Rev Esp Med Legal.

2015;41(4):190---193

REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

REVISIÓN

Capítulo VI. Sistema digestivo夽

Lluïsa Puig-Bausili a , Francisco J. Pera-Bajo b,∗ y Amadeo Pujol-Robinat a

a
Servicio de Clínica Médico-Forense, Institut de Medicina Legal i Ciències Forenses de Catalunya, Barcelona, España
b
Clínica Médico-Forense, Madrid, España

Recibido el 23 de septiembre de 2015; aceptado el 24 de septiembre de 2015

Disponible en Internet el 2 de noviembre de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Dentro de las importantes modificaciones que recoge la nueva tabla 2.A.1, Baremo
Baremo; médico, Clasificación y valoración de secuelas, nos encontramos con las que corresponden al
Secuelas; Sistema digestivo, Capítulo VI, tanto por reordenación como por organización y valoración,
Sistema digestivo mucho más lógicas y funcionales en todos esos aspectos. Desaparecen algunas secuelas rara-
mente traumáticas, se precisan determinados requerimientos para tomar en consideración
algunas secuelas, se incrementa el número de las mismas y se mantiene en este apartado
las correspondientes a funciones exclusivamente digestivas.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

KEYWORDS Chapter VI. Digestive system

Scale;
Sequels; Abstract Among the major changes contained in the new table 2.A.1, medical Scale, Classi-
Digestive system fication and valuation of sequels, we find that for the Digestive System, Chapter VI, therefore
reorganization as per organization and evaluation, more logical and functional in all these res-
pects. Some rarely traumatic aftermath disappear, certain requirements to take into account
some sequels are required, the number thereof is increased and maintained in this section
corresponding exclusively to digestive functions.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

夽
Introducción
Las tablas que no aparecen publicadas en el artículo correspon-
den a la Ley 35/2015 Disponible en: https://www.boe.es/boe/dias/
2015/09/23/pdfs/BOE-A-2015-10197.pdf En la antigua tabla vi en el apartado del cuello (Capítulo 2:
∗ Autor para correspondencia. Tronco) se mostraban las secuelas de las lesiones del esófago
Correo electrónico: francisco.pera@madrid.org (F.J. Pera-Bajo). (tabla 1). Asimismo, la antigua tabla vi incluía, en el mismo
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2015.09.015
0377-4732/© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Capítulo VI. Sistema digestivo 191

Tabla 1 Secuelas de las lesiones del esófago en el apartado Tabla 2 Secuelas de órganos y vísceras de abdomen y pelvis
de cuello del Capítulo 2 (Tronco) de la anterior tabla vi en el Capítulo 2 (tronco) de la antigua tabla vi

Cuello (órganos) Puntuación Abdomen y pelvis (órganos y vísceras) Puntuación

Esófago Estómago
Divertículos esofágicos postraumáticos 15-20 Gastrectomía
Trastornos de la función motora 15-20 Parcial 5-15
Hernia de hiato esofágica (según 2-20 Subtotal 15-30
trastorno funcional) Total 45
Fístula esófago-traqueal inoperable 10-35
Intestino delgado
Fístula externa 10-25
Fístulas
Sin trastorno nutritivo 3-15
Con trastorno nutritivo 15-30
Capítulo 2 (Tronco), los órganos y vísceras de abdomen y Yeyuno-ilectomía parcial o total (según 5-60
pelvis. Así, constaba de apartados para estómago, intestino repercusión funcional)
delgado, intestino grueso, sigma, recto y ano, hígado, pán-
creas, bazo, y hernias y adherencias (inoperables) (tabla 2). Intestino grueso
La nueva tabla 2.A.1 en su Capítulo VI (Sistema diges- Colectomía
tivo) consta de los apartados Esófago, Estómago, Intestino Parcial
delgado y grueso, Hígado y vías biliares, Páncreas, Bazo, y Sin trastorno funcional 5
Hernias y adherencias (tabla 3). Con trastorno funcional 5-30
Por lo tanto, el esófago se ha retirado del antiguo apar- Total 60
tado de Cuello y se ha traído a este nuevo sistema (tabla 3). Sigma, recto y ano
El intestino delgado y el grueso constan de un único apartado Incontinencia con o sin prolapso 20-50
y desaparecen recto, sigma y ano. Vesícula y vías biliares, Colostomía 40-50
contemplados ambos anteriormente, pero dentro de hígado,
constan actualmente de un epígrafe compartido. Hígado
Alteraciones hepáticas
Leve (sin trastornos de la coagulación ni 1-15
Esófago citólisis, pero con colestasis)
Moderada (ligera alteración de la 15-30
Los divertículos esofágicos postraumáticos, desaparecen coagulación y/o signos mínimos de
(complicación traumática extremadamente infrecuente). citólisis)
Los Trastornos de la función motora se mantienen en 15- Grave (alteración severa de la coagulación, 30-60
20 puntos. La Hernia de hiato esofágica se mantiene entre citólisis y colestasis)
2-20 puntos, se sigue baremando según trastorno funcional Lobectomía hepática sin alteración 10
y se exige que sea secundaria a lesión de diafragma y que no funcional
tenga posibilidad de reparación quirúrgica. La antigua Fís- Extirpación vesícula biliar 5-10
tula esófago-traqueal, que antes constaba como inoperable, Fístulas biliares 15-30
actualmente lo hace como sin posibilidad de reparación qui-
rúrgica, y mantiene la puntuación entre 10-35 puntos. A la Páncreas
preexistente Fístula externa se le exige que no tenga posi- Alteraciones postraumáticas 1-15
bilidad de reparación quirúrgica, y se sigue baremando en Bazo
10-25 puntos. Se añaden 2 nuevas secuelas, la Estenosis eso- Esplenectomía
fágica sin posibilidad de reparación quirúrgica, que tiene Sin repercusión hemato-inmunológica 5
un arco de 10-24 puntos, y el Autotransplante de yeyuno, Con repercusión hemato-inmunológica 10-15
baremado en 25-35 puntos.
Hernias y adherencias (inoperables)
Inguinal, crural, epigástrica 10-20
Estómago Adherencias peritoneales 8-15
Eventraciones 10-20
Se mantiene la misma secuela de Gastrectomía, con
3 subdivisiones según criterio anatómico-quirúrgico (parcial,
subtotal y total), y la misma puntuación, excepto en la sub-
colectomía sin trastorno funcional (5 puntos) correspon-
total, para evitar el solapamiento entre grado máximo de
dería a la antigua Yeyuno-ilectomía parcial o total, que se
parcial y mínimo de subtotal (5-15, 16-30, 45 puntos, res-
valoraba según repercusión funcional y que coincidía en
pectivamente).
puntuación con el nivel mínimo de afectación; igualmente
coincidiría con la colectomía parcial sin trastorno funcional,
Intestino delgado y grueso baremaba con la misma puntuación. La misma Yeyuno-
ilectomía o colectomía con trastorno funcional tiene
En este apartado, que engloba un más amplio tramo del 4 niveles, según necesidad de seguimiento médico, trata-
tubo digestivo, constan 5 secuelas. La Yeyuno-ilectomía o miento, limitaciones dietéticas y repercusión del estado
192 L. Puig-Bausili et al.

Tabla 3 Sistema digestivo en el Capítulo VI de la tabla 2.A.1

Capítulo VI. Sistema digestivo Puntuación
A) Esófago
Trastornos de la función motora 15-20
Hernia de hiato esofágica (secundaria a lesión del diafragma. Según trastorno funcional y sin 2-20
posibilidad de reparación quirúrgica)
Fístula esófago-traqueal sin posibilidad de reparación quirúrgica 10-35
Fístula externa sin posibilidad de reparación quirúrgica 10-25
Estenosis esofágica sin posibilidad de reparación quirúrgica 10-24
Autotransplante yeyuno 25-35
B) Estómago
Gastrectomía
Parcial 5-15
Subtotal 16-30
Total 45
C) Intestino delgado y grueso
Yeyuno-ilectomía o colectomía sin trastorno funcional 5
Yeyuno-ilectomía o colectomía con trastorno funcional
Necesita un seguimiento médico periódico, tratamiento intermitente, precauciones dietéticas y no 10-15
existe repercusión del estado general.
Necesita un seguimiento médico frecuente, tratamiento casi permanente, limitación dietética 16-25
estricta y presenta repercusión del estado general.
Necesita un seguimiento médico frecuente, tratamiento constante, limitación dietética estricta y 26-40
presenta repercusión del estado general.
Síndrome de malabsorción con necesidad de alimentación parenteral permanente 60
Ostomías (colostomía e ileostomía) 40-50
Incontinencia con o sin prolapso 20-50
Fístulas sin posibilidad de reparación quirúrgica 15-30
D) Hígado y vías biliares
Alteraciones hepáticas
Leve (sin trastornos de la coagulación ni citólisis, pero con colestasis) 1-15
Moderada (alteración ligera de la coagulación y/o signos mínimo de citólisis) 16-30
Grave (alteración severa de la coagulación, citólisis y colestasis) 31-70
Lobectomía hepática sin alteración funcional 10
Colecistectomía 5-10
Fístulas biliares sin posibilidad de reparación quirúrgica 15-30
E) Páncreas
Alteraciones postraumáticas de la función exocrina 1-15
F) Bazo
Esplenectomía
Sin repercusión hemato o inmunológica 5
Con repercusión hemato y/o inmunológica 10-15
G) Hernias y adherencias (sin reparación quirúrgica)
Inguinal, crural y umbilical 5-10
Epigástrica y diafragmática 15-20
Adherencias peritoneales 8-15
Eventraciones 10-20

general, siendo en su nivel máximo un cuadro de malabsor-
ción con necesidad de alimentación parenteral permanente
(niveles de 10-15, 16-25, 26-40 y 60 puntos). El nivel máximo
de 60 puntos coincide con la antigua Yeyuno-ilectomía total y
con la colectomía total. Queda englobada la anterior Colec-
tomía con trastorno funcional (5-30 puntos). Las Ostomías
(colostomía e ileostomía) se bareman entre 40-50 puntos y
coinciden con la antigua Colostomía. La Incontinencia con o
sin prolapso (20-50 puntos) se mantiene a nivel de secuela
y de puntuación. Las Fístulas, que no han de tener posi-
bilidad de reparación quirúrgica, quedan baremadas entre
15-30 puntos (antiguamente, se contemplaban las Fístulas
de intestino delgado, puntuadas en 3-15 puntos sin trastorno
nutritivo y 15-30 puntos cuando existiese dicho trastorno).
Capítulo VI. Sistema digestivo
Hígado y vías biliares
Se mantienen las secuelas por Alteraciones hepáticas, en sus
mismos 3 niveles (leve, moderada y grave, según alteracio-
nes de la coagulación y presencia de citólisis y/o colestasis),
con una mínima modificación de puntuación para evitar sola-
pamientos y un incremento de la afectación más severa
(1-15, 16-30 en lugar de 15-30 y 31-70 en lugar de 30-
60 puntos, respectivamente). La Lobectomía hepática sin
alteración funcional se barema en 10 puntos, al igual que
previamente. La Colecistectomía se sigue valorando en 5-10
puntos. Las Fístulas biliares, a las que se exige que no tengan
posibilidad de reparación quirúrgica, se siguen valorando
entre 15-30 puntos.
Páncreas
Antiguamente se valoraban globalmente las Alteraciones
postraumáticas (1-15 puntos), tanto del páncreas endocrino
como del exocrino, pasando a ser, en este nuevo apartado,
meramente de la función exocrina (misma puntuación),
e incluyendo el páncreas endocrino en Sistema glandular
endocrino (Capítulo IX).
Bazo
En relación con la repercusión hemato/inmunológica de la
Esplenectomía, se barema, al igual que previamente, en
5 puntos cuando no la hay y entre 10-15 cuando la hay, acla-
rando que, para aplicar el segundo apartado, es suficiente
con la existencia de cualquiera de las 2 alteraciones.
Hernias y adherencias
El apartado indica sin reparación quirúrgica. Las clasifica
en Inguinal, crural y umbilical (5-10 puntos), Epigástrica y
193
diafragmática (15-20 puntos), Adherencias peritoneales (8-
15 puntos) y Eventraciones (10-20 puntos). El anterior
baremo exigía su inoperabilidad y se ha realizado una ligera
reordenación que no modifica sustancialmente las pun-
tuaciones (Adherencias y Eventraciones quedan igual, las
hernias antes constaban de apartado único para Inguinal,
crural y epigástrica, 10-20 puntos).
Conclusiones
Como conclusiones, a nivel de esófago desaparece una com-
plicación traumática infrecuente como son los divertículos
esofágicos; se requiere que la hernia de hiato sea secun-
daria a lesión de diafragma y que no tenga posibilidad de
reparación quirúrgica; a la fístula externa se le exige que
no tenga posibilidad de reparación quirúrgica, y se añaden
como nuevas secuelas la estenosis esofágica sin posibilidad
de reparación quirúrgica y el autotrasplante de yeyuno. A
nivel de estómago, la secuela de gastrectomía ve modificada
su baremación en el caso de ser subtotal, para evitar sola-
pamientos. En cuanto al intestino, reorganiza e incrementa
el número de secuelas e indica los requerimientos para su
aplicación. En hígado se realiza una mínima modificación de
puntuación para evitar solapamientos y un incremento de
la afectación más severa. En cuanto a páncreas, nos encon-
tramos en este apartado exclusivamente con la valoración
de las secuelas exocrinas. A nivel de secuelas de bazo, se
aclara que, para considerar la existencia de repercusión
hemática y/o inmunológica, es suficiente la presencia de
cualquiera de las 2 alteraciones. En hernias y adherencias
se ha realizado una ligera reordenación en su clasificación a
efectos de baremo y se han añadido las hernias umbilicales
y diafragmáticas.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.