ANEXA 1

Apelul #1

CERERE DE FINANTARE
(Format pentru Granturi mici)

Va rugam sa luati in considerare faptul ca vor fi evaluate doar Cererile de finantare care sunt transmise in
termen, in formatul solicitat, cu toate anexele incarcate in platforma www.finantaripublice.fdsc.ro
Cererile de finantare transmise prin email, servicii postale sau fax nu vor intra in competitie.
O procedura detaliata pentru aplicarea online este descrisa in Ghidul de utilizare a platformei online disponibil
pe www.activecitizensfund.ro
Acest document este un model care prezinta campurile care trebuie completate in cadrul formularului online.
Cererea de finantare se completeaza in limba romana (singurele exceptii sunt campurile in care se solicita
completarea informatiilor in limba engleza si declaratia de Parteneriat in cazul in care exista un Partener strain).
Completarea formularului online se face fara a utiliza diacritice.
Va rugam sa tineti cont de limita de caractere pentru fiecare sectiune in care aceasta este precizata (limita se
refera la numarul de caractere cu tot cu spatii).
Campurile marcate cu *) reprezinta campuri obligatorii.

NOTA: Aveti in vedere Termenii si Conditiile de utilizare ai platformei www.finantaripublice.fdsc.ro.

Va recomandam sa incarcati si validati Cererea de finantare mai devreme decat termenul stabilit in Ghidul
Solicitantilor. Amanarea pentru ultima zi poate cauza supraincarcarea sistemului si dificultati in incarcarea si
validarea cererii la timp.

Aplicatia este completa doar atunci cand contine urmatoarele documente:

Transmitere prin platforma

Document Verificare
www.finantaripublice.fdsc.ro

Cererea de finantare  Completata in platforma

Bugetul Proiectului (Anexa 2a)  Incarcata ca anexa in format EXCEL

Declaratia de Eligibilitate (Anexa 3)  Incarcata ca anexa in format PDF sau JPEG

Declaratia de Parteneriat (daca exista

 Incarcata ca anexa in format PDF sau JPEG
Partener/i) (Anexa 4)
 Informatii generale despre proiect
Solicitant*)
Selectati denumirea organizatiei solicitante:

Solicitant - in limba engleza*)

Denumirea in limba engleza a organizatiei solicitante (daca exista) sau traducerea in limba engleza a denumirii organizatiei:

Titlul proiectului*)
Completati titlul proiectului. Acesta trebuie sa fie scurt, concret si descriptiv. Includeti si acronimul proiectului, daca acesta exista:
(max. 150 caractere)

Titlul proiectului - in limba engleza*)

Completati titlul proiectului tradus in limba engleza in asa fel incat sa se pastreze sensul titlului propus in limba romana:
(max. 150 caractere)

Rezumatul proiectului*)
Descrieti pe scurt proiectul, oferind raspunsuri la urmatoarele intrebari: De ce este necesar proiectul? Care este problema/ situatia
abordata de proiect? Cum va adresa proiectul problema / situatia identificata? (treceti in revista principalele activitati si rezultate
planificate); Ce isi propune proiectul sa realizeze? Cine sunt beneficiarii, cum vor fi implicati si cum vor beneficia acestia de proiect? In
cazul parteneriatelor, mentionati pentru fiecare partener in parte care este valoarea adaugata pe care acesta o va aduce proiectului.
(max. 2000 caractere)

Rezumatul proiectului in limba engleza*)

Completati traducerea in limba engleza a rezumatului din campul anterior:
(max. 2000 caractere)

Locul de desfasurare*)
Selectati judetul/le din lista derulanta. Daca activitatile au caracter national, selectati “national”.
In cazul selectarii judetului/lor, completati si localitatea/localitatile in care se desfasoara activitatile proiectului:
(max. 1000 caractere)

Proiectul se desfasoara si/sau implica preponderent beneficiari din*):

Selectati o singura optiune si anume cea in care proiectul se desfasoara/ din care implica beneficiari preponderent:
☐ Rural
☐ Urban mic (mai mic de 30.000 de locuitori)
☐ Urban
☐ National

Prioritati ale Programului*)

Selectati una sau mai multe prioritati ale Programului pe care activitatile proiectului propus le abordeaza in mod direct.
Pentru fiecare prioritate selectata: Justificati alegerea facand referire la situatia din locatiile de implementare propuse pentru proiect.
Detaliati modul in care proiectul abordeaza in mod direct prioritatea respectiva.
(max. 1000 caractere pentru fiecare camp)

Prioritatile Programului Justificare si descriere modalitate de abordare a prioritatii

selectate
☐ Cresterea capacitatii si incluziunea romilor
☐ Incluziunea tinerilor
☐ Mediu si schimbari climatice
☐ Egalitate de gen si violenta de gen
☐Cresterea capacitatii si sustenabilitatii ONG-
urilor si sectorului societatii civile

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
☐ Arii geografice, domenii și grupuri tinta
insuficient deservite (underserved)*
*definite in cadrul Ghidului Solicitantilor

Tipul de grant solicitat*)

Bifati tipul de grant solicitat:
☐Mic

Suma solicitata *)
Precizati care este suma solicitata ca finantare nerambursabila de la ACF si care este valoarea cofinantarii aduse de Solicitant si partener/i
(daca exista parteneri), in Euro. Suma se va completa fara zecimale. Aveti in vedere procentul minim de cofinantare mentionat in Ghidul
Solicitantilor.
In cazul neconcordantelor dintre sumele mentionate in Cererea de finantare si cele incluse in Bugetul proiectului (Anexa 2a), prevaleaza
informatiile din Bugetul proiectului.
Costul total al proiectului se calculeaza automat (= suma solicitata + cofinantare).

Acord privind prelucrarea datelor cu caracter personal:

☐ Am citit Politica ACF privind confidentialitatea datelor cu caracter personal (RO) si sunt de acord cu
prelucrarea si stocarea datelor mele cu caracter personal.

Descrierea proiectului

Problema abordata*)
Oferiti informatii relevante despre contextul si situatia / problema abordate de proiectul propus, raspunzand la urmatoarele intrebari:
Care este problema? Care sunt provocarile/ barierele in adresarea problemei? Ce grupuri sunt implicate/ afectate de problema
identificata? Care sunt particularitatile grupului tinta? De ce este necesara implementarea acestui proiect? Care este legatura
Solicitantului/ partenerilor cu problema identificata / abordata? Cum au fost consultate/ implicate grupurile tinta vizate in identificarea
problemei?
Sustineti prezentarea facand referire la experienta directa a organizatiei, incluzand descrierea modalitatii prin care organizatia are aceste
date (ex: feedback, consultari, interviuri etc). Prezentati date concrete, avand in vedere localizarea problemei sau domeniul din care face
parte, facand referire la documente sau strategii oficiale, studii relevante, statistici, cercetari specifice.
(max. 3000 caractere)

Obiectivul nr.1 al proiectului*)

Mentionati Obiectivul nr.1. Acesta trebuie sa fie SMART – specific, masurabil, abordabil, realist/ relevant, incadrat in timp si coerent cu
obiectivele ACF, iar realizarea obiectivului propus trebuie sa contribuie la realizarea rezultatelor Programului (outcome si outputs)
prezentate in Ghidul Solicitantilor:
(max. 500 caractere)

Obiectivul nr.2 al proiectului (optional)

Mentionati Obiectivul nr.2. Acesta trebuie sa fie SMART – specific, masurabil, abordabil, realist/relevant, incadrat in timp si coerent cu
obiectivele ACF, iar realizarea obiectivului propus trebuie sa contribuie la realizarea rezultatelor Programului (outcome si outputs)
prezentate in Ghidul Solicitantilor:
(max. 500 caractere)

Obiectivul nr.3 al proiectului (optional)

Mentionati Obiectivul nr.3. Acesta trebuie sa fie SMART – specific, masurabil, abordabil, realist/relevant, incadrat in timp si coerent cu
obiectivele ACF, iar realizarea obiectivului propus trebuie sa contribuie la realizarea rezultatelor Programului (outcome si outputs)
prezentate in Ghidul Solicitantilor:

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
(max. 500 caractere)

Obiectivul de dezvoltare organizationala al proiectului (daca este cazul)

Obiectivul de dezvoltare organizationala va fi mentionat in masura in care sunt prevazute activitati si/sau costuri specifice. Acesta trebuie
sa fie coerent cu obiectivele ACF, iar realizarea obiectivului propus trebuie sa contribuie la realizarea rezultatelor Programului (outcome si
outputs) prezentate in Ghidul Solicitantilor:
(max. 500 caractere)

Beneficiarii proiectului *)
Prezentati categoriile de beneficiari vizate de proiect si motivele selectarii acestora. Pentru fiecare categorie de beneficiari precizati:
numarul, descrierea nevoilor, modalitatile de identificare, criteriile si modalitatile de selectie, daca fac parte din grupuri insuficient
deservite. De asemenea, mentionati cum vor fi implicati si cum vor beneficia de implementarea proiectului.
(max. 1000 caractere)

Activitatile proiectului si justificarea bugetului *)

Pentru fiecare activitate mentionati numarul si numele activitatii. Aveti in vedere ca proiectul poate include un numar maxim de 14
activitati, dintre care doua sunt obligatorii: A1. Management de proiect si A2. Informare si comunicare.
Fiecare activitate se va descrie intr-un camp separat precizand: contributia activitatii la atingerea obiectivelor proiectului, implicarea
beneficiarilor/ participantilor/ comunitatii, actiunile concrete intreprinse, locul de desfasurare, rolul Solicitantului si Partenerilor (daca
exista Parteneri), metodele folosite, rezultatele asteptate.
Includeti activitatile de dezvoltare organizationala, daca este cazul si precizati in descrierea si denumirea lor ca sunt de dezvoltare
organizationala. Exemple de activitati de dezvoltare organizationala se regasesc in Ghidul Solicitantilor, sectiunea 3.7.
Mentionati modul in care organizatia monitorizeaza progresul activitatilor si realizarea obiectivelor.

Dupa descrierea fiecarei activitati, justificati costurile incluse in Bugetul proiectului (Anexa 2a) aferente respectivei activitati.

Numarul Numele activitatii Descrierea activitatii Descrierea Justificati costurile bugetate

activitatii (max. 200 caractere) (max. 1500 caractere) rezultatelor asteptate aferente fiecarei activitati
(max. 1500 caractere) (includeti atat finantarea
cat si cofinantarea, inclusiv
sumele echivalente muncii
voluntare)
(max. 1500 caractere)
A1 Management de proiect ... ... ...
A2 Informare si comunicare ... ... ...
... ... ... ... ...
A14 ... ... ... ...

Graficul activitatilor*)
Completati graficul activitatilor proiectului pentru fiecare activitate. Luna/ lunile in care se implementeaza activitatea pot fi selectate cu
un click pe luna din dreptul fiecarei activitati.

Activitatea/ L1 L2 L3 Ln
luna de proiect
A1
Management
de proiect
A2 Informare si
comunicare
...............
A14

Matrice de dezvoltare organizationala*)

Bifati daca in elaborarea/ alegerea activitatilor de dezvoltare organizationala a fost utilizata matricea pusa la dispozitie pe pagina
www.activecitizensfund.ro. Daca nu aveti activitati de dezvoltare organizationala prevazute in proiect, selectati N/A:

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
☐ Da
☐ Nu
☐ N/A

Indicatorii proiectului*)
Completati valorile indicatorilor de Program la care contribuie proiectul (conform tabelului si indicatiilor din Ghidul Solicitantilor). In plus
fata de rezultatele si indicatorii mentionati in Ghidul Solicitantilor, se mai pot adauga pana la doua rezultate relevante suplimentare,
impreuna cu indicatorii corespunzatori. Aceste rezultate suplimentare impreuna cu indicatorii aferenti vor fi selectate dintre cele ale
Programului mentionate in Ghidul indicatorilor de Program (care nu sunt in lista predefinita pentru acest Apel). In acest caz va rugam sa
preluati denumirea completa din Ghid. Doar in cazuri exceptionale pot fi propusi alti indicatori (care nu sunt in Ghidul indicatorilor de
Program).
Daca proiectul include obiectiv/e de dezvoltare organizationala, se vor selecta cel putin doi indicatori privind dezvoltarea organizationala
(conform tabelului si indicatiilor din Ghidul Solicitantilor).
Pentru mai multe informatii privind indicatorii (definitii, instrumente de masurare etc.) consultati Ghidul indicatorilor de Program
disponibil pe www.activecitizensfund.ro.

Echipa de proiect*)
Pentru fiecare membru din echipa de proiect, inclusiv voluntarii, specificati pe scurt:
- pozitia in proiect,
- numele persoanei (daca este identificata),
- daca este din partea Solicitantului / Partenerului (daca exista Partener),
- responsabilitati,
- experienta si expertiza (experienta si expertiza membrilor de echipa identificati si experienta si expertiza necesare in cazul
pozitilor care nu sunt inca ocupate)
(max. 3000 caractere)  

Anexa 2a - Bugetul proiectului*) – incarca documentul

Completati bugetul detaliat al proiectului in Euro, folosind documentul Excel - Anexa 2a - Bugetul proiectului. Dupa completarea
bugetului incarcati formularul pe platforma (in format Excel). Pentru completarea bugetului, consultati Anexa 2b - Ghidul de elaborare a
bugetului.
Bugetul proiectului cuprinde costuri cu TVA inclus (cu conditia ca TVA sa nu poata fi recuperat de la bugetul de stat).
In cazul in care costurile nu sunt justificate corespunzator (de ex. nu sunt in conformitate cu activitatile propuse, cu preturile de piata, etc.)
Operatorul Fondului ACF isi rezerva dreptul de a ajusta bugetul.

Riscuri*)
Identificati si descrieti potentialele riscuri care ar putea afecta realizarea obiectivelor si atingerea rezultatelor – la nivelul managementului
de proiect, parteneriatelor, contextului socio-politic, grupurilor tinta/ beneficiarilor/ comunitatilor vizate, de tipul: reticenta, slaba
implicare, prejudecati etc. – precum si masurile de reducere/ diminuare a efectelor negative asupra proiectului a fiecarui risc prezentat.
(max. 4000 caractere)

Sustenabilitatea proiectului*)
Identificati conditiile minime necesare pentru a asigura sustenabilitatea proiectului si reflectati modul in care actionati din timpul
proiectului pentru asigurarea acestor conditii. Descrieti modul in care se va asigura continuitatea proiectului dupa incheierea finantarii,
precum si modul in care v-ati planificat sa obtineti un efect de multiplicare si un impact sustenabil. Descrieti cum vor fi folosite rezultatele
proiectului dupa finalizarea acestuia, cum vor fi acestea multiplicate si diseminate, precum si cum vor beneficia de acestea alte organizatii
neguvernamentale, institutii publice si alti actori relevanti. Descrieti si rolul partenerilor in aceste demersuri (daca exista Parteneri).
(max. 4000 caractere)

Corelarea cu initiative similare*)

Descrieti modalitatea prin care proiectul este corelat cu alte initiative pentru solutionarea problemei identificate. Descrieti corelarea cu
legislatia in vigoare, standardele europene etc. Descrieti modalitatea prin care asigurati sinergia cu initiative similare/ in aceeasi zona si
evitati potentialele suprapuneri, inclusiv la nivelul beneficiarilor vizati. Prezentati modalitatea prin care va asigurati ca proiectul nu se
suprapune cu proiecte finantate din alte fonduri.
(max. 3000 caractere)

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
 Date despre Solicitant si Partener/i
Informatii despre Solicitant

Forma de organizare*)
Precizati forma de organizare. Ex.: Asociatie, Fundatie, Federatie etc.
(max. 200 caractere)

Legislatia in baza careia s-a constituit*)

Selectati legea dupa care functioneaza organizatia dvs.:

☐ Ordonanta nr. 26/2000 cu privire la asociatii si fundatii (cu completarile si modificarile ulterioare);
☐ Legea nr. 21/1924 pentru persoanele juridice (Asociatii si Fundatii) (cu completarile si modificarile ulterioare);
☐ Legea nr. 146/2002 privind regimul juridic al fundatiilor judetene pentru tineret si a municipiului Bucuresti si al Fundatiei Nationale
de Tineret (cu completarile si modificarile ulterioare);
☐ Legea nr. 139/1995 a Societatii Nationale de Cruce Rosie din Romania (cu completarile si modificarile ulterioare).

Anul infiintarii*)
Completati anul infiintarii organizatiei solicitante:

Lista membrilor Consiliului Director*)

Includeti lista membrilor Consiliului Director. Daca acestia fac parte dintr-o organizatie/ institutie/ companie/ partid politic, mentionati-le
pe cele in care activeaza.
(max. 2500 caractere)

Adresa oficiala a organizatiei*)

Selectati judetul din lista derulanta, apoi completati adresa sediului social al organizatiei solicitante.
(max. 250 caractere)

Sediul social este in:*)

Bifati una din variante:
☐ Rural
☐ Urban mic (mai mic de 30.000 de locuitori)
☐ Urban

Nume persoana de contact *)

Mentionati numele si prenumele persoanei de contact pentru proiect:
(max. 150 caractere)

Functie persoana de contact*)

Mentionati functia in cadrul organizatiei a persoanei de contact pentru proiect:
(max. 150 caractere)

Telefon persoana de contact*)

Mentionati telefonul persoanei de contact pentru proiect:
(max. 150 caractere)

E-mail persoana de contact*)

Mentionati adresa de E-mail a persoanei de contact pentru proiect:
(max. 150 caractere)

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
Buget anual de venituri pentru anul 2016*)
Bifati una din cele doua optiuni:
☐ Completati bugetul anual de venituri al organizatiei pentru anul 2016, in lei, conform bilantului depus. Precizati suma fara
zecimale:....................
☐ Organizatie infiintata dupa 2016.

Buget anual de venituri pentru anul 2017*)

Bifati una din cele doua optiuni:
☐ Completati bugetul anual de venituri al organizatiei pentru anul 2017, in lei, conform bilantului depus. Precizati suma fara
zecimale:...................
☐ Organizatie infiintata dupa 2017.

Buget anual de venituri pentru anul 2018*)

Bifati una din cele doua optiuni:
☐ Completati bugetul anual de venituri al organizatiei pentru anul 2018, in lei, conform bilantului depus. Precizati suma fara
zecimale:..............
☐ Organizatie infiintata dupa 2018.
Misiunea si principalele activitati ale organizatiei*)
Mentionati misiunea si principalele activitati ale organizatiei solicitante:
(max. 2000 caractere)
 
Proiecte relevante derulate in ultimii 3 ani*)
Detaliati proiectele relevante pentru aceasta propunere de proiect derulate de solicitant in ultimii 3 ani. Daca in ultimii 3 ani nu ati avut
activitate sau sunteti organizatie nou-infiintata, mentionati aceste aspecte si precizati motivatia propunerii acestui proiect.
(max. 2000 caractere)

Website*)
Mentionati website-ul organizatiei solicitante. Daca organizatia nu are website, mentionati "Nu este cazul":

Anexa 3 - Declaratia de Eligibilitate*)– incarca documentul

Completati Anexa 3 - Declaratia de Eligibilitate. Documentul trebuie semnat de catre reprezentatul legal al Solicitantului, scanat si
incarcat pe platforma. Atentie, nu este acceptata semnatura electronica! Documentul in format PDF sau JPEG nu poate sa depaseasca
512 Kb!.

Informatii despre Partener/i

*) Proiectul are Partener/i din statele donatoare (Norvegia, Islanda, Liechtenstein)?

☐ Da
☐ Nu

Informatii despre Partener/i proiectului (daca exista Parteneri)

Va rugam sa adaugati parteneri si sa introduceti urmatoarele informatii pentru fiecare dintre acestia.
(max. 5000 caractere pentru fiecare camp)

Partener nr.1
Tipul partenerului ONG:
Autoritate/ institutie publica:
Entitate privata:
Organizatie/ organism international sau o agentie a acesteia:
Tara in care este inregistrat partenerul Romania:
State Donatoare:
State Beneficiare:

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2
 State cu frontiera comuna cu Romania, care nu sunt in SEE:
Alta:
CUI (doar pentru partenerii ONG din Romania)
Denumirea in limba romana sau in limba oficiala din tara de
provenienta
Denumirea in limba engleza
Legislatia in baza careia s-a constituit
(doar pentru partenerii din Romania)
Lista membrilor Consiliului Director
(doar pentru partenerii ONG din Romania)
Descrierea organizatiei Partenere:
Aceasta sectiune trebuie sa includa misiunea organizatiei,
activitatile principale si serviciile furnizate, experienta in
dezvoltarea si implementarea de proiecte. Includeti informatii
referitoare la proiectele din ultimii 3 ani (din 2016 pana in prezent).
Precizati pentru fiecare proiect perioada implementarii, o scurta
descriere, buget, rol in proiect, sursa de finantare.
Rolul Partenerului in proiect:
Includeti informatii relevante referitoare la rolul partenerului la
realizarea obiectivelor proiectului, necesitatea si valoarea
adaugata a parteneriatului, inclusiv detalii legate de contributia
proprie a acestuia (financiara sau in natura).

Anexa 4 - Declaratia de parteneriat – incarca documentul (daca exista Parteneri)

Daca exista Parteneri, Anexa 4 – Declaratia de parteneriat se va completa, semna, scana si incarca in platforma in format PDF sau JPEG.
In cazul in care exista mai multe documente, folositi pentru arhivarea lor soft-ul WinRAR. Atentie, dimensiunile documentului/ arhivei cu
documente nu trebuie sa depaseasca 1.5Mb!

Colaboratori
In cazul in care exista colaboratori grupuri informale, oferiti detalii despre acestia - denumire, modalitatea in care vor contribui la
realizarea obiectivelor proiectului, istoricul colaborarii cu Solicitantul etc.:
(max. 2500 caractere)

Anexa 1 - Ghidul Solicitantilor – Programul Active Citizens Fund Romania

2019
2
2