Sunteți pe pagina 1din 30

Scheletul membrului inferior

La fel ca membrul superior, membrul inferior este împărțit în trei regiuni. Coapsa este acea
porțiune a membrului inferior situat între articulația șoldului și articulația genunchiului. Piciorul este
specific regiunea dintre articulația genunchiului și articulația gleznei. Distal de gleznă este piciorul.
Membrul inferior contine 30 de oase. Acestea sunt femurul, patella, tibia, fibula, oasele tarsale, oasele
metatarsiene și falangele. Femurul este unicul os al coapsei. Patella este genunchiul și se articulează cu
femurul distal. Tibia este osul mai mare, purtător de greutate, situat pe partea medială a piciorului, iar
fibula este osul subțire al piciorului lateral. Oasele piciorului sunt împărțite în trei grupuri. Porțiunea
posterioară a piciorului este formată dintr-un grup de șapte oase, fiecare dintre ele fiind cunoscut sub
numele de os tarsal, în timp ce piciorul mijlociu conține cinci oase alungite, fiecare fiind un os metatarsic.
Degetele de la picioare conțin 14 oase mici, fiecare dintre ele fiind un os de falangă al piciorului.
Femur
Femurul, sau osul coapsei, este singurul os al regiunii coapsei (figura 8.16). Este cel mai lung și mai
puternic os al corpului și reprezintă aproximativ un sfert din înălțimea totală a unei persoane. Capătul
rotunjit, proximal, este capul femurului, care se articulează cu acetabulul osului șoldului pentru a forma
articulația șoldului. Capita fovea este o indentare minoră pe partea medială a capului femural care
servește ca loc de atașament pentru ligamentul capului femurului. Acest ligament se întinde pe femur și
acetabul, dar este slab și oferă puțin sprijin pentru articulația șoldului. Cu toate acestea, poartă o arteră
importantă care furnizează capul femurului.
Regiunea îngustă de sub cap este gâtul femurului. Aceasta este o zonă comună pentru fracturile
de femur. Trohanterul mai mare este proiecția mare, în sus, osoasă, situată deasupra bazei gâtului. Mai
mulți mușchi care acționează de-a lungul articulației șoldului se atașează de trohanterul mai mare, care,
datorită proiecției sale de către femur, oferă un efect suplimentar acestor mușchi. Trohanterul mai mare
poate fi simțit chiar sub pielea de pe partea laterală a coapsei superioare. Trohanterul mai mic este o mică
proeminență osoasă care se află pe aspectul medial al femurului, chiar sub gât. Un singur mușchi puternic
se atașează de trohanterul mai mic. Alergarea între trohanterii mai mari și mai mici pe partea anterioară a
femurului este linia intertrochanterică roșie. Trohanterii sunt, de asemenea, conectați pe partea posterioară
a femurului de creasta intertrochanterică mai mare.
Arborele alungit al femurului are o ușoară înclinare sau curbură anterioară. La extremitatea sa
proximală, axul posterior are tuberozitatea gluteală, o zonă înroșită care se extinde inferior de trohanterul
mai mare. Mai inferior, tuberozitatea gluteală devine continuă odată cu linia aspera („linia aspră”).
Aceasta este creasta dură care trece distal de-a lungul părții posterioare a femurului mijlociu. Mai mulți
mușchi ai regiunii șoldului și coapsei fac atașamente lungi și subțiri ale femurului de-a lungul liniei
aspera.
Capătul distal al femurului are expansiuni osoase mediale și laterale. Pe partea laterală,
porțiunea netedă care acoperă aspectele distale și posterioare ale expansiunii laterale este condilul lateral
al femurului. Zona înroșită pe partea exterioară, laterală a condilului este epicondilul lateral al femurului.
În mod similar, regiunea netedă a femurului medial distal și posterior este condilul medial al femurului,
iar partea medială exterioară neregulată a acesteia este epicondilul medial al femurului. Condilele laterale
și mediale se articulează cu tibia pentru a forma articulația genunchiului. Epicondilele oferă atașament
pentru mușchi și ligamentele de susținere ale genunchiului. Tuberculul aductor este o mică umflătură
situată la marginea superioară a epicondilului medial. Posterior, condilii mediali și cei laterali sunt
separați printr-o depresiune profundă numită fosa intercondilară. Anterior, suprafețele netede ale
condililor se unesc pentru a forma o canelură largă numită suprafață patelară, care asigură articularea cu
osul patelar. Combinarea condililor mediali și laterali cu suprafața patelară conferă capătului distal al
femurului o formă de potcoavă (U).
Figura 8.16 Femur și patelă Femurul este singurul os al regiunii coapsei. Se
articulează superior cu osul șoldului la articulația șoldului, iar inferior cu tibia la
articulația genunchiului. Patella se articulează doar cu capătul distal al femurului.
Patella (genunchiul) este cel mai mare os sesamoid al corpului (vezi figura 8.16). Un os
sesamoid este un os care este încorporat în tendonul unui mușchi în care acel tendon traversează o
articulație. Osul sesamoid se articulează cu oasele subiacente pentru a preveni deteriorarea tendonului
muscular datorită frecării împotriva oaselor în timpul mișcărilor articulației. Patella se găsește în tendonul
mușchiului quadriceps femoris, mușchiul mare al coapsei anterioare care trece peste genunchiul anterior
pentru a se atașa de tibie. Patella se articulează cu suprafața patelară a femurului și astfel împiedică
frecarea tendonului muscular împotriva femurului distal. Patella ridică, de asemenea, tendonul departe de
articulația genunchiului, ceea ce crește puterea de pârghie a mușchiului cvadriceps femoris, deoarece
acționează peste genunchi. Patella nu se articulează cu tibia.
tibia
Tibia (osul lucios) este osul medial al piciorului și este mai mare decât fibula, cu care este
asociată (figura 8.18). Tibia este principalul os purtător de greutate al piciorului inferior și al doilea cel
mai lung os al corpului, după femur. Latura medială a tibiei este localizată imediat sub piele, permițându-i
să fie palpată ușor pe întreaga lungime a piciorului medial.
Capătul proximal al tibiei este foarte extins. Cele două laturi ale acestei expansiuni formează
condilul medial al tibiei și condilul lateral al tibiei. Tibia nu are epicondiluri. Suprafața superioară a
fiecărui condil este netedă și aplatizată. Aceste zone se articulează cu condilii mediali și laterali ai
femurului pentru a forma articulația genunchiului. Între suprafețele articulare ale condililor tibiali se află
eminența intercondilară, o zonă neregulată, ridicată, care servește ca punct de atașare inferior pentru două
ligamente de susținere a genunchiului.
Tuberozitatea tibială este o zonă ridicată pe partea anterioară a tibiei, aproape de capătul ei
apropiat. Este locul final de atașare pentru tendonul muscular asociat cu rotula. Mai inferior, axul tibiei
devine triunghiular în formă.
Vârful anterior al MH acest triunghi formează marginea anterioară a tibiei, care începe la
tuberozitatea tibială și se desfășoară inferior pe lungimea tibiei. Atât marginea anterioară, cât și partea
medială a axului triunghiular sunt situate imediat sub piele și pot fi ușor palpate de-a lungul întreaga
lungime a tibiei. O creastă mică care se deplasează pe partea laterală a arborelui tibial este marginea
interoseză a tibiei. Aceasta este pentru atașarea membranei interosase a piciorului, foaia de țesut
conjunctiv dens care unește oasele tibiei și fibulelor. Situată pe partea posterioară a tibiei se află linia
unică, o creastă înfundată în diagonală, înroșită, care începe sub baza condilului lateral și se derulează în
jos și medial pe toată treimea proximă a tibiei posterioare. Mușchii piciorului posterior se atașează de
această linie.
Extinderea mare găsită pe partea medială a tibiei distale este malleolul medial („ciocan mic”).
Aceasta formează bontul osos mare găsit pe partea medială a regiunii gleznei. Atât suprafața netedă din
interiorul malleolului medial, cât și zona netedă la capătul distal al tibiei se articulează cu osul talus al
piciorului ca parte a articulației gleznei. Pe partea laterală a tibiei distale se află o canelură largă numită
crestătură fibulară. Această zonă se articulează cu capătul distal al fibulei, formând articulația
tibiofibulară distală.

Figura 8.18 Tibia și fibula Tibia este osul mai mare, purtător de greutate, situat pe
partea medială a piciorului. Fibula este osul zvelt al părții laterale a piciorului și nu
suportă greutatea.

Fibula ( peroneul )
Fibula este osul zvelt situat pe partea laterală a piciorului (a se vedea figura 8.18). Fibula nu suportă
greutatea. Acesta servește în principal pentru atașamentele musculare și astfel este în mare parte
înconjurat de mușchi. Doar capetele proximale și distale ale fibulei pot fi palpate.
Capul fibulei este capătul proximal mic, asemănător butucului. Se articulează cu aspectul inferior al
condilului tibial lateral, formând articulația tibiofibulară proximală. Arborele subțire al fibulei are
marginea interoză a fibulei, o creastă îngustă care se desfășoară pe partea sa medială pentru atașarea
membranei interoase care se întinde pe fibulă și tibie. Capătul distal al fibulei formează malleolul lateral,
care formează umflatura osoasă ușor palpată pe partea laterală a gleznei. Partea profundă (medială) a
malleolului lateral se articulează cu osul talusului piciorului ca parte a articulației gleznei. Fibula distală
se articulează și cu crestătul fibular al tibiei.

Oasele tarsiene ( tarsul )


Jumătatea posterioară a piciorului este formată din șapte oase tarsale (figura 8.19). Osul cel mai superior
este talusul. Aceasta are o suprafață relativ sub formă de pătrat, care se articulează cu tibia și fibula pentru
a forma articulația gleznei. Trei zone de articulație formează articulația gleznei: Suprafața superomedială
a osului talus se articulează cu malleolul medial al tibiei, partea superioară a talusului se articulează cu
capătul distal al tibiei, iar partea laterală a talusului se articulează cu lateralul maleola fibulei. Inferior,
talusul se articulează cu calcaneul (osul călcâiului), cel mai mare os al piciorului, care formează călcâiul.
Greutatea corporală este transferată din tibie în talus în calcaneu, care se sprijină pe sol. Calcanul medial
are o extensie osoasă proeminentă numită sustentaculum tali („sprijin pentru talus”) care susține partea
medială a osului talusului.
Osul cuboid se articulează cu capătul anterior al osului calcaneu. Cuboidul are o canelură profundă care
se desfășoară pe suprafața sa inferioară, ceea ce asigură trecerea pentru un tendon muscular. Osul
talusului se articulează anterior cu osul navicular, care la rândul său se articulează anterior cu cele trei
oase cuneiforme („în formă de pană”). Aceste oase sunt cuneiformul medial, cuneiformul intermediar și
cuneiformul lateral. Fiecare dintre aceste oase are o suprafață superioară largă și o suprafață inferioară
îngustă, care produc împreună o curbură transversală (medial-laterală) a piciorului. Oasele cuneiforme
naviculare și laterale se articulează și cu partea medială a osului cuboid.
Figura 8.19 Oasele piciorului Oasele piciorului sunt împărțite în trei grupuri.
Piciorul posterior este format din cele șapte oase tarsale. Piciorul mijlociu are
cele cinci oase metatarsiene. Degetele de la picioare conțin falangele.
Oasele metatarsiene
Jumătatea anterioară a piciorului este formată din cele cinci oase metatarsiene, care sunt situate între
oasele tarsale ale piciorului posterior și falangele degetelor de la picioare (vezi figura 8.19). Aceste oase
alungite sunt numerotate 1-5, începând cu partea medială a piciorului. Primul os metatarsic este mai scurt
și mai gros decât ceilalți. Al doilea metatarsal este cel mai lung. Baza oaselor metatarsiene este capătul
apropiat al fiecărui os metatarsian. Acestea se articulează cu oasele cuboide sau cuneiforme. Baza celui
de-al cincilea metatarsal are o expansiune laterală mare, care asigură atașamentele musculare. Această
bază extinsă a celui de-al cincilea metatarsal poate fi resimțită ca o umflătură osoasă la punctul mijlociu
de-a lungul marginii laterale a piciorului. Capătul distal extins al fiecărui metatarsal este capul osului
metatarsian. Fiecare os metatarsic se articulează cu falangele proximale ale unui deget pentru a forma o
articulație metatarsofangiană. Capetele oaselor metatarsiene se sprijină de asemenea pe sol și formează
bila (capătul anterior) al piciorului.
Falange
Degetele de la picioare conțin un total de 14 oase de falangă (falange), aranjate într-un mod similar cu
falangele degetelor (vezi figura 8.19). Picioarele sunt numerotate 1–5, începând cu degetul mare (hallux).
Degetul mare are două oase falange, falangele proximale și distale. Degetele de la picioare rămase au
falange proximale, medii și distale. O articulație între oasele falangelui adiacente se numește articulație
interfalangiană.
Arcurile piciorului
Când piciorul intră în contact cu pământul în timpul activităților de mers, alergare sau sărituri, impactul
greutății corporale pune o cantitate extraordinară de presiune și forță asupra piciorului. În timpul alergării,
forța aplicată pe fiecare picior, în timp ce acesta ia contact cu solul, poate fi de până la 2,5 ori mai mare
decât greutatea corpului. Oasele, articulațiile, ligamentele și mușchii piciorului absorb această forță,
reducând astfel foarte mult cantitatea de șoc care este trecută superior în membrul inferior și corp.
Arcadele piciorului joacă un rol important în această abilitate de absorbție a șocurilor. Când se aplică
greutate pe picior, aceste arcade se vor aplatiza oarecum, absorbind astfel energia. Când greutatea este
îndepărtată, arcul revine, dând „izvor” pasului. Arcadele servesc, de asemenea, pentru a distribui
greutatea corporală într-o parte și într-un capăt al piciorului.
Piciorul are un arc transversal, un arc longitudinal medial și un arc longitudinal lateral (a se vedea figura
8.19). Arcul transversal formează curbura medial-laterală a mijlocului piciorului. Este format din formele
de pană ale oaselor cuneiforme și bazele (capetele proximale) ale primelor până la a patra oase
metatarsiene. Acest arc ajută la distribuirea greutății corporale de la o parte la alta în interiorul piciorului,
permițând astfel piciorului să se acomodeze cu un teren neuniform.
Arcadele longitudinale se derulează pe lungimea piciorului. Arcul longitudinal lateral este relativ plat, în
timp ce arcul longitudinal medial este mai mare (mai înalt). Arcadele longitudinale sunt formate de oasele
tarsale posterior și oasele metatarsiene anterior. Aceste arcuri sunt sprijinite la oricare capăt, unde
contactează solul. Posterior, acest suport este furnizat de osul calcaneu și anterior de capetele (capetele
distale) ale oaselor metatarsiene. Osul talusului, care primește greutatea corpului, este situat în vârful
arcadelor longitudinale. Greutatea corporală este apoi transmisă din talus în sol prin capetele anterioare și
posterioare ale acestor arcuri. Ligamentele puternice unesc oasele piciorului adiacente pentru a preveni
perturbarea arcadelor în timpul purtării greutății. Pe partea inferioară a piciorului, ligamente suplimentare
se leagă între capetele anterioare și posterioare ale arcadelor. Aceste ligamente au elasticitate, ceea ce le
permite să se întindă oarecum în timpul purtării de greutate, permițând astfel răspândirea arcadelor
longitudinale. Întinderea acestor ligamente stochează energie în picior, în loc să treacă aceste forțe în
picior. Contracția mușchilor piciorului joacă, de asemenea, un rol important în această absorbție de
energie. Când greutatea este îndepărtată, ligamentele elastice se reculează și trag capetele arcadelor mai
aproape între ele. Această recuperare a arcadelor eliberează energia stocată și îmbunătățește eficiența
energetică a mersului.
Întinderea ligamentelor care susțin arcadele longitudinale poate duce la durere. Acest lucru poate apărea
la persoanele supraponderale, cu persoane care au locuri de muncă care implică să stea pe perioade lungi
de timp (cum ar fi o chelneriță) sau să meargă sau să alerge pe distanțe mari. Dacă întinderea ligamentelor
este prelungită, excesivă sau repetată, aceasta poate duce la o prelungire treptată a ligamentelor de
susținere, cu depresia ulterioară sau prăbușirea arcadelor longitudinale, în special pe partea medială a
piciorului. Această condiție se numește pes planus („picior plat” sau „arcade căzute”).

Articulatiile membrului inferior

Articulatia soldului
Articulația șoldului este o articulație cu bile și soclu multiaxiale între capul femurului și
acetabulul osului șoldului (figura 9.18). Șoldul poartă greutatea corpului și, astfel, necesită rezistență și
stabilitate în timpul mersului în picioare și al mersului. Din aceste motive, gama sa de mișcare este mai
limitată decât la articulația umărului.
Acetabulul este porțiunea soclului articulației șoldului. Acest spațiu este adânc și are o zonă de
articulare mare pentru capul femural, oferind astfel stabilitate și capacitate de purtare a greutății
articulației. Acetabulul este adâncit în continuare de labrul acetabular, o buza de fibrocartilaj atașată la
marginea exterioară a acetabulului. Capsula articulară din jur este puternică, mai multe zone îngroșate
formând ligamente intrinseci. Aceste ligamente apar din osul șoldului, la marginile acetabulului și se
atașează de femur la baza gâtului. Ligamentele sunt ligamentul iliofemoral, ligamentul pubofemoral și
ligamentul ischiofemoral, toate în spirală în jurul capului și gâtului femurului. Ligamentele sunt strânse
prin extensie la șold, trăgând astfel capul femurului strâns în acetabulum atunci când este în poziție
verticală, în picioare. Foarte puțină extensie suplimentară a coapsei este permisă dincolo de această
poziție verticală. Aceste ligamente stabilizează astfel articulația șoldului și vă permit să mențineți o
poziție în poziție verticală cu o contracție musculară minimă. În interiorul capsulei articulare, ligamentul
capului femurului (ligamentum teres) se întinde între acetabul și capul femural. Acest ligament
intracapsular este în mod normal slab și nu oferă niciun suport articular semnificativ, dar oferă o cale
pentru o arteră importantă care furnizează capul femurului.
Șoldul este predispus la artroză și astfel a fost prima articulație pentru care a fost dezvoltată o
proteză de înlocuire. O vătămare frecventă la persoanele în vârstă, în special la cele cu oase slăbite din
cauza osteoporozei, este un „șold rupt”, care este de fapt o fractură a gâtului femural. Aceasta poate
rezulta dintr-o cădere sau poate provoca căderea. Acest lucru se poate întâmpla pe măsură ce un membru
inferior face un pas și toată greutatea corporală este plasată pe celălalt membru, ceea ce face ca gâtul
femural să se rupă și să producă o cădere. Orice perturbare a aportului de sânge la nivelul gâtului sau
capului femural poate duce la necroza acestor zone, ducând la decesul osos și al cartilajelor. Fracturile
femurale necesită, de obicei, tratament chirurgical, după care pacientul va avea nevoie de asistență pentru
mobilitate pentru o perioadă îndelungată, fie din partea membrilor familiei, fie într-o unitate de îngrijire
de lungă durată. În consecință, costurile asociate asistenței medicale ale „șoldurilor sparte” sunt
substanțiale. În plus, fracturile de șold sunt asociate cu rate crescute de morbiditate (incidente ale bolii) și
mortalitate (deces). Intervenția chirurgicală pentru o fractură de șold urmată de repaus prelungit la pat
poate duce la complicații care pot pune viața în viață, inclusiv pneumonie, infecția ulcerelor sub presiune
(coamă) și tromboflebită (tromboză venoasă profundă; formarea cheagurilor de sânge) care poate duce la
o embolie pulmonară (cheag de sânge) în interiorul plămânului).
Figura 9.18 Articulația șoldului (a) Articulația este o îmbinare cu bile și o priză la joncțiunea
vârfului osului coapsei și a bazinului,este o articulație multiaxială care oferă atât stabilitate cât și o
gamă largă de mișcare. (b – c) Când stau în picioare, ligamentele de susținere sunt strânse, trăgând
capul femurului în acetabul.
Articulatia genunchiului
Articulația genunchiului este cea mai mare articulație a corpului (figura 9.19). Constă de fapt
din trei articulații. Articulația femoropatelară se găsește între patelă și femurul distal. Articulația
tibiofemorală medială și articulația tibiofemorală laterală sunt situate între condilii mediali și laterali ai
femurului și condilii mediali și laterali ai tibiei. Toate aceste articulații sunt închise într-o singură capsulă
articulară.
Genunchiul funcționează ca o articulație a balamalei, permițând flexia și extinderea piciorului.
Această acțiune este generată atât de mișcări de rulare și de alunecare a femurului pe tibie. În plus, o
anumită rotație a piciorului este disponibilă atunci când genunchiul este flexat, dar nu și atunci când este
extins. Genunchiul este bine construit pentru purtarea greutății în poziția sa extinsă, dar este vulnerabil la
leziunile asociate hiperextensiei, răsucirii sau loviturilor pe partea medială sau laterală a articulației, în
special în timp ce poartă greutatea.
La articulația femoropatelară, patela alunecă vertical într-o canelură pe femurul distal. Patella
este un os sesamoid încorporat în tendonul mușchiului quadriceps femoris, mușchiul mare al coapsei
anterioare. Patella servește pentru a proteja tendonul cvadricepsului de frecare împotriva femurului distal.
Continuând de la patelă la tibia anterioară chiar sub genunchi se află ligamentul patelar. Acționând prin
patella și ligamentul patelar, quadriceps femoris este un mușchi puternic care acționează pentru a extinde
piciorul la genunchi. De asemenea, servește ca un „ligament dinamic” pentru a oferi sprijin și stabilizare
foarte importante pentru articulația genunchiului.
Articulatiile tibiofemorale mediale si laterale sunt articulatiile dintre condilii rotunjiti ai
femurului si condilii relativ plati ale tibiei. În timpul mișcărilor de flexie și extensie, condilii femurului se
rostogolesc și alunecă pe suprafețele tibiei. Acțiunea de rulare produce flexie sau extensie, în timp ce
acțiunea de alunecare servește la menținerea condililor femurali centrati asupra condililor tibiali,
asigurând astfel sprijin maxim osos, purtător de greutate pentru femur în toate pozițiile genunchiului.
Pe măsură ce genunchiul se extinde complet, femurul suferă o ușoară rotație medială în raport cu tibia.
Rotația rezultă deoarece condilul lateral al femurului este puțin mai mic decât condilul medial.
Astfel, condilul lateral își termină mai întâi mișcarea de rulare, urmată de condilul medial. Rotirea
medială mică a femurului rezultă pentru a „bloca” genunchiul în poziția sa complet extinsă și cea mai
stabilă. Flexia genunchiului este inițiată de o ușoară rotație laterală a femurului pe tibie, care
„deblochează” genunchiul. Această mișcare de rotație laterală este produsă de mușchiul popliteu al
piciorului posterior.
Situate între suprafețele articulare ale femurului și tibiei se află două discuri articulare, meniscul medial și
meniscul lateral (vezi figura 9.19b). Fiecare este o structură de fibrocartilaj în formă de C, care este
subțire de-a lungul marginii sale interioare și groasă de-a lungul marginii exterioare. Sunt atașate de
condițiile lor tibiale, dar nu se atașează de femur. În timp ce ambele menisuri sunt libere să se miște în
timpul mișcărilor genunchiului, meniscul medial prezintă o mișcare mai mică, deoarece este ancorat la
marginea sa externă la capsula articulară și ligamentul colateral tibial. Menisci asigură căptușirea dintre
oase și ajută la umplerea golului dintre condilurile femurale rotunde și condițiile tibiale aplatizate. Unele
zone ale fiecărui menisc nu au un aport de sânge arterial și astfel aceste zone se vindecă slab dacă sunt
deteriorate.
Articulația genunchiului are mai multe ligamente care oferă sprijin, în special în poziția extinsă
(vezi figura 9.19c). În afara capsulei articulare, situată pe laturile genunchiului, se află două ligamente
extrinseci. Ligamentul colateral fibular (ligamentul colateral lateral) este pe partea laterală și se întinde de
la epicondilul lateral al femurului până la capul fibulei. Ligamentul colateral tibial (ligamentul colateral
medial) al genunchiului medial curge de la epicondilul medial al femurului până la tibia medială. Pe
măsură ce traversează genunchiul, ligamentul colateral tibial este fixat pe partea sa profundă de capsula
articulară și de meniscul medial, un factor important atunci când se iau în considerare leziunile la
genunchi. În poziția complet extinsă a genunchiului, ambele ligamente colaterale sunt întinse (strânse),
servind astfel la stabilizarea și susținerea genunchiului extins și la prevenirea mișcărilor laterale sau de
rotație între femur și tibie.
Capsula articulară a genunchiului posterior este îngroșată de ligamente intrinseci care ajută la
rezistența hiperextensiei genunchiului. În interiorul genunchiului se află două ligamente intracapsulare,
ligamentul cruciat anterior și ligamentul cruciat posterior. Aceste ligamente sunt ancorate inferior tibiei la
eminența intercondilară, zona înroșită între condilii tibiali.
Ligamentele cruciate sunt denumite dacă sunt atașate anterior sau posterior de această regiune
tibială. Fiecare ligament aleargă în diagonală în sus pentru a se atașa de aspectul interior al unui condil
femural. Ligamentele încrucișate sunt denumite pentru forma X care se formează pe măsură ce trec unele
de altele (cruciate înseamnă „cruce”). Ligamentul încrucișat posterior este ligamentul mai puternic.
Servește pentru a susține genunchiul atunci când este flexat și poartă, ca și atunci când mergeți în jos. În
această poziție, ligamentul încrucișat posterior împiedică femurul să alunece anterior de pe partea
superioară a tibiei. Ligamentul încrucișat anterior devine strâns când genunchiul este extins și, astfel,
rezistă la hiperextensie.
Figura 9.19 Articulația genunchiului (a) Articulația genunchiului este cea mai mare
articulație a corpului. (b) - (c) Este susținut de ligamentele colaterale tibiale și fibulare
situate pe laturile genunchiului în afara capsulei articulare, iar ligamentele anterioare și
posterioare cruciate găsite în interiorul capsulei. Meniscul medial și lateral asigură
umplere și sprijin între condilurile femurale și cele tibiale.
Articularea gleznei și a piciorului
Glezna este formată de articulația talocrurală (figura 9.21). Se compune din articulațiile dintre osul
talusului piciorului și capetele distale ale tibiei și fibulei piciorului (crural = „picior”). Aspectul superior
al osului talus este de formă pătrată și are trei zone de articulație. Partea superioară a talusului se
articulează cu tibia inferioară. Aceasta este porțiunea articulației gleznei care poartă greutatea corpului
între picior și picior. Partile laterale ale talusului sunt tinute ferm in pozitie de articulatiile cu malleolul
medial al tibiei si malleolul lateral al fibulei, care impiedica orice miscare laterala a talusului. Glezna este
astfel o articulație cu balamale uniaxiale care permite doar dorsiflexiunea și flexia plantară a piciorului.
Articulațiile suplimentare dintre oasele tarsale ale piciorului posterior permit mișcările inversării și
eversiunii piciorului. Cea mai importantă pentru aceste mișcări este articulația subtalară, situată între
oasele talusului și calcaneului. Articulațiile dintre oasele talusului și navicular și calcaneul și oasele
cuboide sunt, de asemenea, contribuitoare importante la aceste mișcări. Toate articulațiile dintre oasele
tarsale sunt articulații plane. Împreună, mișcările mici care au loc la aceste articulații contribuie la
producerea mișcărilor de inversare și de eversiune.
La fel ca articulațiile articulare ale cotului și genunchiului, articulația talocrurală a gleznei este susținută
de mai multe ligamente puternice situate pe părțile laterale ale articulației. Aceste ligamente se extind de
la malleolul medial al tibiei sau malleolului lateral al fibulei și se ancorează până la oasele talusului și
calcaneului. Deoarece sunt localizate pe părțile laterale ale articulației gleznei, acestea permit
dorsiflexiunea și flexia plantară a piciorului. De asemenea, previn mișcările anormale din lateral și de
răsucire a oaselor talusului și calcaneului în timpul eversiunii și inversării piciorului. Pe partea medială se
află ligamentul larg deltoid. Ligamentul deltoid susține articulația gleznei și rezistă, de asemenea, la
eversiunea excesivă a piciorului. Partea laterală a gleznei are mai multe ligamente mai mici. Acestea
includ ligamentul talofibular anterior și ligamentul talofibular posterior, ambele care se întind între osul
talusului și malleolul lateral al fibulei și ligamentul calcaneofibular, situat între osul calcaneu și fibulă.
Aceste ligamente susțin glezna și rezistă, de asemenea, la inversarea excesivă a piciorului.
Figura 9.21 Articulația gleznei Articulația talocrurală (gleznă) este o articulație
cu balama uniaxială care permite doar dorsiflexia sau flexia plantară a piciorului.
Mișcările la nivelul articulației subtalare, între oasele talusului și calcaneului,
combinate cu mișcări la alte articulații intertariene, permit mișcări de eversiune /
inversare a piciorului. Ligamentele care unesc malleolul medial sau lateral cu
oasele talusului și calcaneului servesc pentru a susține articulația talocrurală și
Musculatura membrului inferior

Mușchii apendiculari ai trenului inferior a corpului și stabilizatori ai brâul pelvin, care servesc
ca bază pentru membrele inferioare. Comparativ, există mult mai multă mișcare la brâu pectoral decât la
brâu pelvin. Există foarte puține mișcări ale brâului pelvin din cauza conexiunii sale cu sacrul de la baza
scheletului axial. Brâul pelvin are o rază mai mică de mișcare, deoarece a fost proiectat pentru a stabiliza
și sprijini corpul.

Mușchii coapsei
Ce s-ar întâmpla dacă brâul pelvin, care ataseaza membrele inferioare de bazin, ar fi capabil de aceeași
gamă de mișcare ca brâul pectoral? Pentru un singur lucru, mersul ar cheltui mai multă energie dacă
capetele femurului nu ar fi asigurate în acetabula pelvisului. Centrul de greutate al corpului se află în zona
pelvisului. Dacă centrul de greutate nu ar rămâne fixat, ridicarea în picioare ar fi și dificilă. Prin urmare,
lipsa gamei de miscare si versatilitate a mușchilor de la picioare este compensata de mărimea și puterea
acestora, facilitând stabilizarea, postura și mișcarea corpului.

Regiunea gluteală. Muschii care mișcă femurul


Majoritatea mușchilor care se introduc pe femur (osul coapsei) și îl mișcă, își au originea pe brâu pelvin.
Psoas major și iliacus formează grupul iliopsoas. Unii dintre cei mai mari și mai puternici mușchi din
corp sunt mușchii gluteali sau grupul gluteal. Gluteus maximus este cel mai mare; adânc pentru gluteus
maximus este gluteus medius, iar adânc pentru gluteus medius este gluteus minimus, cel mai mic din trio
(figura 11.29 și figura 11.30).
Figura 11.29 Mușchii șoldului și coapsei Mușchii mari și puternici ai șoldului care mișcă femurul
își au originea în general pe brâu pelvin și se insera pe femur. Mușchii care mișcă piciorul inferior își
au originea de obicei pe femur și se inseara pe oasele articulației genunchiului. Mușchii anteriori ai
femurului extind piciorul inferior, dar ajută și la flexia coapsei. Mușchii posteriori ai femurului
flexează piciorul inferior, dar ajută și la extinderea coapsei. O combinație de mușchi gluteali și
coapse, de asemenea, aduc, răpește și rotesc coapsa și piciorul inferior.
Figura 11.30 Mușchii regiunii gluteale care mișcă femura
Tensor al fascie latae este un mușchi gros, ghemuit, în aspectul superior al coapsei laterale.
Acționează ca un sinergist al gluteului medius și al iliopsoas în flexarea și răpirea coapsei. De asemenea,
ajută la stabilizarea aspectului lateral al genunchiului prin tragerea pe traiectul (banda) iliotibială,
făcându-l să se taie. Adânc în gluteus maximus, piriformis, obturator internus, obturator externus,
gemellus superior, gemellus inferior și quadratus femoris rotesc lateral femurul la șold.
Adductor longus, adductor brevis și adductor magnus pot roti atât medial cât și lateral coapsa, în
funcție de plasarea piciorului. Aductorul longus flexează coapsa, în timp ce adductorul magnus o extinde.
Pectinele aduc și flexează femurul și la nivelul șoldului.
Pectineul este situat în triunghiul femural, care se formează la joncțiunea dintre șold și picior și
include, de asemenea, nervul femural, artera femurală, vena femurală și ganglionii inghinali profunzi.
Mușchii coapsei care mișcă femurul, Tibia și Fibula
Fascia profundă a coapsei o separă în compartimentele mediale, anterioare și posterioare (vezi
Figura 11.29 și Figura 11.31). Mușchii din compartimentul medial al coapsei sunt responsabili de
aducerea femurului la șold. Împreună cu adductor longus, adductor brevis, adductor magnus și pectineus,
gracilisul asemănător curelei adaugă coapsa, pe lângă flexarea piciorului la genunchi.
Figura 11.31 Mușchii coapsei care mișcă femura, Tibia și Fibula
Mușchii compartimentului anterior al coapsei flexează coapsa și extind piciorul.
Acest compartiment conține grupul cvadriceps femural, care cuprinde de fapt patru mușchi
care se extind și stabilizează genunchiul.
Dreptul femural este pe aspectul anterior al coapsei, vastus lateral este pe aspectul lateral al
coapsei, vastus medial este pe aspectul medial al coapsei, iar vastus intermediar este între vastus lateral și
vastus medeal și profund la dreptului femural. Tendonul comun tuturor celor patru este tendonul
cvadricepsului (tendonul patelar), care se introduce în patelă și continuă sub ea ca ligament patelar.
Ligamentul patelar se atașează de tuberozitatea tibială. În plus față de quadriceps femural, croitorul este
un mușchi în formă de bandă care se extinde de la nivelul coloanei vertebrale iliace superioare anterioare
până la partea medială a tibiei proximale. Acest mușchi versatil flexează piciorul la genunchi și flexează,
abduce și roteste lateral piciorul la șold. Acest mușchi ne permite să stăm cu picioarele încrucișate.
Compartimentul posterior al coapsei include mușchi care flexează piciorul și extind coapsa.
Cei trei mușchi lungi de pe partea din spate a genunchiului sunt grupul de ischiogambieri, care flexează
genunchiul. Este vorba despre biceps femural, semitendinos și semimembranos. Tendoanele acestor
mușchi formează fosa popliteală, spațiul în formă de diamant din spatele genunchiului.
Mușchii care mișcă picioarele și degetele de la picioare
Similar cu mușchii coapsei, mușchii piciorului sunt împărțiți prin fascia profundă în compartimente, deși
piciorul are trei: anterior, lateral și posterior (figura 11.32 și figura 11.33).

Figura 11.32 Mușchii piciorului inferior Mușchii compartimentului anterior al piciorului inferior
sunt, în general, responsabili de dorsiflexie, iar mușchii compartimentului posterior al piciorului
inferior sunt, în general, responsabili de flexia plantară. Mușchii laterali și mediali din ambele
Figura 11.33 Mușchii care mișcă picioarele și degetele de la picioare
Mușchii din compartimentul anterior al piciorului: tibialis anterior, un mușchi lung și gros
de pe suprafața laterală a tibiei, extensor hallucis longus, adânc sub el și extensor digitorum longus, lateral
la acesta, toate contribuie la ridicarea partea din față a piciorului atunci când se contractă. Fibularul
tertius, un mușchi mic care își are originea pe suprafața anterioară a fibulei, este asociat cu extensorul
digitorum longus și uneori fuzionat cu acesta, dar nu este prezent la toate persoanele. Benzile groase de
țesut conjunctiv numite retinaculul extensor superior (ligamentul transvers al gleznei) și retinaculul
extensor inferior, țin tendoanele acestor mușchi la locul lor în timpul dorsiflexiunii.
Compartimentul lateral al piciorului include doi mușchi: fibularis longus (peroneus longus)
și fibularis brevis (peroneus brevis). Mușchii superficiali din compartimentul posterior al piciorului se
inserează pe tendonul calcaneal (tendonul lui Ahile), un tendon puternic care se introduce în osul
calcaneal al gleznei. Mușchii din acest compartiment sunt mari și puternici și mențin oamenii în poziție
verticală. Cel mai superficial și mai vizibil mușchi al gambei este gastrocnemius. Adânc până la
gastrocnemius este solul larg, plat. Plantarisul circulă oblic între cei doi;
Unii oameni pot avea doi dintre acești mușchi, în timp ce nu se observă plantari în aproximativ
șapte la sută din alte disecții ale cadavrelor. Tendonul plantaris este un substitut dezirabil pentru fascia
lata în repararea herniei, transplanturile de tendon și repararea ligamentelor. În compartimentul posterior
al piciorului există și patru mușchi adânci: popliteul, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus și
tibialis posterior.
Piciorul are, de asemenea, mușchi intrinseci, care își au originea și se introduc în el (similar cu mușchii
intrinseci ai mâinii). Acești mușchi oferă în primul rând sprijin pentru picior și arcul său și contribuie la
mișcarea degetelor de la picioare (figura 11.34 și figura 11.35).
Suportul principal pentru arcul longitudinal al piciorului este o fascia profundă numită
aponevroză plantară, care se deplasează de la osul calcaneu până la degetele de la picior (inflamația
acestui țesut este cauza „fasciitei plantare”, care poate afecta alergătorii. Mușchii intrinseci ai piciorul este
format din două grupuri.
Grupa dorsală include un singur mușchi, extensorul digitorum mic. A doua grupare este grupa
plantară, care este formată din patru straturi, începând cu cel mai superficial.
Figura 11.34 Mușchii intrinseci ai piciorului Mușchii de-a lungul părții dorsale a piciorului (a)
extind în general degetele de la picioare, în timp ce mușchii laturii plantare a piciorului (b, c, d), în
general, flexează degetele de la picioare. Mușchii plantari există în trei straturi, oferind piciorului
forța de a contrabalansa greutatea corpului. În această diagramă, aceste trei straturi sunt prezentate
dintr-o vedere plantară, începând cu stratul cel mai de jos chiar sub pielea plantară a piciorului (b) și
terminând cu cel mai înalt strat (d) situat chiar inferior de picior și degetelor de la picior
Bibliografie

 Authors: J. Gordon Betts, Kelly A. Young, James A. Wise, Eddie Johnson, Brandon Poe, Dean
H. Kruse, Oksana Korol, Jody E. Johnson, Mark Womble, Peter DeSaix
 Publisher/website: OpenStax
 Book title: Anatomy and Physiology
 Publication date: Apr 25, 2013
 Location: Houston, Texas
 Book URL: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
 Section URL: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/8-4-bones-of-the-lower-
limb
 Section URL: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/9-6-anatomy-of-
selected-synovial-joints
 Section URL: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/11-6-appendicular-
muscles-of-the-pelvic-girdle-and-lower-limbs
Biomecanica

            Dinamica articulatiei de sold este reprezentata de miscarile urmatoare :

-          flexie- extensie

-          adductie – abductie

-          rotatie interna – rotatie externa

-          circumductie

Din cauza lungimii colului femural si a pozitiei acestuia fata de axul vertical al diafizei femurale cu care
formeaza in plan frontal un unghi de 1250 -1300 , iar cu axul bicondilian al un unghi de anteversie in plan

transversal (orizontal) de aproximativ 120 – 130, miscarile de flexie – extensie si adductie – abductie se
asociaza cu miscari de rotatie.

Flexia – extensia se executa in plan sagital in jurul unui ax frontal ce trece prin varful trohanterului mare
si foseta capului femural.

Miscarea de flexie  apropie coapsa de peretele anterior abdominal, iar prin miscarea de extensie coapsa se
indeparteaza de acesta.

Valorile flexiei active – pasive si extensiei active – pasive :

Flexie activa 900 - 1200


Flexie pasiva 1500
Extensie activa 300
Extensie pasiva 500

Extensia este limitata de partea anterioara a capsulei articulare si ligamentul ileo-femural.

Adductia – abductia este o miscare executata in plan frontal printr-un ax sagital ce trece prin centrul
capului femural.

Abductia realizeaza o miscare prin care coapsa se indeparteaza de linia mediana a corpului, fiind limitata
de ligamentele pubofemural si ileopretrohanterian.

Adductia realizeaza o miscare prin care coapsa se apropie de linia mediana, fiind limitata de atingerea   de
coapsa colaterala si de ligamentul ileopretrohanterian cand coapsa este flectata.

Valori adductie –abductie :

Adductie activa fara valori din cauza coapsei


colaterale
fara valori din cauza coapsei colaterale
Adductie pasiva

Abductie activa 600 -700

Abductie pasiva 700 -800

Rotatia coapsei se executa in plan orizontal in jurul unui ax vertical ce trece prin centrul capului femural.

-          rotatia interna (pronatia) este limitata de ligamentul ischiofemural

-          rotatia externa (supinatia) este limitata de ligamentul ileopretrohanterian

Valori ale rotatiei :

Rotatie interna activa 350

Rotatie interna pasiva 400

Rotatie externa activa 150

Rotatie externa pasiva 200

            

De mentionat caci in pozitie de flexie si abductie a coapsei amplitudinea totala de rotatie a coapsei poate
ajunge 1000.

            Circumductia este o miscare in plan orizontal rezultata din asocierea miscarilor de adductie –


abductie cu miscarile de flexie – extensie. In realizarea acestei miscari intervin toate grupele de
muschi ai soldului.

Bibliografie:

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/ANATOMIA-MEMBRULUI-INFERIOR21.php