Sunteți pe pagina 1din 3

Balan Marcela-Felicia, gr.

M1566
Cazul clinic Nr. 2
Pacientul K., în vârstă de 40 de ani, lucrător al unei ferme țărănești, a fost transportat la spitalul
raional cu plângeri de slăbiciune generală severă, amețeli, cefalee, grețuri, vomă și dureri
abdominale. În timpul anchetei, sa stabilit că, cu 2 ore înainte de apariția simptomelor descrise,
el a fost angajat la prășirea unui câmp, care în ajun a fost tratat cu metilmercaptophos.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Pacientul
este îngrijorat, mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu la dereglarea vederii la distanța,
fasciculații musculare, salivație, lăcrimare. Se apreciază edemaţierea feții, hipertranspiraţie, este
îngreuiată respirația (predominant în actul inspirator), jena toracică însoțită. Zgomotele cardiace
ritmice, diminuate. TA 140/80 mm Hg. Pulsul – 90 bătăi pe minut.
Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, se evidențiază dizatria, ataxia, amimie, contracții ale
grupurilor separate de mușchi, halucinații tranzitorii.
________________________________________________________
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Intoxicația acută cu compuși organofosforici (metilmercaptohpos), forma ușoară.

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor


descrise în enunțul cazului.

-anamneză- expunerea profesională- prășirea cîmpului tratat cu metilmercaptophos.


-efecte muscarinice- mioză moderată, reacția la lumină slabă, cu dereglarea acomod ării
vederii la distanță. Contracturi ale musculaturii netede- grețuri, vomă, dureri abdominale,
edemația feței. Stimularea secreției glandelor salivare-salivație, glandelor sudoripare-
hipertranspirație, glande lacrimare, glande bronșice spasmate-dispnee inspiratorie.
-efecte nicotinice (prin hiperactivarea receptorilor nicotinici din joncțiunea
neuromusculară)- paralizie flacidă- tonusul muscular și reflexele sunt scăzute, fasciulații
musculare, ataxie, amimie, dizartrie, hipertensiune arterială.
-efecte centrale-cefalee, slabiciune generală, halucina ții tranzitorii.

Intoxicație acută pentru că clinica a debutat la 2h după expunere.

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea


diagnosticului cu argumentarea necesității lor.

-evaluarea căilor aeriene superioare și realizarea la necesitate a dezobstruc ției


(diagnosticul diferențial cu asfixie cu corp străin), cu aspirația secrețiilor
-ascultația plămănilor- presupun că se va aprecia o respirație aspră, raluri uscate unice.
-determinarea timpul de reumplere capilară- cu scopul de a determina o insuficiență
circulatorie cu hipoxie periferică.
-pulsoximetria- a confirma/informa prezența insuficienței circulatorii
-temperatura corpului- în forma medie a intoxicați se apreciază hipertermie cu frison.

4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu


argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

-proba toxicologică- determinarea nivelului colinesterazei serice și eritrocitare- în cazul


pacientului se va aprecia scăderea activității colinesterazei eritrocitare în ser.
-recoltări sangvine pentru aprecia ionogramei, glicemia, transaminazele, ureea,
creatinina, coagulograma -pentru a realiza diagnosticul diferențial cu alte patologii. EAB
pentru aprecierea oxigenării, detectarea acidozei decompensate sau a alcalozei.
-examenul urinei- pentru aprecia compușilor toxici

5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu


argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

Dat fiind faptul că orice suspiciune de intoxicație cu compuși organofosforici este


considerată drept intoxicație, fiecare minut pierdut până la acordarea ajutorului medical
reprezintă o cantitate de substanţă toxică din grupa organofosforicelor în plus absorbită.
Astfel, diagnosticul se bazează în mare parte pe anamneză și datele obiective, iar
investigații instrumentale se vor putea realiza după administrarea antidotului.
-Radiografia pulmonară- pentru a aprecia prezența/absența semnelor de edem pulmonar,
pleurezie pulmonară.

6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.


Intoxicația acută cu Cetoacidoza diabetică
compuși organofosforici
Anamneza Expunere profesională la Diabet zaharat tip II
compuși organofosforici decompensate/ sau poate fi
primul semn al DZ tipII
Debutul Acut, cîteva ore de la Brusc, în decurs de 24h
expunere maxim.
Simptome digestive- greață, ++ ++
dureri abdominale
Polipnee În forma ușoară nu este ++
specific
Dispnee Prezentă, predominant Tip respirație Kussmaul
inspiratorie în forma ușoară (inspir profund- pauza
și mixtă forma medie-gravă scurtă-expirație scurtă
zgomotoasă-pauză scurtă)
Poliurie, polidipsie --- ++
Halenă Cu miros urît de pesticide Acetonemică
(la ingestia compușilor)
Hipertemie În forma medie-gravă Rar, deobicei hipotermie

FCC, TA HTA, tahicardie urmată de Tahicardie cu TA normală


bradicardie
Hiporeflexie ++ ++
Glicemia serică Ușor majorată Majorată
HbA1c neinformativ specific
Hipertranspirații ++ ++
Hipersalivație ++ ---
Mioză, dereglări de ++ ---
acomodare
7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Intoxicația acută cu compuși organofosforici (metilmercaptohpos), forma ușoară-


medie.

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu


argumentarea lor.

-dezbrăcarea completă a pacientului


Se administrează de urgență antidoturi:
-pralidoxamină (reactivator al colinesterazei periferice la nivelul receptorilor muscarinici
și nicotinici)- 1-2gr i/v timp de 15-30 minute, repetată la 6-12 ore.
-atropină (va restabili toxicitatea muscarinică la nivel central și periferic)- doza iniţială
este de 0,02-0,05mg/kg, i/v, lent, urmată de doza de întreţinere, repetate la fiecare 5-20
minute pînă la apariţia semnelor de atropinizare (piele uscată, caldă, roşie, midriază,
reducere a bronhosecreţiei, creştere a frecvenţei cardiace peste 100 pe minut).
-decontaminare- administrarea de enterosorbenți , cărbune activat doze mari,
purgative. Irigarea cu apă a ochilor, pielii expuse (cutanat cu apă și săpun, apoi sol.
Bicarbonat de sodiu).

9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.

Rp.: Sol.inj. Sulfat de atropină 0,1%-1ml


D.t.d. N.10 in amp.
S. Intravenos lent 3 ampule (=3ml), urmată de doza de întreținere repetată la
fiecare 5-20min pînă la apariția semnelor de atropinizare.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

-respectarea regulilor santare la locul de muncă-utilizarea măștilor de protec ție cînd


prelucrează/prășește cîmpul. Să prezinte interes față de pesticidele ce se utilizeaz ă,
cantitatea și timpul de la tratarea solului pînă la realizarea activității.
-recunoașterea rapidă a semnelor de intoxicație cu compuși organofosforici
-consiliere psihologică

S-ar putea să vă placă și