C2

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență în sarcină:

Henderson:
alterarea confortului in legatura cu grețurile si vărsăturile, arsura epigastrica, constipatia, sangerarea
gingiilor, hemoroizi si varice; deficit de cunostinte in legatura cu evolutia sarcinii, nașterea, îngrijirea
copilului.
MODIFICĂRI ADAPTATIVE ALE ORGANISMULUI MATERN ÎN PERIOADA DE
GRAVIDITATE: LOCALE ȘI GENERALE
A. MODIFICARI GENERALE
Sarcina reprezintă o stare fiziologică specială care presupune adaptarea organismului
matern la noile condiţii create si la necesităţile produsului de conceptie. 
Modificarile produse explica aparitia unor manifestari pe care asistentul medical trebuie
să le cunoasca şi să ajute gravida sa inteleaga că acestea sunt determinate de sarcină si vor
dispărea după naştere. Au loc modificări hormonale si metabolice, se observă o intensificare
a activitatii tuturor aparatelor şi sistemelor. 

Sistemul  pot apărea o serie de tulburări psihice, fatigabilitate, în funcţie de

nervos tipul de sistem nervos al gravidei;
 anxietatea, tulburarea somnului reprezintă manifestări destul de
frecvente;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
Insomnie
Afectarea orarului de somn
Oboseală

5. PERCEPŢIE/CUNOAŞTERE
Afectarea controlului emoţiilor

9. ADAPTARE/TOLERANŢĂ LA STRES
Anxietate
Sistemul  actioneaza în strânsă interdependenţă cu sistemul nervos;
endocrin   hipertrofia unor glande (adenohipofiza-secretă prolactina-LTH-
hormonul luteotrop sau mamotrop), gonadotropii-FSH-
FOLICULÍNĂ s. f. hormon sexual feminin secretat de foliculul ovarian;
hormon folicular, estronă. și LH-LUTEÍNĂ s. f. Progesteron., cortico-
suprarenala şi tiroida) determină creşterea cantităţii de hormoni;
 prolactina atinge un nivel maxim chiar înainte de naştere si inhibă
gonadotropii;
 corpul galben de sarcina înlocuieste corpul galben menstrual,
actioneaza până in lunile a III-a şi a IV-a, cand functia este preluata de
placentă;
 Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:
2.NUTRIŢIE
Potenţial pentru îmbunătăţirea hrănirii la sân

Metabolismul   creşte in sarcina datorita hiperfunctiei tiroidiene, intensificarii

activitatii cordului, aparatului respirator;
 temperatura corpului creşte usor până în luna a III-a de sarcina;
 creşte lipemia-V.N. 400-800 mg/dl-(1000-1200 mg) care, asociata cu
hipercoagulabilitatea, explica riscul flebitelor in sarcina;
 gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scaderea
avand influenţe negative asupra fătului;
 se produce imbibiţie gravidică prin retenţie de apă din cauza
estrogenilor şi hormonilor cortico-suprarenalieni;
 creşte volumul plasmatic până la 7 luni apoi scade progresiv;
 se modifică metabolismul fosfocalcic; la termen o gravida cedeaza în
medie 30 mg calciu pe zi fătului, in special intre saptamanile 30-40. 

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
Afectarea ventilaţiei pulmonare spontane

11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
      Risc de dezechilibru termic
12. CONFORT
      Afectarea confortului: fizic
2. NUTRIŢIE
Dezechilibru al volumului fluidelor: în exces
Risc de dezechilibru electrolitic

3. ELIMINARE ŞI SCHIMB
    Afectarea eliminării urinare
    Retenţie urinară
Tegumentele  -pielea este lucioasa, catifelata; 
 glandele sebacee şi sudoripare sunt mai active, gravida transpiră
abundent;
la 50-75% din gravide apare hiperpigmentaţia pe faţă
 Masca
sau cloasma gravidică
 vergeturile abdominale de culoare roz la primipare şi sidefii la
multipare, apar mai ales in luna a VI-a, a VII-a, sunt urmare, pe de o parte
a cresterii in volum a uterului, pe de altă parte a cresterii activitatii
adrenocorticoizilor (ACTH s. n. Hormon proteic secretat de hipofiză, care
stimulează glanda corticosuprarenală. );

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
Afectarea integrităţii pielii
Risc de afectare a integrităţii pielii

6. AUTO-PERCEPŢIE
Afectarea stimei de sine: situaţional

       Afectarea imaginii propriului corp

Sistemul  sufera modificari prin decalcifiere;

osteo-articular   pot apărea carii dentare, fracturi;
 relaxarea articulatiei bazinului şi chiar a celor intervertebrale (mai
ales lombare), laxitatea ligamentară antreneaza dureri la nivelul
coloanei;
 din cauza imbibiţiei gravidice şi prin intervenţia hormonilor steroizi
placentari, a relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida
poate acuza durere;
 modificarea mersului şi posturii este determinata de crestere
progresiva in greutate, de schimbarea centrului de greutate, urmata de
accentuarea curburii lombosacrate;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
Afectarea dentiţiei

12. CONFORT
Durere acută
 6. AUTO-PERCEPŢIE
Afectarea stimei de sine: situaţional
Afectarea imaginii propriului corp

4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
Afectarea mersului
Afectarea mobilităţii fizice

Aparatul  in ultimele luni de sarcină uterul gravid limitează diafragmul,

respirator  împingandu-l in sus cu aproximativ 4 cm; 
 apare o hiperventilatie constantă din cauza nevoilor crescute de
oxigen;  
 scade concentratia de CO din sângele matern şi uşureaza trecerea
2

acestuia de la făt prin placentă;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
Afectarea ventilaţiei pulmonare spontane
Respiraţie ineficientă

Aparatul  sufera cele mai importante modificări anatomice, functionale şi

cardiovascular  hemodinamice; 
 creşte debitul cardiac între saptamanile 10-30, putand depasi cu 50%
valoarea normala=5-6 l./min.;  
 creşte ritmul cardiac cu 10-15 batăi/minut la inceputul sarcinii,
atingând maximul catre saptamana a 30-a;
 creste volumul sanguin (cu aproximativ 1230 ml), inima facand un
efort considerabil pentru a împinge sângele in circulaţia feto-placentara;  La
o greutate medie de 70 kg, cantitatea de sânge este de 4,9 l;
 pot apărea modificari ale tensiunii arteriale, usoară scadere in prima
jumatate probabil din cauza vasodilatatiei produsa de activitatea
hormonala; este considerată patologica cresterea peste 140/90 mm Hg;
 creşte presiunea venoasa in membrele inferioare din cauza
compresiunii exercitate de uterul gravid, ceea ce favorizeaza apariţia
varicelor la membrele inferioare şi aparatul genital;
 creşte coagulabilitatea, ceea ce predispune la tromboza;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
      Scăderea capacităţii sistolice a inimii
     Risc de afectare a funcţiei cardiace
Aparatul  prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate
digestiv  segmentele;
 ptialismul (=salivație exagerată care apare în unele afecțiuni.) şi
 ptialoreea (=curgere abundentă de salivă.) pot fi jenante;
 greturile şi varsaturile apar mai ales dimineaţa; sunt implicate
elemente somatice, neurohormonale si psihosomatice; 
 cresterea sau pervertirea apetitului;
 dureri epigastrice şi arsuri retrosternale;
 la nivelul cavitatii bucale: 
 hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcina din cauza cresterii
cantitatii de estrogeni (edeme si sangerare) si progesteron, largirea
spaţiului periodontal-tulburări care dispar dupa nastere;
 carii dentare mai ales la multipare;
 la nivelul stomacului: 
 diminuarea secretiei gastrice în primul si în al doilea trimestru;
 diminuarea motilitatii şi tonusului gastric din cauza actiunii hormonilor
asupra fibrelor musculare; la multipare si obeze e posibil sa apara hernia
hiatala;
 la nivelul intestinului: 
 scade peristaltismul, ceea ce explica tendinţa la constipaţie alaturi
de compresiunea exercitata de uterul gravid asupra rectului; apar
frecvent hemoroizi;
 la nivelul ficatului si veziculei biliare: 
 ficatul este mult solicitat, cresc transaminazele;
 colecistul evacueaza mai incet;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

12. CONFORT
Greaţă

2. NUTRIŢIE
Dezechilibru al volumului fluidelor: în exces
Supraponderalitate
Obezitate

12. CONFORT
        Afectarea confortului: fizic
  Durere acută

6. AUTO-PERCEPŢIE
        Afectarea stimei de sine: situaţional
      Afectarea imaginii propriului corp
3. ELIMINARE ŞI SCHIMB
      Constipaţie
      Motilitate gastrointestinală disfuncţională
     Afectarea schimbului de gaze
11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
      Afectarea dentiţiei
      Afectarea integrităţii ţesuturilor
      Risc de ruptură vasculară
2. NUTRIŢIE
       Risc de afectare a funcţiei hepatice
      Afectarea deglutiţiei
Aparatul  creşte diureza la 1500-1800 ml/24 h; 
excretor   scade densitatea urinară;
 spre sfarşitul sarcinii pot apărea usoară albuminurie şi glicozurie; 
 polakiurie şi disurie, din cauza compresiunii;
 hipotonia şi dilataţia uretero-pielo-caliceală, cauzata de compresiunea,
exercitata de uterul gravid după luna a V-a produce stază urinară care
favorizeaza infecţia;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

3. ELIMINARE ŞI SCHIMB
Afectarea eliminării urinare

11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
Risc de infecţie

Tulburări  compresiune pe nervii pelvici, determinată de creşterea uterului;

neurologice  durere lombara din cauza lordozei exagerate, tracţiunii asupra nervilor,
compresiunii pe radacinile nervoase; 
 senzatie de furnicaturi in maini;
 cefalee, mergand până la migrenă, anxietate, nesiguranţă;
  vertij, ameteli, mergand pană la leşin in prima perioada, cauzate
de instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatică şi hipoglicemie;

Diagnostice de nursing/Problemele de dependență:

11. SIGURANŢĂ/PROTECŢIE
       Afectarea integrităţii ţesuturilor
Risc de disfuncţie neurovasculară periferică
Risc de afectare a integrităţii ţesuturilor
12. CONFORT
 Afectarea confortului: fizic
Durere acută

5. PERCEPŢIE/CUNOAŞTERE
   Afectarea controlului emoţiilor
9. ADAPTARE/TOLERANŢĂ LA STRES
     Anxietate
4. ACTIVITATE/ODIHNĂ
     Scăderea capacităţii sistolice a inimii –HIPOTENSIUNE ORTOSTATICA VERTIJ
   Risc de afectare a funcţiei cardiac
   Risc de scădere a circulaţiei sanguine în ţesutul cerebral
2. NUTRIŢIE
    Risc de instabilitate a nivelului glicemiei –E:AFECTAREA MWETABOLISMULUI
GLUCIDIC ,AFECTAREA F PANCREASULUI