Durerea este cel mai mare demon al omenirii, mai

mare chiar decât moartea” Albert Schweitzer

Exista 3 componente  principale ale durerii in timpul

travaliului:
Emotionala - frica, necunoscutul, lipsa de informare, etc.
- care pot intensifica durerea.
Cursurile de pregatire pentru nastere au un rol foarte
important in a ameliora aceasta problema, desi nu o
elimina in totalitate. Astfel, instruirea gravidei despre
evenimentele din timpul travaliului, atat prin cursuri
specifice, cat si  prin discutia cu medicul ginecolog, cu
moasa sau doula, precum si vizitarea prealabila a
maternitatii si a salii de travaliu pentru acomodare, vor
avea un rol important in diminuarea fricii.
Functionala  - dilatarea orificiului cervical, coborarea
fatului, pozitia fatului, proceduri medicale.
Contractiile musculare cauzeaza durere care poate fi
redusa prin tehnici de relaxare. Lipsa unor respiratii
adecvate si lupta cu contractiile, de fapt influenteaza
negativ atat dilatatia cervicala cat si travaliul in sine si pot
accentua durerea prin privarea de oxigen a uterului.
Pozitia e foarte importanta in procesul nasterii. Nu exista
o pozitie perfecta care sa elimine complet durerea, dar
unele pozitii  ajuta la relaxarea muschilor si la controlul
durerii. Totusi, anumite pozitii, cum ar fi cea de decubit 
dorsal (pe spate), pot fi nocive si dureroase.
Simpla schimbare a pozitiei si pastrarea mobilitatii sunt
foarte benefice, facilitand travaliul, reducand intensitatea
durerilor si imbunatatind circulatia sangelui si implicit
oxigenarea fatului. Statul in picioare si plimbatul, pozitia
culcat pe o parte sau semisezut ajuta, in special, in fazele
incipiente ale travaliului. Pe masura ce dilatatia
progreseaza, colul se dilata si copilul traverseaza
stramtorile bazinului, acest lucru fiind usurat de adoptarea
unei pozitii „ghemuit“, ce  favorizeaza indepartarea
oaselor bazinului.
Fiziologica, datorata in special pozitiei copilului - ex.
pozitia posterioara a fatului, prezentatia pelviana
Intensitatea si durata contractiilor, viteza dilatarii colului,
dimensiunea copilului, nivelul oboselii, hidratarea si
nivelul de nutritie a mamei din timpul travaliului sunt
factori suplimentari ce influenteaza perceptia durerii si
capacitatea de a trece mai mult sau mai putin usor prin
travaliu.
Mai multe optiuni pentru controlul durerii
Travaliul si nasterea sunt impredictibile. Durerea din
timpul travaliului ar putea fi mult mai puternica sau ar
putea sa te doara in alt fel decat te asteptai. Chiar daca
impreuna cu medicul obtetrician ai facut un plan de
control al durerii in timpul nasterii, este posibil sa decizi
sa-l schimbi pe masura ce travaliul progreseaza sau
anumite aspecte specifice travaliului il pot determina pe
medic sa-ti sugereze o metoda de control a durerii care nu
a fost luata in calcul initial. Retine ca nasterea nu este un
 test de anduranta si ca nu inseamna ca ai esuat daca ceri
ca durerea sa fie controlata.
Un lucru este cert: cu cat cunosti mai mult despre
optiunile de management al durerii, cu atat vei fi mai
pregatita sa nasti.
Care sunt metodele de control al durerii?
Exista mai multe metode de control al durerii:
Exercitiile respiratorii in travaliu
Exercitiile respiratorii in travaliu reprezinta o cale foarte
buna de relaxare.
Tehnicile de respiratie au ca rol oxigenarea mamei (daca
muschii sunt bine oxigenati se produce o scadere a
actiunii stimulilor durerosi) si a copilului, precum si
relaxarea si distragerea atentiei gravidei de la durerile
nasterii, oferindu-i un alt lucru asupra caruia sa se
concentreze in locul contractiilor.
Controlarea respiratiei consta in adoptarea de catre femeia
care se afla in travaliu a unui ritm de respiratie mai rapid
sau mai lent, mai superficial sau mai profund, in functie
de preferinta sa.
Pentru prima parte a travaliului se pot folosi urmatoarele
tehnici:
 Respiratia lenta, profunda: are ca beneficii o stare
de relaxare psihica care ajuta la eliminarea tensiunii si a
fricii. Consta in inspiratii lente pe nas, cu dilatarea
abdomenului si apoi a toracelui, dupa care urmeaza o
scurta pauza si respiratia se termina cu expirul lent, pe
gura, cu buzele intredeschise. Ritmul este mai lent decat
 cel normal, la jumatate, adica de aprox 7-9 respiratii pe
minut.
 Respiratia superficiala: este folosita cand respiratia
profunda nu mai ajuta in timpul contractiilor. Se inspira si
expira pe gura, respiratia fiind superficiala si avand un
ritm de 3 ori mai rapid decat cea lenta, pana la o respiratie
pe secunda.
 Respiratia variabila sau mixta combina primele 2
tipuri de respiratie si este folosita in perioada de tranzitie
cand se pierde concentrarea, contractiile devenind mai
dureroase. Implica respiratii superficiale succesive,
urmate de un inspir adanc si expir profund asemanator
unui oftat. Din acest tip de respiratie deriva al 4-
lea: respiratia in tandem. In acest caz, ritmul si
alternanta tipurilor de respiratie sunt impuse de persoana
care sustine gravida de-a lungul travaliului.
O alta technica de respiratie este cea din timpul
nasterii si incepe odata cu dilatarea completa a colului
uterin.
In apropierea momentului expulziei fatului, contractiile se
succed la 1-2 minute si dureaza 50-60 de secunde. Este
cel mai solicitant moment din decursul travaliului, atat
pentru mama cat si pentru fat, orice prelungire
nejustificata a momentului expulziei putand afecta fatul.
De aceea, este foarte importanta cooperarea in momentul
expulziei cu medicul si moasa. Impulsul de a impinge, de
2-3 ori intr-o contractie, se numeste “reflexul Ferguson”
si este declansat atunci cand capul copilului a coborat
suficient pentru a stimula receptorii de la nivelul
vaginului si colului.
Ritmul respirator joaca, din nou, un rol foarte important.
La debutul contractiei, se inspira adanc iar apoi se expira
lent folosindu-se muschii abdominali. Cand dorinta de a
impinge a devenit imperioasa se tine respiratia timp de 5-
7 secunde, in timp ce se impinge. Dupa ce se impinge o
data, se expira adanc mentinandu-se contractia muschilor
abdominali. In continuare se inspira si expira profund o
data, dupa care se reia acelasi tip de respiratie. Efortul
muscular trebuie sa fie in intregime sustinut de presa
abdominala si nu de contractia muschilor fetei. Se vor
folosi pauzele intre momentele senzatiei de impingere,
pentru a respira adanc, in scopul oxigenarii sangelui
pentru a oferi suficient oxigen copilului.
In timpul expulziei este important de stiut ca efortul de
impingere trebuie aplicat numai in momentul contractiei
si nu in afara ei. Intre contractii, gravida se relaxeaza si
evita orice efort din partea muschilor abdominali. Nu se
mai recomanda tehnica prin care se impinge cat de mult si
lung se poate intr-o contractie, datorita hipoxiei si
aportului scazut de oxigen pentru copil.
Metode anestezice
Pentru a usura durerile mamei sau pentru a facilita
efectuarea unor interventii, se recurge in mod curent la
metode anestezice care calmeaza sau chiar suprima
durerea.
Analgezice
Medicatia analgezica este extrem de folosita in cazul
femeilor care se afla in travaliu, pentru a diminua durerile
insuportabile. Calmantele, ca de exemplu morfina, pot fi
administrate intravenous direct sau in perfuzie. Morfina
are un efect sistemic, actionand la nivelul intregului corp.
Pentru a nu aparea efecte secundare nedorite se
recomanda administrarea calmantelor la o distanta de
cateva ore inainte de momentul nasterii.
Tranchilizantele
Aceste medicamente nu calmeaza durerea, dar pot
diminua starile de anxietate. Uneori se administreaza in
combinatie cu analgezicele. Tranchilizantele pot avea
efecte secundare atat asupra mamei, cat si asupra
copilului. Reactiile femeilor la medicamente variaza in
functie de organismul fiecareia. Calmantele si
tranchilizantele pot sa determine o usoara amnezie legata
de detaliile nasterii.
Anestezia locala – injectarea unei substante anestezice
(de obicei xilina) la nivelul perineului,
inaintea epiziotomiei. Nu are efect asupra contractiilor
din travaliu. Zona va fi amortita destul timp pentru
efectuarea procedurilor de refacere a plagii perineale.
Blocajul pudendal - anestezicul este injectat prin peretii
vaginului la nivelul nervilor rusinosi situati de-o parte si
de alta a vaginului. Se efectueaza la inceputul fazei a
doua a travaliului. Zona va fi amortita indeajuns de mult
pentru a permite efectuarea cusaturilor necesare dupa
 nastere. Amorteste perineul, permite o epiziotomie
timpurie si reduce semnificativ durerea in expulzie.
Anestezia epidurala – cea mai des folosita metoda, este
un tip de anestezie locala efectuata in travaliu, de catre
medicul anestezist, la o dilatatie a orificiului cervical intre
3 si 6 centimetri. Ea consta in plasarea unui cateter in
spatiul epidural din jurul maduvei spinarii, prin care se
injecteaza periodic anestezicul.
Avantaje:
 amorteste partea inferioara locului unde s-a efectuat
infiltrarea: elimina durerile travaliului, asigura o relaxare
mai buna si faciliteaza dilatatia
 vei ramane constienta in timpul travaliului si
pastreaza o relativa mobilitate la nivelul picioarelor
 iti permite sa te odihnesti in cazul in care travaliul
este foarte lung
 poate fi folosita si pentru operatia cezariana, daca
aceasta se impune la un moment dat in travaliu
Dezavantaje:
 are ca principal dezavantaj scaderea senzatiei si
abilitatii de a impinge activ in faza de expulzie. Pentru a
evita acest lucru se prefera pastrarea unui interval de timp
intre ultima injectare a anestezicului pe cateterul peridural
si momentul anticipat al expulziei. Sunt totusi situatii in
care medicul specialist este  nevoit sa apeleze la alte
metode cum ar fi folosirea forcepsului sau
vidextractorului pentru extragerea  fatului
 poate determina  o scadere a tensiunii arteriale la
mama, cu afectarea copilului 
 alte  efectele adverse (rare): frisoane, senzatia de
voma, dureri de cap, tiuit la nivelul urechilor, dificultati
de urinare
Retine ca fiecare metoda are avantaje si dezavantaje.
Discuta dinainte cu medicul obstetrician si fa-ti un plan de
nastere care sa includa si tehnica de control al durerii in
timpul travaliului. Totusi, pe masura ce acesta
progreseaza, poti cere oricand sa ti se amelioreze durerea.
Ai incredere atat in medic, ca te va informa adecvat
despre ce optiuni ai in functie de momentul travaliului, cat
si in tine, ca vei lua cea mai buna decizie privind
managementul durerii in cazul tau.
Webographie: https://www.reginamaria.ro/articole-
medicale/travaliu-medode-de-control-al-durerii-
travaliu. Elev:Asavei Daniela AMG BII