicrobial activity in chlorhexidine-treated human
root dentine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;
94:240-5.
[27] Barthel CR, Zimmer S, Zilliges S, Schiller R, Göbel UB, Roulet JF. In
situ antimicrobial effectiveness of chlorhexidine and calcium
hydroxide: gel and paste versus gutta-percha points. J Endod 2002;28:
427-30.
Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires ¶ 28-720-X-12
[28] Rosenthal S, Spangberg L, Safavi K. Chlorhexidine substantivity in
root canal dentine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2004;98:488-92.
[29] Komorowski R, Grad H, Wu XY, Friedman S. Antimicrobial
substantivity of chlorhexidine-treated bovine root dentin. J Endod
2000;26:315-7.
[30] Ercan E, Ozekinci T, Atakul F, Gul K. Antibacterial activity of 2%
chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite in infected
root canal: in vivo study. J Endod 2004;30:84-7.
[31] Gomes BP, Montagner F, Berber VB, Zaia AA, Ferraz CC, De
Almeida JF, et al. Antimicrobial action of intracanal medicaments on
the external root surface. J Dent 2009;37:76-81.
[32] Krithikadatta J, Rajamani I, Dorothykalyani AL. Disinfection of
dentinal tubules with 2% chlorhexidine, 2% metronidazole, bioactive
glass when comparated with calcium hydroxide as intracanal
medicaments. J Endod 2007;33:1473-6.
[33] Tanomaru JM, Leonardo MR, Tanomaru-Filho M, Bonetti-Filho I,
Silva LA. Effects of different irrigating solutions and calcium
hydroxide on bacterial LPS. Int Endod J 2003;36:733-9.
[34] Bui TH, Baumgartner JC, Mitchell JC. Evaluation of interaction
between sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate and its
effect on root dentine. J Endod 2008;34:181-5.
[35] Golberg RA, Kuttler S, Dorn SO. The properties of Endocal 10 and its
potential impact on the structural integrity of the root. J Endod 2004;
30:159-62.
[36] Siqueira Jr. JF, De Uzeda M. Influence of different vehicles on the
bacterial effects of calcium hydroxide. J Endod 1998;24:663-5.
[37] Estrela C, Pecora JD, Souza-Neto MD, Estrela CR, Bamman LL. Effect
of vehicle on antimicrobial properties of calcium hydroxide pastes.
Braz Dent J 1999;10:63-72.
[38] Andersen M, Lund J, Andreasen JO, Andreasen FM. In vitro solubility
of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite.
Endod Dent Traumatol 1992;8:104-8.
[39] Breillat J. Investigations à propos du traitement endodontique des dents
permanentes immatures. [thèse de 3e cycle pour le doctorat en Sciences
odontologiques], 1983.
[40] Sciaky I, Pisanti S. Localisation of calcium placed over amputed pulps
in dog’s teeth. J Dent Res 1960;39:1128-32.
[41] Brännström M, Nyborg H, Strömberg T. Experiments with pulp
capping. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;48:347-52.
[42] Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Biologic considerations in dental
procedures. Philadelphia: JB Lippincott; 1975.
[43] Webber RT. Apexogenesis versus apexification. Dent Clin North Am
1984;28:669-97.
[44] Foreman PC, Barnes IE. A review of calcium hydroxide. Int Endod J
1990;23:283-97.
[45] Estrela C, Bamman LL, Estrela CR, Silva RS, Pecora JD.Antimicrobial
and chemical study of MTA, Portland cement, calcium hydroxide paste,
Sealapex and Dycal. Braz Dent J 2000;11:3-9.
[46] Kontakiotis E, Nakou M, Georgopoulou M. In vitro study of indirect
action of calcium hydroxide on the anaerobic flora of the root canal. Int
Endod J 1995;28:285-9.
[47] Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, Bammann LL. In vitro determination
of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide. J Endod 1998;24:
15-7.
[48] Haapasalo HK, Siren EK, Waltimo TM, Arstavik D, Haapasalo MP.
Inactivation of local root canal medicaments by dentin: an in vitro study.
Int Endod J 2000;33:126-31.
[49] Nakajo K, Nakazawa F, Iwaku M, Hoshino E.Alkali-reistant bacteria in
root canal. Oral Microbiol Immunol 2004;19:390-4.
[50] Siqueira JF, De Uzeda M. Disinfection by calcium hydroxide pastes of
dentinal tubules infected with two obligate and one facultative
anaerobic bacteria. J Endod 1996;22:674-6.
[51] Tronstadt L, Andreasen JO, Hasselgren G, Kristeron Z, Riis J. The pH
Changes in dental tissues after root canal filling with calcium
hydroxide. J Endod 1980;7:17-21.
[52] Nerwich A, Figoor D, Messer HH. pH Changes in root detine over a
4-week period following root canal dressing with calcium hydroxide.
J Endod 1993;19:302-6.
[53] Stuart KG, Moller CH, Broxn Jr. CE, Newton CW. The comparative
antimicrobial effect of calcium hydroxide. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1999;72:101-4.
[54] Tronstad L, Andreasen JO, Hasselgren G, Kristerson L. pH changes in
dental tissues after root canal filing with calcium hydroxide. J Endod
1981;7:17-21.
[55] Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antibacterial
effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int
Endod J 1991;24:119-25.
7
 28-720-X-12 ¶ Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires
[56] Hosoya N, Kurayama H, Ilno F, Arai T. Effects of calcium hydroxide on
physical and sealing properties of canal sealers. Int Endod J 2004;37:
178-84.
[57] Byström A, Claesson R, Sundqvist G. The antimicrobial effect of
camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and
calcium hydroxide in the treatment of infected roots canals. Endod Dent
Traumatol 1985;1:170-5.
[58] Holland R, Otoboni-Filho JA, De Souza V, Nery MJ, Estrada
Bernabe PF, Dezan E. A comparaison of one versus two appointement
endodontic therapy in dogs teeth with apical periodontitis. J Endod
2003;29:121-4.
[59] Safavi KE, Nichols FC. Alteration of biological properties of bacterial
lipopolysacharide by calcium hydroxide treatment. J Endod 1994;20:
127-39.
[60] Byström A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of
mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand
J Dent Res 1981;89:321-8.
[61] Waltimo TM, Siren EK, Orstavik D, Haapasalo MP. Susceptibility of
oral Candida species to calcium hydroxide in vitro. Int Endod J 1999;
32:94-8.
[62] Heling I, Steinberg D, Kenig S, Gavrilovitch I, Sela MN, Friedman M.
Efficacy of a sustained-release device containing chlorhexidine and
calcium hydroxide in preventing secondary infetion of dentinal tubules.
Int Endod J 1992;25:20-4.
[63] Stuart CH, Schwartz SA, Beeson TJ, Owatz CB. Enterococcus faecalis:
its role in root canal treatment failure and current concepts in
retreatment. J Endod 2006;32:93-8.
[64] Brändle N, Zehnder M, Weiger R, Waltimo T. Impact of growth condi-
tions on susceptibility of five microbial species to alkaline stress.
J Endod 2008;34:579-82.
[65] Webber RT. Traumatic injuries and the expansed endodontic role of
calcium hydroxide. In: Gerstein H, editor. Techniques in clinical
endodontics. Philadelphia: WB Saunders; 1983.
[66] Cvek M. Endodontic treatment of traumatized teeth. In: Andreasen JO,
editor. Traumatic injuries of the teeth. Copenhagen: Munksgaard; 1981.
p. 312-83.
[67] Frank AL. Resorption perforation and fractures. Dent Clin North Am
1974;18:465-87.
[68] Andreasen JO. Periodontal healing after replantation of traumatically
avulsed human teeth. Acta Odontol Scand 1975;33:325-35.
[69] Cvek M. Treatment of non vital permanent incisors with calcium
hydroxide II. Effect on external root resorption in luxated teeth
compared with effect of root filling with gutta percha. A follow-up.
Odontol Revy 1973;24:343-54.
[70] Webber RT, Schwiebert KA, Cathey GM. A technique for placement of
calcium hydroxide in the root canal system. J Am Dent Assoc 1981;103:
417-21.
[71] Cvek M. New fact about the use of calcium hydroxide in dental
traumatology. Endod Dent Traumatol 1992;8:77.
[72] De Moor R. Les pâtes à base d’hydroxyde de calcium : utile idée en
endodontie. Rev Belge Med Dent 2003;1:34-48.
A. Claisse-Crinquette, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier (anne.claisse@univ-lille2.fr).
Centre hospitalier régional universitaire de Lille, 452, avenue de Dunkerque, 59130 Lambersart, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Claisse-Crinquette A. Pharmacologie endodontique (III). Les médications temporaires. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-720-X-12, 2011.
Disponibles sur www.em-consulte.com
Arbres Iconographies Vidéos /
décisionnels supplémentaires Animations
8 Médecine buccale
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)
[73] Siqueira Jr. JF, Magalhaes KM, Rocas IN. Bacterial reduction in
infected roots canals treated with 25% NaOCl as an irrigant and calcium
hydroxide/camphorated paramonochlorophenol paste as an intracal
dressing. J Endod 2007;33:667-72.
[74] Ercan E, Dalli M, Dülgergil CT, Yaman F. Effect of intracanal
medication with calcium hydroxide and 1% chlorhexidine in
endodontic retreatment cases with periapical lesions: an in vivo study.
J Formos Med Assoc 2007;106:217-24.
[75] Ercan E, Dalli M, Dülgergil CT. In vitro assessment of the effectiveness
of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine
against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:27-31.
[76] Siquera Jr. JF, Paiva SS, Rôcas IN. Reduction in the cultivable bacterial
populations in infected root canals by a chlorhexidine-based
antimicrobial protocol. J Endod 2007;33:541-7.
[77] Gomes BP, Vianna ME, Sena NT, Zaia AA, Ferraz CC, De Souza-
Filho FJ. In vitro evaluation of the antimicrobial activity of calcium
hydroxide combined with chlorhexidine gel used as intracanal
medicament. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2006;102:544-50.
[78] Barbin L, Saquy PC, Guedes DF, Sousa-Neto MD, Estrela C,
Pecora JD. Determination of para-chloroaniline and reactive oxygen
species in chlorhexidine and chorhexidine associated with calcium
hydroxide. J Endod 2008;34:1508-14.
[79] Kontakiotis EG, Tsatsoulis IN, Papanakou SI, Tzanetakis GN. Effect of
2% chlorhexidine gel mixed with calcium hydroxide as an intracanal
medication on sealing ability of permanent root canal filling. J Endod
2008;34:866-70.
[80] Lin YH, Michel AK, Chogle S. Effectiveness of selected materials
against Enterococcus faecalis: part 3. The antimicrobial effect of
calcium hydroxide and chlorhexidine on Enterococcus faecalis.
J Endod 2003;29:565-6.
[81] Siren EK, Haapasalo MP, Waltimo TM, Orstavik D. In vitro
antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine
or iodine potassium iodide on Enterococcus faecalis. Eur J Oral Sci
2004;112:326-31.
[82] Gomes BP, Souza SF, Ferraz CC, Teixeira FB, Zaia AA, Valdrighi L,
et al. Effectiveness of 2% chlorhexidine gel and calcium hydroxide
against Enterococcus faecalis in bovine root dentine in vitro. Int Endod
J 2003;36:267-75.
[83] Gomes BP, Sato E, Ferraz CC, Teixeira FB, Zaia AA, Souza-Filho FJ.
Evaluation of time required for recontamination of coronally sealed
canals with calcium hydroxide and chlorhexidine. Int Endod J 2003;
36:604-9.
[84] Dohi T, Anamura S, Okamoto H, Tsujimoto A. Inhibition of
lipoxygenase of rat dental pulp and human platelets by phenolic dental
medicaments. Dent Jpn (Tokyo) 1990;27:45-9.
[85] Anamura S, Dohi T, Shirakawa M, Okamoto H, Tsujimoto A. Effects of
phenolic dental medicaments on prostaglandin synthesis by
microsomes of bovine tooth pulp and rabbit kidney medulla. Arch Oral
Biol 1988;33:555-60.
Documents Information Informations Auto- Au
légaux au patient supplémentaires évaluations quotidien
 Cet article comporte également le contenu multimédia suivant, accessible en ligne sur em-consulte.com et
em-premium.com :

1 autoévaluation
Cliquez ici

1 « Au quotidien »
Cliquez ici

© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 18/07/2011 par SCD UNIVERSITE D'ANGERS - (99124)