Luxatiile cotului

- se clasifica in luxatii anterioare si posterioare=externe si interne

Luxatiile posterioare
- mecanism: indirect, cadere pe mana in hiperextensie si RE/supinatie
- clinic: durere, impotenta functionala, tumefactie
- atitudine umila cu cotul flectat si sustinut cu mana sanatoasa
- triunghiul Nelaton: linia ce uneste epicondilul, olecranul si epitrohleea in acelasi plan in flex
- linia Malgaigne: linia ce undeste epicondil, olecran si epitrohlee in extensie e modificata
- antebratul scurtat, cu proeminenta olecranului posteriro sub triceps
- antebratul e in pronatie in PE si supinatie in PI
- complicatii- imediate : fracturi asociate :coronoida, radius, paleta humerala, olecran
leziuni vasculare
leziuni nervoase
- tardive : sindrom Volkman, artroza, osteomul brahial, osificari periartriculare

Fracturile de olecran
- mecanism: indirect : cadere pe mana cu cotul in flexie, actiunea tricepsului produce fractura
: cadere pe mana in hiperextensie : blocarea in fosa duce la fractura
: direct: lovire sau cadere in cot
Clasificarea Mayo – 3 parametri: deplasare, cominutie, stabilitate
- tip 1: fara deplasare sau deplasare minima
A-simpla, B-comintiva
- tip 2: cu deplasare a fragmentului proximal si stabila,
A-simpla,B-cominutiva
- tip 3: cu deplasarea fragmentului proximal si articulatia instabila;
A-simpla,B-cominutiva

Clasificarea Merle D’Aubigne

- varf, medii, baza, etajate, olecrano-coronoidiene

Clasificarea Duparc
- tip 1: fractura separare cu traiect transversal sau oblic scurt
- tip 2: fractura separare-infundare cu fragmentul intermediar tasat
- tip 3: fractura cominutiva cu mai multe fragmente tasate

- tratament: conservator: fara deplasare (2 mm) incomplete – BABP 4 sapt

- chirurgical de electie
- cerclaj in cadru sau 8, Hoban pe brose K sau pe surub centromedular
- placa pentru cele cominutive
- complicatii: imediate - fract deschisa, leziune n ulnar, leziuni ligamentare, fract asociate
tardive – redoare cot, pseudoartroza, calus vicios, osificari, sinostoza radio-cubitala
- instabilitate, artroza
Fracturile de coronoida
- mecanism indirect : gradul de flexie determina nivelul fracturii : extensie-varf
45 grade : intreaga coronoida
90 : olecrano - coronoidiana

Clasificarea Regan Morrey

- tip 1 – fractura varf coronoida
- tip 2 – fractura sub ½ din apofiza
- tip 3 – fractura peste ½ din apofiza - tip A fara luxatia cotului, B cu luxatia cotului

Clasificarea anatomica
- fracturi ale varfului
- fracturi ale bazei
- fracturi olecrano-coronoidiene

- clinic: durere la flexie, simptomatologie estompata

- tratament: imobilizare 7 zile
- chirugical: tip I, II excizie fragment sau sutura osoasa; tip III-orif surub AP

Fractura Monteggia – fractura 1/3 proximala cubitus + luxatie cap radial

-mecanism: indirect - actiune asupra marginii posterioare a ulnei
- clasificari
Clasificarea Bado
– fractura 1/3 proximala ulna cu luxatia radiusului
-tip 1 – anterior, tip 2 – posterior, tip 3 – lateral, tip 4 – luxatie + fractura diafiza radius

- tip 2 – luxatie posterioara + tip A – fractura la nivelul incizurii trohleare

tip B – fractura la nivelul metafizar langa incizura trohleara
tip C – fractura diafizara
tip D – fractura cominutiva care intereseaza mai mult de o regiune

Clasificarea Trillat
- tip 1 – fractura diafiza ulnara + luxatia capului indiferent de directie
- tip 2 – fractura metafizo-epifizara ulnara + luxatia capului indiferent de directie
- tip 3 – fractura 1 sau 2 + fractura radius – col, diafiza, 1/3 distala radius sau humerus distal

Scoruri de evaluare a cotului

- Scorul Mayo – max 100, >90=excelent, >75=bun, > 60=satisfacator, <60=slab
- Scorul Oxford
- Scorul Dash

- tratament: reducere si ostesinteza cu placa si suruburi, min 3 de fiecare parte

: capul radial ar trebui sa fie stabilizat, altfel se lucreaza asupra instabilitatii
Alte entitati clinice
- instabilitate rotationala postero-mediala in varus – leziune fata ant-med a coronoidei
- leziune lig lateral sau fr. olecran
- fractura luxatie anterioara a olecranului – fractura transolecraniana
- fractura luxatie posterioara
- triada nefasta : fractura de coronoida si cap radial si luxatie cot
- floating elbow : fractura de humerus + ambe oase antebrat

Fractura de cap radial

- mecanism indirect cu caderea pe palma in extensie, incarcare axiala, lovire cap de humerus

Clasificarea Mason

- tip 1 – fractura fara deplasare

- tip 2 – fractura cu 2 fragmente deplasata
- tip 3 – fractura cominutiva cu deplasare
- tip 4 – fractura asociata cu luxatia cotului

Clasificarea Gerard
- tip 1 – fractura fara deplasare
- tip 2 – fractura deplasata cu 2 fragmente - 2A – fragmentul separat este unic
- 2B – fragmentul separat este cominutiv
- tip 3 – fractura cominutiva cu deplasare
- tip 4 – fractura ce asociaza luxatia cotului
- tip 5 – combinatie de tipul 4 cu 2 sau 3

Clasificarea Radin
- propune sub impartirea 1 si 2 Mason dupa dimensiune fragmentului: 1/3, 1/2, 2/3 din cap

Clasificarea Hotchkiss – orienteaza tratamentul

- tip 1 – fractura cu deplasare minima = tratament ortopedic

- tip 2 – fractura partiala a capului radial ce blocheaza prono-supinatia
- fractura completa a capului ce poate fi reparata = reducere si OS
- tip 3 – fractura a capului ireparabila = ablatia capului cu sau fara protezare

Clasificarea Duparc

- tip 1 – fractura nedeplasata

- tip 2 – fractura separare
2A – cu 2 fragmente
2B – mai multe fragmente
- tip 3 – fractura tasare
3A – angrenata
3B – dezangrenata
- tip 4 – fractura separare-tasare cu 3 sau mai multe fragmente
4A – angrenata
 4B – dezangrenata
- tip 5 – fractura intens cominutiva

Clasificarea AO

- A – extraarticulare – A1 – ulna fracturata, radius intact

A2 – ulna intacta, radius fracturat
A3 – amandoua fracturate
- B – articulare ( 1 ) – B1- ulna fracturata, radius intact
B2 – ulna intacta, radius fracturat
B3 – unul fracturat intraarticular, celalalt extraarticular
- C – intraarticulare (2) – C1 – fracturi simple
C2 – una cominutiva, celalata simpla
C3 – amandoua cominutive

- clinic: durere in prono-supinatie fara durere in flexie extensie

- tratament: ortopedic – tip 1 : imob cot 2 – 3 sapt
- tip 2: trebuie cercetat daca pronosupinatia e blocata
- evacurare hematom, injectare xilina, mobilizare
- daca se mobilizeaza : conservator
- chirurgical tip II blocat – ORIF cu surub Herbert, placute in L/T
- tip III – rezectie, in caz de stabilitate
- in caz de instabilitate – triada nefasta, Essex Lopresti- ORIF
- complicatii – instabilitate, redoare cot in flexie extensie, artroza, calficicari ce produc compresie
Aborduri – posterior : decubit dorsal, incizie verticala incurbata la nivelul olecranului, protejare ulnar
: osteotomia in V a olecranului
- medial : decubit dorsal, incizie centrata pe epicondilul medial usor curbata
: se izoleaza n ulnar si se patrunde printre rotundul pronator care se retracta medial
si brahial care se retracta lateral ; osteotomia epicondilului care se retracta distal ;
: se patrunde printre triceps posterior si brahial anterior
- anterolateral : decubit dorsal, incizile la 5 cm superior de plica de flexie pe marginea lat a
bicepsului, in jos se curbeaza ca sa nu fie perpendiculara pe plica si se continua pe marginea mediala
a brahioradialului ; se identifica ram senzitiva a musculocutan lateral de tendonul bicepsului si se
retracta medial ; se patrunde printre brahioradial si brahial unde e nervul radial care se retracta
lateral apoi printre brahioradial si rotundul pronator medial
- anterior : decubit dorsal, incizie la 5 cm proximal pe marginea mediala a bicepsului care
coboara si se incurbeaza la nivelul plicii apoi pe marginea mediala a brahialului ; se identifica ram
sensitiva a musculocutanului si se retracta lateral, apoi se intra printre prin fascie si aponevroza pe
langa tendonul bicepsului unde se gasesc a brahiala, n median si se incizeaza originea supinatorului
cu bratul in supinatie.