Sunteți pe pagina 1din 3

Cazul clinic Nr.

5 Student Rusu Nicolae

Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu


plăci de plumb. Bolnavul se adresează la medic prezentând acuze la dureri intensive în abdomen,
cu caracter colicativ, care cedează la presiunea profundă a abdomenului; salivație excesivă,
insomnie.

Apariția plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, grețuri, astenie, fatigabilitate.

Examenul clinic și paraclinic a relevat:

Respirație veziculară, raluri nu-s. Pulsul 60 bătăi pe minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare.
Hotarele cordului în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterială
160/90 mm Hg.

limba saburală, abdomenul e normal conformat. La palpare - se determină dureri în abdomen,


preponderent în regiunea epigastrică, paraombilicală care cedează la presiunea profundă a
abdomenului.
12
Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 4,1 • 10 /l, leucocite cu granulații
9
bazofile 66 ‰-, leucocite 6,7 • 10 /l, VSH 11 mm/oră.
Coproporfirine în urina, peste 300 µg/. În urină se apreciază 0,08 mg/l de plumb.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Intoxicaţie cronică cu plumb

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor


descrise în enunțul cazului.
In baza acuzelor pacientului cu dureri intensive in abdomen cu character colicativ,salivatie
excesiva, greata,gust neplacut in gura,astenie in baza acestor acuze suspectam o intoxicatie iar
din cauza locului de munca o intoxicatie cu plumb
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

Analiza urinei: acid delta aminolevulinic peste 20 mg/l


Analiza biochimică: Plumbemia 70mg/100ml.
Proba eliminarii de plumb provocata de EDTAMIN
- normală = sub 2 mg Pb-U
- absorbția crescută = între 2-12 mg Pb-U
- intoxicație cu plumb = peste 12 mg Pb-U

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu


argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
Determinarea plumbului din os se face prin metoda de fluorescentă cu raze X (53) sau prin
densitometrie..

• Biopsia maduvei osoase;

• Evaluarea nivelului de protoporfirina eritrocitara;

• Sideremia;

• Hemoleucograma completa;
• Teste de coagulare;

• Radiografia oaselor lungi si a abdomenului.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicaţie cronică cu plumb, forma moderată (colici de plumb, sindrom anemic, sindrom
astenovegetativ).
8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu
argumentarea lor.

Întreruperea contactului profesional cu plumbul.


Administrare de EDTAMIN - 2 fiole (2 g) intravenos lent, 1 fiola dimineaţa şi 1 fiolă seara, timp de 5 zile,
timp în care se strânge urina şi se determină cantitatea de plumb totală eliminată pe 5 zile; pauza 3 sau 5
zile; se repetă cura (2 fiole/zi timp de 5 zile).
D-penicilamin - capsule 150mg, 3 capsule pe zi, după alimentare, pe parcurs la 2-4 săptămîni.
Cu scopul ameliorării sindromului dolor abdominal – termofor pe abdomen, spasmolitice – Sol, Platifilin
0.2% - 1ml i/m.
Vitaminoterapie: Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.
Vitaminoterapie: Sol Vit. B1 1ml - 5% i/m peste o zi
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Rp: Capsule D-penicilami 0.15
D.t.d N.60
S. Intern. A se administra 3 capsule pe zi, după alimentare, pe parcurs la 3-5 săptămîni.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

-Masurile care pot contribui la reducerea riscului de intoxicatie cu plumb includ:

- Evitarea consumului de apa de la robinet, mai ales atunci cand nu se cunosc materialele din
care sunt facute tevile prin care circula apa;

- Evitarea contactului cu solul;

- Urmarea unei diete sanatoase si bogate in calciu, deoarece calciul poate reduce absorbita


plumbului;

- Instalarea de filtre pentru apa de la robinet sau consumarea de apa imbuteliata;

- Igiena riguroasa a mainilor;

- Igiena casei si impiedicarea acumularii de praf in casa. De asemenea, curatarea podelelor si


a suprafetelor trebuie facuta cu carpe umede, pentru a impiedica ridicarea in aer a prafului;

- Evitarea depozitarii vinurilor in decantoare de cristal, deoarece acestea pot contine plumb;

- Evitarea alimentelor din conserve.