IMAGERIE DE LA SCOLIOSE

CHEZ L’ENFANT

Baptiste Morel, Hubert Ducou Le Pointe

Soirée SFR Île de France – 18 décembre 2014

Introduction
 Plusieurs modalités d’imagerie disponibles… :
 Radiographies standard
 Acquisitions EOS

 TDM

 IRM

 …utilisées à différents moments de la prise en

charge médicale.
 Croissance normale du rachis

Naissance : position fœtale

3 mois : port de tête > lordose cervicale
6 mois : assis > cyphose dorso-lombaire
10 mois : debout > lordose lombaire
Marche > équilibre sagittal du tronc
Scoliose
 Le diagnostic est clinique.
 La déformation existe dans les 3 plans de l’espace :
 Inclinaisonfrontale
 Bascule latérale

 Rotation axiale
Scoliose
Définition simple, réalité parfois complexe !
Imagerie et scoliose
 Confirmer le diagnostic
 Rechercher une étiologie
 Surveiller l’évolution
 Evaluer le traitement orthopédique et aider au
choix d’un traitement chirurgical
 Recherche de complications
 Suivi post-opératoire
Imagerie et scoliose

Actes et prestations – ALD 26 « Scoliose idiopathique structurale évolutive »

HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades
Juin 2012
 Confirmer le diagnostic
Les attitudes scoliotiques sont corrigées par la position couchée.
Equilibrer le bassin.
Technique de réalisation
 Conventionnelle à 2 m :
 Post-Ant ♀ / Ant-Post ♂
 Rx de la base du crâne au bassin en entier de face

 Profil : penser à placer la convexité contre la plaque.

 Les têtes fémorales doivent être superposées.

 Numérique : plaques photo-stimulables,

amplificateur de luminance, capteur plan et EOS.
EVALUATION D’UNE SCOLIOSE EN
IMAGERIE

 Angle de Cobb
 Rotation vertébrale
 Equilibre sagittale

Cobb JR. Outline for the study of scoliosis. Instr Course Lect. 1948;5:261–75.
 Radiographies standard

Deschênes S, Charron G, Beaudoin G, Labelle H, Dubois J, Miron M-C, et al. Diagnostic imaging of spinal deformities: reducing patients radiation dose with a
new slot-scanning X-ray imager. Spine. 2010 Apr 20;35(9):989–94.
Equilibre sagittal
 Cyphose thoracique
 Lordose lombaire
 Gîte sagittale (en T9)
 Paramètres pelviens (incidence pelvienne, version
pelvienne, pente sacrée)
Equilibre sagittal

 Cyphose thoracique :
 entre 1ere vertèbre thoracique
visible et plateau inférieur de T12.
 Normale entre 20 et 40°

 Lordose lombaire :
 entre plateau sup L1 et inf de L5.
 Normale entre 40 et 50°

 Gîte sagittale (en T9)

 angle formé entre la verticale
passant par le centre des têtes
fémorales et le centre du corps
vertébral de T9.
 Moyenne normale : 9°
 Paramètres pelviens

IP = VP + PS VP : angle formé entre la verticale et PS : angle formé entre l’horizontale

Relativement constante chez un la droite joignant le milieu du et la tangente à la base sacrée.
individu : aide à déterminer plateau sacré et le centre de l’axe
l’importance des courbures bicoxo-fémoral.
sagittales sus jacentes.
Moyenne normale : 53°

Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J. Bone Joint
Surg. Am. 2005 Feb;87(2):260–7.
 Eos Imaging System

Dubousset J, Charpak G, Skalli W, de Guise J, Kalifa G, Wicart P. [Skeletal and spinal imaging with EOS system]. Arch. Pédiatrie Organe Off. Sociéte Fr. Pédiatrie. 2008
Jun;15(5):665–6.
Eos Imaging System
 Reconstruction du plan axial
Classification d’une scoliose ?
 Selon l‘âge :
 Infantile: 0 / 4 ans
 Juvénile : 4 / 10 ans

 Adolescence : 11/ 17 ans

 Selon la topographie
 Selon la forme
 Simple

 Compliquée
Classification / Courbures

Lombaire gauche
Thoracique droite
 Classification / Courbures

Thoraco-Lombaire D Thoracique D - Lombaire G Thoracique G - Lombaire Droite

Recherche d’une étiologie
 Idiopathique dans 80 % des cas
 Diagnostic d’élimination !
 20 % restants ?
Scoliose secondaire
 Congénitale
 Ostéogénique : hémi-vertèbre, bloc vertébral, vertèbre papillon
 Neuropathique : dysraphisme, myélo-méningocèle

 Neuromusculaire
 Neurogène (IMC, ASI…)
 Myogène : myopathie

 Syndromique
 Tumorale
 Vertébrale
 Médullaire
 Hémivertèbre supplémentaire
 Complètement segmentée
 Semi-segmentée
 Incarcérée
 Non segmentée

McMaster MJ. Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of vertebral segmentation with contralateral hemivertebrae. Spine. 1998 May 1;23(9):998–1005.
McMaster MJ, Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis. A study of two hundred and fifty-one patients. J. Bone Jt. Surg. 1982 Oct 1;64(8):1128–47.
Bloc vertébral
Hémi-vertèbres et vertèbres papillons
Scoliose thoracogénique Barre inter-pédiculaire

Sd de Klippel Feil : défaut

de segmentation
complexe du rachis
cervical

« Synostose » :
congénitale ou post
chirurgie thoracique
 Syndrome de Goldenhar
Syndrome de Marfan
(Dysplasie facio-auriculo-vertébrale)
Apport du TDM (reconstruction 3D)

 Aide à la compréhension de scoliose malformative

 Rechercher une étiologie (scoliose douloureuse)
Scoliose. ATCD d’atrésie de l’oesophage
Scoliose douloureuse
Indications de l’IRM ?
 Scoliose malformative ou tumorale
 Scoliose douloureuse
 Scoliose avec examen neurologique anormal
 Scoliose inhabituelle (thoracique gauche, lombaire
droite)
 Bilan pré-opératoire ?
Scoliose malformative droite
douloureuse
IRM : questions ?
 Malformation de la charnière cervico-occipitale
 Moelle attachée basse ? Dysraphisme ?
 Syringomyélie ?
 Effet billot ?
Scoliose / syrinx
Scoliose / Chiari I

Pré-opératoire Post-opératoire
Moelle attachée basse
Lipome du filum terminale
 Δic… puis suivi : sous corset

Courvoisier A, Vialle R, Skalli W. EOS 3D Imaging: assessing the impact of brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis. Expert Rev. Med. Devices. 2014 Jan;11(1):1–3.
« Bending »
Suivi de scoliose / EOS
Low Dose Micro Dose

Réduction de dose
d’un facteur 6
 Appréciation de la maturation
osseuse

Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. Am. J. Med. Sci. 1959;238(3):393.
Imagerie et Scoliose
 L’imagerie a un rôle prédominant pour :
 confirmer le diagnostic
 rechercher une étiologie

 orienter et suivre le traitement

 Rythme des examens variable selon l’évolutivité de

la scoliose