Actualización sobre bacteriana

Neumonía y
Pleuroneumonía en el
Caballo adulto
Sarah M. Reuss, VMD
una , * *, Steeve Giguère, DVM, PhD
si
INTRODUCCIÓN
Las infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior son comunes en los caballos adultos. Infección
La bronconeumonía afecta tanto a los bronquios como al parénquima pulmonar. Cuando el
la infección se extiende desde el parénquima pulmonar hasta el espacio pleural, pleuropneu-
Monia ocurre. Los signos clínicos mostrados por los caballos afectados varían con la gravedad de la
enfermedad y puede dictar el alcance de la evaluación de diagnóstico, así como el
Los autores no tienen nada que revelar.
un Departamento de Ciencias Clínicas de grandes animales, Universidad de Florida, Facultad de Veterinaria

Medicine, PO Box 100136, Gainesville, FL 32610, Estados Unidos; b Departamento de Medicina de Grandes Animales,
501 DW Brooks Drive, Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Georgia, Atenas, GA 30602,
Estados Unidos
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: sreuss@ufl.edu
PALABRAS CLAVE
Bronconeumonía Pleuroneumonía Neumonía Aspiración traqueobronquial
Toracocentesis
PUNTOS CLAVE
Los caballos adultos con mayor frecuencia adquieren neumonía cuando las bacterias de la nariz o
La orofaringe llega a las vías aéreas inferiores y abruma los mecanismos de defensa pulmonar.
Aunque Streptococcus equi subsp zooepidemicus es la bacteria más común iso-
De caballos con neumonía, las infecciones mixtas son posibles y pueden incluir ambas
aerobios y anaerobios.
El conocimiento de los probables organismos causantes puede ayudar con el tratamiento empírico, pero los microbios
El cultivo ológico y la prueba de sensibilidad antimicrobiana son necesarios en los casos que presentan
signos clínicos graves o que no responden al tratamiento.
La toracocentesis puede ser tanto diagnóstica como terapéutica en caballos con pleural significativa
efusión.
El pronóstico para la supervivencia y el retorno a la función atlética es bueno para los caballos con neumonía.
monia que se reconoce temprano y se trata adecuadamente.
Veterinario Clin Equine - (2015) - - -
http://dx.doi.org/10.1016/j.cveq.2014.11.002
vetequine.theclinics.com
0749-0739 / 15 / $ - ver tema principal © 2015 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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Intensidad del tratamiento. Reconocimiento temprano de la enfermedad e implementación de
La terapia priada minimiza la morbilidad y la mortalidad.
ETIOLOGÍA / PATOGENIA
Los caballos adultos con mayor frecuencia adquieren neumonía bacteriana por aspiración de microorden.
Los organismos que normalmente habitan en su nasofaringe o cavidad oral. 1,2 b-estreptohemolítico
los cocos, particularmente la subespecie S equi zooepidemicus , son, con mucho, los más comunes
patógenos bacterianos aislados de caballos adultos con bronconeumonía. 3 Otros
Las bacterias aisladas de los caballos con neumonía se enumeran en la Tabla 1 . Sinergia entre
Las bacterias aerobias, facultativas aerobias y anaerobias producen muchas bacterias mixtas
infecciones Las bacterias anaerobias se aíslan de aproximadamente un tercio de los caballos adultos.
Es con pleuroneumonía o absceso pulmonar. 3,4 La importancia de Myco-
plasma spp en el desarrollo de bronconeumonía equina y pleuroneumonía
es controvertido, con Mycoplasma felis y Mycoplasma equirhinis siendo los más
Aislamientos comunes. 5–9
Las bacterias oportunistas pueden colonizar los pulmones cuando la defensa pulmonar
Los mecanismos están comprometidos o son abrumados por un gran número de bacterias.
Los mecanismos de defensa pulmonar pueden verse alterados por numerosos factores, como el estrés,
infecciones virales, desnutrición, exposición al polvo o gases nocivos, inmunosupresores
terapia, trastornos de inmunodeficiencia y anestesia general. Infecciones con influencia
Se ha demostrado que el virus enza y el virus del herpes equino 4 disminuyen significativamente la muco-
aclaramiento ciliar hasta aproximadamente 30 días después, posiblemente dejando caballos
predispuesto a infecciones bacterianas secundarias.10 caballos con un virus respiratorio viral reciente
La infección del tracto o la exposición a otros caballos con infecciones virales tienen un mayor riesgo
de desarrollar pleuroneumonía.11,12 El transporte de larga distancia puede resultar en una señalización
reducción significativa de la fagocitosis por neutrófilos en sangre periférica durante aproximadamente
36 h después del transporte. 13 En general, el ejercicio moderado mejora la función inmune,
mientras que el ejercicio extenuante tiende a ser perjudicial para la función inmune. 14-20 general
la anestesia también es un factor de riesgo, con un 12,2% de 90 caballos con pleuroneumonía que tienen
Anestesia recientemente sometida. 21
Factores que aumentan la contaminación bacteriana y, por lo tanto, el riesgo de neumonía.
incluyen confinamiento con la cabeza elevada, transporte y ejercicio de alta intensidad
cise.22-24 Los caballos dependen de los períodos de postura baja de la cabeza para la mucociliaridad normal
tabla 1
Posibles organismos causantes en casos de bronconeumonía o pleuroneumonía.
Gramo no interérico
Bacterias Negativas
Gramo entérico
Bacterias Negativas
Gram positivas
Aerobios
Anaerobios
Pasteurella spp
Klebsiella spp
Estreptococos hemolíticos b a
Bacteroides spp
Actinobacillus spp Escherichia coli
Staphylococcus spp
Clostridium spp.
Bordetella spp.
Enterobacter spp.
Rhodococcus equisi
Peptostreptococcus spp.
Pseudomonas spp c
Salmonella enterica Streptococcus
pneumoniaere
Fusobacterium spp.
Prevotella spp
un Streptococcus equi subsp zooepidemicus más comúnmente.

b Raras en adultos inmunocompetentes.

c Rara vez una causa principal de neumonía y más comúnmente debido al equipo de muestreo

contaminación.
d Patógeno común de los humanos y se ha correlacionado con la enfermedad en los jóvenes de pura sangre.

caballos de carreras en el Reino Unido, pero rara vez aislados de caballos en los Estados Unidos. 11,61
Reuss y Gigue`re
2

Página 3
despeje.25 En un estudio, tan pronto como 6 horas después de iniciar el encierro y la cabeza
elevación hubo un aumento significativo en el número de bacterias y la inflamación neutrofílica
mación en el tracto respiratorio inferior. 23 La duración con una posición elevada de la cabeza parece
ser más importante que el estrés del transporte solo, ya que los caballos transportados
con la cabeza elevada durante 12 horas había aumentado la contaminación bacteriana y
inflamación neutrofílica en el líquido aspirado traqueal,13 mientras que los transportados por
12 horas con la cabeza libre no tuvieron cambios citológicos o bacteriológicos significativos
en líquido de lavado broncoalveolar (BAL).26 Independientemente, el transporte de larga distancia dentro de
la semana anterior al inicio de los signos clínicos fue el factor de riesgo más significativo para
desarrollo de pleuroneumonía en un estudio y en otro, 24.4% de 90 caballos
con pleuroneumonía había sido transportada recientemente a largas distancias. 12,21
El ejercicio de alta intensidad también puede resultar en un aumento de 10 veces en el recuento de bacterias aerobias
y un aumento de 100 veces en el recuento de bacterias anaerobias en muestras de aspirado traqueal
en comparación con los valores previos al ejercicio.22
Independientemente del mecanismo exacto que predisponga a la colonización bacteriana, bacteriana
la invasión induce infiltración con neutrófilos y otras células inflamatorias en el aire.
formas y parénquima pulmonar que resultan en varios grados de consolidación o focal
abscesos Estas lesiones interfieren con el intercambio de gases y, si son lo suficientemente graves,
el desajuste de ventilación-perfusión resultante conduce a hipoxemia y signos clínicos de
enfermedad respiratoria.
En animales con bronconeumonía severa, la inflamación se extiende a la pleural.
espacio. Durante la etapa exudativa, el líquido estéril llena el espacio pleural en respuesta a
inflamación. Si no se inicia la terapia antimicrobiana adecuada, las bacterias de
el parénquima pulmonar invade el líquido pleural, lo que resulta en exudado séptico y
etapa fibrinopurulenta. La fibrina se deposita en láminas continuas que cubren tanto
pleura visceral y parietal que resulta en loculación. En la etapa de organización, fibroblastos.
crecer en el exudado desde ambas superficies pleurales y producir una exfoliación pleural inelástica
que encierra el pulmón, dejándolo prácticamente sin función. Aunque la extensión bacteriana es
La causa más común de pleuroneumonía, otras causas de derrame pleural incluyen
trauma, perforación esofágica, neoplasia, pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva,
hernia diafragmática, hipoproteinemia y quilotórax.
EVALUACIÓN DE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
El diagnóstico presuntivo de neumonía puede basarse en signos clínicos y auscultación
de los pulmones El objetivo de la evaluación diagnóstica adicional es descartar enfermedades del
tracto respiratorio superior y para determinar la causa y la gravedad de la afectación pulmonar.
Examen físico
Los signos clínicos mostrados por un caballo con neumonía bacteriana reflejan la gravedad de la
proceso de la enfermedad Caballos con bronquitis séptica y sin o mínima afectación de la
El parénquima pulmonar puede ser normal en reposo con signos que solo se ven con el ejercicio. Como
progresa la bronconeumonía, los signos clínicos pueden incluir fiebre, anorexia, bilateral
secreción nasal, tos, pérdida de peso, taquipnea y dificultad respiratoria. Nasal
la descarga suele ser mucopurulenta, pero puede ser hemorrágica con infarto pulmonar
y neumonía necrotizante.27
La halitosis y la secreción nasal maloliente son
frecuentemente se presentan con infecciones anaerobias, pero su ausencia no descarta
infección con bacterias anaerobias.
Los caballos con pleuroneumonía aguda a menudo exhiben pleurodinia al gruñir, evadir
presión aplicada al tórax, arañando, moviéndose con una rígida marcha de la extremidad anterior, de pie con
codos abducidos, y en general reacios a moverse. A medida que se acumula más líquido en
Neumonía bacteriana en el caballo adulto
3

Página 4
El espacio pleural y la enfermedad se vuelve crónica, el dolor es menos evidente. Una placa de ester
El edema final es un hallazgo clínico inespecífico común en caballos con pleuroneumonía.
La auscultación cuidadosa del tórax con una bolsa de reinhalación puede definir la presencia
y grado de afectación pulmonar. Se pueden escuchar sonidos adventicios en las áreas afectadas.
durante la inspiración o la espiración y se localizan más comúnmente ventralmente. Consuelo leve
la desviación puede provocar un aumento de los sonidos bronquiales, mientras que la consolidación severa o
El derrame pleural puede producir sonidos broncovesiculares disminuidos o ausentes. Ausencia
de sonidos pulmonares ventralmente con ruidos cardíacos excesivamente fuertes e irradiantes es sugerente
de líquido pleural. Si se escuchan roces de fricción pleural, están presentes predominantemente en el
fin de la inspiración y la primera parte de la expiración; sin embargo, desaparecen como inflamación
Disminución de la mación o la acumulación de fluidos pleurales.
Hematologia y Bioquimica
La bronconeumonía bacteriana con frecuencia produce leucocitosis y neutropatía absoluta.
filia con o sin desplazamiento a la izquierda; sin embargo, un leucograma normal no descarta bac-
bronconeumonía terial. Los animales gravemente afectados pueden tener una neutropenia con un
desplazamiento a la izquierda tóxico. La hiperfibrinogenemia y la hiperglobulinemia pueden observarse con un activo
e inflamación crónica, respectivamente, y una anemia de inflamación crónica puede
También desarrollar.
Diagnóstico por imagen
Las anomalías radiográficas en caballos con enfermedad leve pueden variar de normales a
patrón broncointersticial leve. En animales más gravemente afectados, un patrón alveolar
puede verse con broncogramas aéreos y borrado de bordes ( Fig. 1) Los abscesos pueden
Fig. 1. Radiografía torácica lateral del campo pulmonar caudoventral de un Lusi- 13 años de edad.
Tano semental. Hay un patrón intersticial a alveolar no estructurado, moderado a severo,
con broncogramas aéreos y borrado de bordes de la silueta cardíaca.
Reuss y Gigue`re
44

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estar presente como opacidades circulares de tejidos blandos, algunas de las cuales pueden tener un horizonte distinto
línea zontal que representa la interfaz de gas fluido. El derrame pleural aparece como una horizontal
línea que delimita el líquido ventralmente. Cuando hay derrame pleural severo, pleural
El líquido debe drenarse antes de obtener radiografías para no perder pulmón profundo.
nary lesiones
La ecografía torácica es una herramienta eficaz para evaluar la periferia del pulmón.
y el espacio pleural, pero las lesiones parenquimatosas con pulmón aireado suprayacente no son
ser detectado Las lesiones ecográficas tempranas pueden incluir solo irregularidades de la pleural.
superficie (a menudo denominada colas de cometas), que puede progresar para formar áreas focales de
consolidación pulmonar y / o abscesos con pérdida de la arquitectura pulmonar normal
Ture. El líquido pleural se puede evaluar para determinar el volumen aproximado y la celularidad (Figura 2)
Las hebras de fibrina también pueden detectarse flotando dentro del derrame y progresando a locula.
ción ( Fig. 3 ). Con infección anaeróbica o fístulas broncopleurales, gas pequeño y brillante.
se pueden ver ecos (Fig. 4) pero no debe confundirse con la fuga de aire de
toracocentesis 28
Aspirado traqueobronquial
Un aspirado traqueobronquial (TBA) o lavado transtraqueal para examen citológico.
y el cultivo bacteriano es uno de los procedimientos de diagnóstico más útiles disponibles
cuando se sospecha bronconeumonía. Idealmente, la muestra debe ser recolectada
antes del inicio de la terapia antimicrobiana o con al menos 24 horas desde el último tratamiento.
BAL no es útil ya que está contaminado por la vía aérea superior y solo es representativo
de un área localizada de pulmón. En un estudio de 22 caballos diagnosticados con neumonía o
pleuroneumonía, el examen citológico del líquido BAL mostró resultados anormales en
solo 10 caballos a pesar de los intentos de muestrear selectivamente el área afectada, mientras que
todos los caballos tenían evidencia de inflamación séptica basada en el examen citológico de
TBA29 TBA se obtiene preferiblemente por aspiración transtraqueal percutánea estéril
para evitar la contaminación de la vía aérea superior, pero también se puede recoger a través de
El canal de biopsia de un endoscopio flexible con un catéter de aspiración protegido estéril.
eter. 30,31 muestras de fluidos de las vías respiratorias deben enviarse para citología, tinción de Gram,
y cultivo bacteriano aerobio y anaerobio. Fluido de caballos con vías respiratorias inferiores.
infecciones del tracto ha aumentado el número de neutrófilos degenerados, así como
Fig. 2. Ecografía del tórax obtenida de una yegua caminando de Tennessee de 12 años con
pleuroneumonía La punta del pulmón ventral está consolidada y está rodeada de anecoicos.
líquido pleural de 9 cm de profundidad entre la pared torácica y el diafragma.
Neumonía bacteriana en el caballo adulto
55

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Bacterias intracelulares y extracelulares. Los resultados del cultivo siempre deben interpretarse en
El contexto de los signos clínicos y el examen citológico. Si un pequeño número de bacterias
se cultivan en ausencia de evidencia citológica de sepsis, es poco probable que sean
La causa del problema respiratorio. La presencia de células epiteliales escamosas.
Fig. 3. Ecografía del tórax obtenido de un caballo castrado de 6 años de edad con
pleuritis de 2 semanas de duración. Hay deposición severa de fibrina que resulta en la loculación de
El espacio pleural.
Fig. 4. Ecografía del tórax del mismo caballo que en la Fig. 2 que muestra un absceso pleural.
Hay ecos de gases hiperecoicos dentro del absceso que sugieren infección anaeróbica. Dos
Se obtuvieron especies de Prevotella en cultivo.
Reuss y Gigue`re
66

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indica contaminación de la vía aérea superior y ocasionalmente esporas de plantas o hifas fúngicas
son más probables debido al ambiente del caballo que a una infección verdadera. Similar,
El crecimiento de varios mohos es común en los cultivos de TBA, y los signos clínicos y cito-
Se deben considerar los resultados lógicos antes de iniciar el tratamiento con agentes antifúngicos.
En caballos con derrame pleural, siempre se debe obtener un TBA, incluso si el líquido pleural
está disponible para cultivo bacteriano. El cultivo del líquido pleural mostró resultados negativos en
43% de 111 caballos con pleuroneumonía, mientras que el líquido traqueobronquial produjo
crecimiento en todos los casos.3 Solo aproximadamente el 5% de los casos tuvieron crecimiento de la pleural
fluido pero no de TBA. 3
Toracocentesis
La toracocentesis debe considerarse en caballos con derrame pleural. El procedimiento
puede ser de valor diagnóstico al permitir la diferenciación entre derrame pleural séptico
y derrame no séptico causado por otros procesos de la enfermedad. También puede ser de terapéutica
valor de tic al permitir la reexpansión pulmonar y una reducción de la dificultad respiratoria.
La toracocentesis se realiza mejor utilizando una guía de ultrasonido para determinar la
El sitio más apropiado. Por lo general, se usa una cánula roma para pezones si se produce un pequeño volumen de efluvio
La muestra se está tomando muestras estrictamente para fines de diagnóstico. Dependiendo del volumen de
derrame, se usa un tubo torácico de 16F, 24F o 32F cuando también está indicado el drenaje pleural.
El líquido pleural debe enviarse para examen citológico, tinción de Gram y aeróbico.
y cultivo bacteriano anaeróbico.
El líquido pleural equino normal es claro a amarillo claro e inodoro, con un contenido proteico
concentración inferior a 2,5 g / dL y recuento de células nucleadas inferior a 8000 / ml. 32 bacteriana
la pleuroneumonía generalmente produce aumentos en el recuento de proteínas y células nucleadas,
así como una nubosidad visible o cambio de color. El aumento del recuento de células generalmente con-
contiene más del 90% de neutrófilos, la mayoría de los cuales exhiben cambios degenerativos. Bac-
Las terias pueden ser citológicamente visibles. PH bajo del líquido pleural (<7.1), nivel de lactato en el líquido pleural
mayor que el nivel de lactato en sangre, y las concentraciones de glucosa inferiores a 40 mg / dL son
características consistentes del derrame pleural séptico.33,34 El fluido con un olor pútrido indica ne-
crosis y sugiere infección anaeróbica.
OPCIONES DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La terapia antimicrobiana adecuada se basa en la gravedad de la enfermedad, el costo y la ruta.
de administración y resultados de cultivo y pruebas de susceptibilidad de un TBA si está disponible.
Las dosis para los agentes antimicrobianos de uso común se presentan en la Tabla 2 . Es
razonable sospechar que S zooepidemicus es el microorganismo causante probable a principios de
casos de bronconeumonía leve y, por lo tanto, tratar en consecuencia con penicilina,
ampicilina o cefalosporinas como el ceftiofur (Tabla 3) Ceftiofur ofrece la ventaja
de tener un buen espectro de actividad contra S zooepidemicus además de muchos
patógenos gramnegativos entéricos comunes y no entéricos que podrían contribuir a
una infección mixta (ver Tabla 3 ). Ceftiofur está disponible como una sal de sodio que requiere
administración intramuscular diaria o como ácido libre cristalino ceftiofur. Dos intramus
Las dosis culares de ceftiofur cristalino administradas con 4 días de diferencia proporcionan un tratamiento terapéutico.
Cientos de metabolitos relacionados con ceftiofur y desfuroilceftiofur en plasma y
líquido de revestimiento epitelial pulmonar durante aproximadamente 10 días desde el comienzo de
tratamiento.35,36
Como los caballos con bronconeumonía generalmente deben ser tratados por un mínimo de
10 días o hasta que se resuelvan los signos clínicos, a menudo se desean opciones orales para el paciente y
Cumplimiento del propietario. Las combinaciones de trimetoprima-sulfonamida (TMS) ofrecen la ventaja
Tage de administración oral, pero TMS generalmente no es eficaz in vivo contra S
Neumonía bacteriana en el caballo adulto
77

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Zooepidemicus , la causa más probable de bronconeumonía. En una cámara de tejido
modelo de infección, a pesar de la susceptibilidad in vitro y las altas concentraciones de TMS en
el fluido de la cámara de tejido, TMS fue ineficaz en la erradicación de la subespecie S equi zooe-
pidemicus en caballos.37,38
Tabla 2
Agentes antimicrobianos comúnmente utilizados para tratar la bronconeumonía bacteriana en caballos adultos.
Antimicrobiano a
Dosis
Ruta de frecuencia (h)
b-lactamas
Penicilinas bencilo
Penicilina G (Na, K)
25,000 UI / kg
66
IV
Penicilina G (procaína)
25,000 UI / kg
12
SOY
Penicilinas de aminobencilo
Ampicilina sódica
20 mg / kg
6–8
IV
Trihidrato de ampicilina
20 mg / kg
12-24
SOY
Cefalosporinas
Cefazolina
10-20 mg / kg
66
IV
Ceftiofur sódico
2.2–4.4 mg / kg
12-24
SOY
Ceftiofur ácido libre cristalino
6.6 mg / kg
96 b
SOY
Cefotaxima
40
66
IV
Ceftriazone
25
12
IV o IM
Cefepima
2.2 2.2
8
IV o IM
Aminoglucósidos
Amikacina
10 mg / kg
24
IV o IM
Gentamicina
6.6 mg / kg
24
IV o IM
Fluoroquinolonas
Enrofloxacinado
5 mg / kg
24
IV
7.5 mg / kg
24
correos
Tetraciclinas
Oxitetraciclinare
6.6 mg / kg
12
IV d
Doxiciclina
10 mg / kg
12
correos
Minociclina
4 mg / kg
12
correos
2,2 mg / kg
12
IV
Otros
Cloranfenicol (palmitato o base) 50 mg / kg
66
correos
Metronidazol
25 mg / kg
12
correos
35 mg / kg
12
Por recto
Rifampicina
5 mg / kg
12
correos
Trimetoprima-sulfonamida
30 mg / kg (combinado) 12
correos
Abreviaturas: IM, intramuscular; IV, intravenosa; PO, por vía oral.
una están disponibles para los caballos de datos farmacocinéticos, pero en la mayoría de los casos los estudios de seguridad no han sido

realizado en la especie equina.

b Dos dosis separadas por 4 días proporcionan 10 días de cobertura. Si es necesario un período de tratamiento más largo,

La administración semanal (q 7 días) es suficiente después de las 2 dosis iniciales.

c No debe usarse en caballos jóvenes en crecimiento debido al riesgo de artropatía.

d Diluir y administrar por infusión intravenosa lenta.

De Gigue` re S. Neumonía bacteriana y pleuroneumonía en caballos adultos. En: Smith BP, editor.
Medicina interna de animales grandes. 5ta edición. San Luis (MO): Elsevier; 2015. p. 477; con permiso.
Reuss y Gigue`re
8

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Con bronconeumonía o pleuroneumonía más severas, se vuelve más importante
Tant para basar la selección de antimicrobianos en los resultados del cultivo y la susceptibilidad in vitro
pruebas. Mientras se esperan esos resultados, la terapia antimicrobiana de amplio espectro es inicialmente
requerido, ya que las infecciones polimicrobianas son comunes. En las primeras etapas del tratamiento,
Se prefieren los antimicrobianos parenterales para lograr concentraciones plasmáticas más altas. UNA
La combinación empírica inicial común es la gentamicina para la cobertura gramnegativa y
Tabla 3
Susceptibilidad antimicrobiana in vitro de aislados bacterianos aerobios que se aíslan comúnmente
de caballos con bronconeumonía o pleuroneumoníauna
Microorganismos
(norte)
Antimicrobianos b
GM AMI CHL TMS TE RIF P
AM TIM CFZ CFT XNL CPE ENR CIP
Bacterias Gram positivas
Estreptococo
Zooepidemicus
(192)
19 0
100 62
43 98 100 100 100 100 100 98
do
69
do
Estafilococo
aureus (43)
70 86
100 95
78 89 41 41 79
68 68 67 d
68 79
81
Otro
estafilococos
(48)
91 100 97
85
71 97 30 30 c
65 65 85 d
65 94
97
Bacterias Gram-negativo
Escherichia coli
(127)
62 90
72
43
51 c
do
51 73
70 87 69
97 82
83
Klebsiella
pneumoniae
(52)
88 96
94
79
96 c
do
66
88
90 98 69
98 88
100
Enterobacter
spp (32)
40 83
41
40
57 c
do
3
43
10 53 34
80 78
80
Pseudomonas
aeruginosa
(48)
70 97
do
do
do
do
do
do
94
do
15 6
91 65
97
Pasteurella spp
(40)
94 94
100 91
100 c
do
100 100 94 100 95
100 100 100
Actinobacillus
spp (31)
100 87
100 93
90 c
do
95 100 100 100 97
100 100 100
Abreviaturas: AM, ampicilina; IAM, amikacina; CFT, cefotaxima; CFZ, cefazolina; CHL, cloranfenos
icol; CIP, ciprofloxacina; CPE, cefepima; ENR, enrofloxacina; GM, gentamicina; P, penicilina; RIF
rifampicina TE, tetraciclina; TIM, ácido ticarcilina-clavulánico (Timentin); TMS, trimetoprima
sulfonamida; XNL, ceftiofur.
una de Datos del Laboratorio de Microbiología Clínica, Universidad de Florida (2003-2005). Aislamientos

se obtuvieron de múltiples muestras clínicas equinas que incluyen, pero no se limitan a

aspirados bronquiales y líquido pleural.
b Porcentaje de aislamientos susceptibles (número de aislamientos susceptibles / número de aislamientos

probado 100).
c No probado o prueba no garantizada.

d In vivo, el ceftiofur se metaboliza rápidamente a desfuroilceftiofur. Desfuroilceftiofur es tan efectivo

como ceftiofur contra la mayoría de los patógenos bacterianos, pero la mayoría de los Staphylococcus spp positivos para la coagulasa
son resistentes Por lo tanto, a pesar de la susceptibilidad in vitro, el ceftiofur no es la opción ideal para
tratamiento de infecciones estafilocócicas.
De Gigue` re S. Neumonía bacteriana y pleuroneumonía en caballos adultos. En: Smith BP, editor.
Medicina interna de animales grandes. 5ta edición. San Luis (MO): Elsevier; 2015. p. 478; con permiso.
Neumonía bacteriana en el caballo adulto
99

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penicilina para cobertura grampositiva y anaeróbica. En caballos adultos, la lata de enrofloxacina
ser utilizado como un sustituto de gentamicina con mayor actividad contra Enterobacteriaceae,
mejor penetración en células y tejidos fagocíticos, y mejor actividad en células purulentas
terial Sin embargo, la enrofloxacina nunca debe usarse como terapia inicial independiente en
caballos con bronconeumonía por su falta de actividad contra los estreptococos
y anaerobios.
El tratamiento de los anaerobios es con frecuencia empírico debido a la dificultad para obtener anti-
Pruebas de susceptibilidad microbiana de estos organismos fastidiosos. Aunque la mayoría anaer-
los aislados obic son susceptibles a bajas concentraciones de penicilina, Bacteroides fragilis ,
un anaerobio encontrado con frecuencia en caballos con pleuroneumonía es la resistencia rutinaria
Tant a la penicilina. Se sabe que otros miembros de la familia Bacteroides producen
b-lactamasas y son potencialmente también resistentes a la penicilina. Metronidazol, sin embargo,
tiene excelente actividad in vitro B fragilis y otros anaerobios y, por lo tanto, debe ser
agregado si se sospecha una infección anaeróbica. El metronidazol siempre debe usarse en
terapia combinada, sin embargo, ya que no es efectiva contra aerobios. Cloranfenicol
es activo contra la mayoría de aerobios y anaerobios cultivados de caballos con neumonía,
pero su uso debe limitarse a casos refractarios severos debido a su salud humana
preocupaciones La rifampicina también se puede agregar a las terapias combinadas, ya que es bactericida,
activo contra estreptococos y algunas especies de anaerobios, y penetra bien en
abscesos
Los agentes antimicrobianos en aerosol pueden ser un complemento útil de los antimicrobianos sistémicos.
agentes, particularmente en caballos con mínima afectación del parénquima pulmonar. Aero-
La administración de sol puede dar lugar a mayores concentraciones de fármaco en las secreciones bronquiales.
y revestimiento del líquido epitelial pulmonar que los medicamentos administrados por vía sistémica. 39 locales
la entrega también minimiza las concentraciones sistémicas y su toxicidad resultante; sin embargo,
El uso de aerosoles de formulaciones intravenosas puede exponer las vías respiratorias a irritaciones potencialmente irritantes.
o aditivos tóxicos y rangos inapropiados de pH u osmolalidad. La formulación del producto
y el tipo de nebulizador también afecta la administración de medicamentos. En caballos sanos, la aerosolización de
20 ml de solución de sulfato de gentamicina diluida a 50 mg / ml dio como resultado un lavado bronquial
concentraciones de fluido aproximadamente 12 veces más altas que las concentraciones alcanzadas por un
Dosis sistémica de 6.6 mg / kg mientras se mantienen las concentraciones séricas inferiores a 1 mg / ml
en todo momento.40 Administración de gentamicina en aerosol a caballos sanos una vez al día durante 7
días consecutivos tampoco resultaron en inflamación pulmonar o acumulación de drogas
en el tracto respiratorio41 La utilidad clínica de estos hallazgos está limitada por la falta de
eficacia de gentamicina contra S. zooepidemicus . En otro estudio, la nebulización de
ceftiofur sódico (diluido a 50 mg / ml en agua estéril) a una dosis de 2.2 mg / kg fue
bien tolerado y dio lugar a concentraciones de fármaco en el líquido del revestimiento epitelial pulmonar
más de la concentración inhibitoria mínima del fármaco requerida para inhibir la
crecimiento del 90% de S zooepidemicus , Pasteurella spp y Actinobacillus spp para
aproximadamente 24 h después de la administración.42 Se necesitan estudios adicionales para evaluar
La eficacia de los agentes antimicrobianos nebulizados en caballos con infecciones bacterianas del
tracto respiratorio inferior
Muchos caballos con neumonía necesitan cuidados auxiliares. Anti-esteroides no esteroideos
agentes inflamatorios como la flunixina meglumina o fenilbutazona también pueden ser
utilizado por sus efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréxicos. Anal adicional
La gesia con opioides puede ser necesaria en caballos con pleuroneumonía y enfermedad severa.
pleurodinia Como los pacientes reciben con frecuencia múltiples potencialmente nefrotóxicos
agentes, se debe garantizar una hidratación adecuada utilizando fluidos intravenosos si es necesario.
La suplementación de oxígeno puede ser requerida en caballos persistentemente severamente hipoxémicos,
y la crioterapia de la extremidad distal puede ser beneficiosa para prevenir la laminitis en caballos con signos
de inflamación sistémica o endotoxemia.
Reuss y Gigue`re
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OPCIONES DE TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Drenaje Pleural y Lavado
Aunque pequeñas cantidades de derrame pleural pueden resolverse con la terapia antimicrobiana
solos, algunos caballos necesitan drenaje, incluidos los caballos con volúmenes de líquido resultantes
en dificultad respiratoria o líquido con evidencia de sepsis y / o un olor fétido. Interco temprano
Se prefiere la ventilación, ya que el depósito de fibrina forma loculaciones que perjudican el drenaje.
Aunque los caballos normales tienen un mediastino incompleto, esas perforaciones pueden
ser obstruido por la fibrina, lo que resulta en la incapacidad de resolver el derrame pleural bilateral
sion drenando solo un lado del tórax. La toracocentesis intermitente puede ser
realizado en caballos que no reacumulan rápidamente el fluido, mientras que los tubos torácicos permanentes
con válvulas de 1 vía pueden usarse con producción continua de fluidos. Estos tubos pueden ser
mantenido por varios días. Las posibles complicaciones incluyen neumotórax y local
Celulitis en el sitio de entrada al tórax.
El lavado pleural con líquidos isotónicos calientes y estériles se puede usar en las etapas subaguda
para diluir el líquido pleural viscoso para su extracción antes de que puedan ocurrir loculaciones o en etapas posteriores
para romper las adherencias fibrosas y establecer comunicación entre loculae. Arriba
se pueden infundir hasta 5 l de líquido a través del tubo de drenaje ventral o a través de un
tubo dorsal colocado icamente. Tos y drenaje de líquido de lavado de la nariz durante
la infusión sugiere la presencia de una fístula broncopleural, y el lavado debe realizarse
continuó ya que puede dar lugar a la propagación de restos sépticos por las vías respiratorias y a la normalidad
áreas de los pulmones.43
Fibrinolíticos intrapleurales como estreptoquinasa, uroquinasa y tejido recombinante
Los activadores de plasminógeno (rtPA) han sido investigados en medicina humana para el tratamiento.
ment de derrame pleural loculado.44 Aunque las series de casos en personas han demostrado que
dicha terapia es bastante segura y puede facilitar el drenaje, los pocos ensayos controlados que se realizan
formados han dado resultados contradictorios. En un estudio, la administración intrapleural de estreptococos
la tokinase no mejoró la supervivencia, la necesidad de cirugía o la duración del hospital
permanecer en comparación con pacientes que habían recibido un placebo. 45 En contraste, otro
estudio demostró una disminución significativa en la necesidad de intervención quirúrgica y en
la duración de la estancia hospitalaria con estreptoquinasa intrapleural antes del drenaje cuando
en comparación con el drenaje pleural solo.46 rtPA ha reemplazado en gran medida la estreptoquinasa en
El tratamiento de personas con derrame pleural, y aunque varias series de casos tienen
indicó un beneficio potencial para rtPA, grandes ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo
faltan als. 44,47,48 Los fármacos fibrinolíticos no disminuyen la viscosidad de las sustancias purulentas.
terial, ya que esa característica se debe principalmente al contenido de ADN. Por lo tanto, intrapleural
la desoxirribonucleasa humana recombinante I (rhDNaseI) puede ser beneficiosa y tiene
sido utilizado con aparente éxito en un solo paciente humano que no respondió a
Terapia fibrinolítica.49
Se han utilizado fibrinolíticos intrapleurales en caballos con pleuroneumonía con
informes aislados del uso de productos rtPA. Alteplase (12 mg en 250 ml — 2 L de
0.9% de solución salina)50 y tenecteplasa (12-30 mg en 500 ml de solución salina al 0,9%, solo o en combinación
bination con 25 mg de rhDNaseI) 51 dio como resultado una disminución subjetiva en la cantidad de
fibrina observada ecográficamente en la cavidad torácica en caballos tratados. Estudios adicionales
Se requiere evaluar la seguridad y eficacia de rtPA y rhDNaseI antes de
El uso extendido de estos agentes se puede recomendar en caballos.
Toracoscopia / Toracotomía
La toracoscopia generalmente se tolera bien en el caballo sedado de pie con anestesias locales.
Tesia52 Permite la evaluación directa de los pulmones y la cavidad pleural y, por lo tanto, puede ser
Se utiliza para facilitar la colocación de drenajes torácicos en abscesos, transectos pleurales
Neumonía bacteriana en el caballo adulto
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adherencias o perturbaciones de loculaciones.53 La toracoscopia también se puede usar para biopsia o aspiración
valorar lesiones específicas que afectan la periferia de los pulmones.
Cuando la terapia médica con antimicrobianos y drenaje / lavado pleural ha fallado,
Se puede considerar la intervención quirúrgica. La intervención quirúrgica es más beneficiosa en
casos crónicos con grandes bolsas unilaterales localizadas de escombros gruesos y mejoría
o resolución de la enfermedad en el hemitórax opuesto. Los candidatos quirúrgicos deben ser
sistémicamente estable y tener una lesión amurallada o mediastino completo para
Evitar la creación de un neumotórax bilateral. Imagen de ultrasonido y toracoscopia
se puede usar para definir el sitio quirúrgico apropiado y se puede usar un tubo torácico abierto
insertado en el área objetivo antes de la cirugía para controlar el desarrollo de
neumotórax.43
La toracotomía generalmente se realiza con el caballo parado y se realiza a través de un inter
abordaje costal o resección costal. Aunque el abordaje intercostal conserva el tórax
integridad y cumplimiento de la pared, la miectomía puede ser necesaria para lograr una adecuada
acceso y drenaje. Cuando la cavidad es grande y es necesario un desbridamiento extenso
Sary, toracotomía con resección de costilla es el procedimiento preferido. Complicaciones durante
la toracotomía puede incluir neumotórax bilateral y arritmias cardíacas si la lesión
Está muy cerca del corazón. Con cualquier enfoque, la incisión se deja abierta,
irrigado diariamente con una solución de líquido isotónico estéril, y periódicamente desbridado manualmente.
Dependiendo del tamaño de la incisión, puede tomar de algunas semanas a 2 o 3 meses para
cierre completo por segunda intención y puede permanecer una fístula de drenaje crónica. En
Un estudio retrospectivo de 16 caballos que tuvieron una toracotomía lateral de pie para pleural
enfermedad, 14 caballos (88%) sobrevivieron hasta el alta y 46% de los caballos que sobrevivieron
regresó a su nivel anterior de actividad atlética. 54
COMPLICACIONES
Además de las complicaciones descritas anteriormente para el drenaje pleural, otras
Las complicaciones sistémicas incluyen tromboflebitis asociada a un catéter intravenoso,
diarrea asociada a antimicrobianos, endotoxemia, coagulopatías y laminitis. en un
estudio retrospectivo de 153 caballos con pleuroneumonía presentado a un referido
hospital, las complicaciones incluyeron abscesos pleurales (21.6%), masas torácicas craneales
(7.2%), fístulas broncopleurales (6.5%), pericarditis (2.6%) y laminitis (1.3%). 55
Se pueden formar masas torácicas craneales cuando el corazón actúa como una válvula, atrapando el derrame
en el tórax craneal Si estas masas se vuelven lo suficientemente grandes, pueden resultar en esternal
edema, distensión de la vena yugular, puntería de las extremidades anteriores y desplazamiento caudal de
el corazón. La mayoría de los caballos con masas torácicas craneales responden a la terapia conservadora.
con agentes antimicrobianos, aunque se puede realizar un drenaje si la masa interfiere
con funcion cardiaca. 56 Este procedimiento puede realizarse en el caballo de pie con
la extremidad hacia adelante o bajo anestesia general a corto plazo. Los tubos permanentes son
difícil de mantener en esta región debido a la musculatura del tríceps, tan repetida
puede ser necesario drenaje y lavado. Una fístula broncopleural se desarrolla cuando
La necrosis del tejido pulmonar produce un tracto entre las vías respiratorias y la cavidad pleural. Más
Las fístulas broncopleurales se resuelven en un período de semanas a meses, con desarrollo de
deposición o adherencias de fibrina; sin embargo, se realizó una neumonectomía parcial
para resolver con éxito una fístula broncopleural y un absceso pulmonar en 1 caballo. 57
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
El pronóstico para la supervivencia y el retorno a la función atlética depende de la gravedad de
enfermedad. En un estudio retrospectivo de 327 caballos con neumonía o pleuropneu-
monia, la tasa de supervivencia global fue del 75%; sin embargo, solo el 38% de los 81 caballos de
Reuss y Gigue`re
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qué bacterias anaerobias fueron cultivadas sobrevivieron. 3 La asociación entre anaeróbicos
bacterias y disminución de la supervivencia no se observó en otro estudio. 58 Absceso pulmonar
tampoco parece afectar la supervivencia, con 45 de 50 (90%) sobreviviendo y 36 de 50 (72%)
volviendo a las carreras. 59 En casos de pleuroneumonía específica, estudios retrospectivos
han mostrado tasas de supervivencia que varían de 43.3% a 87.6%. 21,55,58 Este rango de tarifas es
probablemente debido a las diferencias en las poblaciones de referencia, así como a los avances médicos y
terapias quirúrgicas a lo largo de los años salvando caballos que de otro modo podrían haber sido euta
Nized Un estudio retrospectivo de 153 caballos con pleuroneumonía mostró una supervivencia
tasa de 95.7% cuando se excluyeron los caballos sacrificados electivamente. 55
Además de un buen pronóstico para la supervivencia, los caballos con bronco- leve a moderado
La neumonía también tiene un buen pronóstico para un retorno al rendimiento deportivo previo.
Después del tratamiento de abscesos pulmonares, 23 de 25 (92%) de Standardbreds y 13 de
20 (52%) de pura sangre corrieron, y su rendimiento no fue significativamente
diferente de eso antes de la enfermedad. 59 Caballos recuperándose de pleuro no complicado
La neumonía también parece tener un buen retorno al rendimiento deportivo, aunque no
sido evaluado ampliamente En un estudio retrospectivo, 43 de 70 (61%) caballos que
se había recuperado de la pleuroneumonía y volvió a competir, y 24 de los 43 (56%)
ganó al menos 1 carrera. 60 El pronóstico para el retorno al rendimiento no pareció variar
para caballos que requirieron un drenaje torácico permanente en comparación con los que sí lo hicieron
no. 60 Por el contrario, los caballos que desarrollaron complicaciones tales como la ab pulmonar
los nódulos, las masas torácicas craneales o las fístulas broncopleurales fueron significativamente menores
Es probable que vuelva a competir. 60 60
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