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5-11-04
Personnes âgées
- Douleur post-op / Gériatrie -
I. Douleur post-op
Définition :
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable due à un dommage réel ou potentiel ou décrite en terme d’un
tel dommage.
DOULEUR
Verbaux
Emotion Physiologique
COMPOSANTE
COGNITIVE
Composantes de la douleur
• Phénomènes neurophysiologiques subjectif complexe
! Composante sensorio discriminatrice
" Permet le décodage
- de la qualité (brûlure, torsion…)
- de la durée (brève, continue…)
- de l’intensité
- de la localisation
" Plus proche d’une perception d’un état de besoin que d’un système sensoriel comme la vue
Douleur post-op
- Phénomène neuro-psychologique subjectif (cognition, attention, anticipation, valeur attribuée…)
- Polymorphe
- Variable
- Transitoire
Evaluation
• Objectifs
- identifier le patient
- transmissions plus faciles
- fixer des objectifs réalisables
- avoir un langage commun
- améliorer la qualité
- identifier les facteurs
• Démarche d’équipe
- l’équipe soignante participe au recueil des données et note ses observations sur le dossier de soin ou de
grille d’évaluation
- le patient est le meilleur évaluateur
2. multidimensionnelles
- Mc Gill Pain
- QDSA (questionnaire saint Antoine)
Prévalence
- la douleur augmente avec l’âge
- 60 à 70 % des personnes âgées présentent des douleurs aiguës ou chronique
- 7 patients sur 10 sont douloureux en institution et absence de traitement 1 fois sur 2
Difficultés
- absence de dépistage systématique
- fréquences des pathologies associés
- fréquence des problèmes de troubles de la communication qu’ils soient d’ordre cognitif ou liés à la parole
Dimension psychologique
- les différentes composantes
Conséquences
- troubles du comportements
- réduction de la motricité, perte d’autonomie
- dépression / anxiété
- régression
- anorexie
- insomnie
- complications iatrogènes
Evaluation
- doit tenir compte des différentes composantes de la douleur
- doit être minutieuse et progressive
- une vision exclusive de la douleur
- décodage de toutes les informations récoltées
- permanent (même dans les thérapeutiques)
- utilise un langage clair et précis avec l’équipe
Observation
- faciès, mimique
- recherche des position antalgique
- modification du rythme ventilatoire
- troubles du sommeil
- disparition des mouvements d’affects (désintérêt, replis…)
- recherche des symptômes sources d’inconfort
Stratégie thérapeutique
- la prise en charge doit être :
- pluridisciplinaire
- médicamenteuse
- psychologique
- technique cognitivo – comportementales (relaxation, distraction…)
- kinésithérapie et / ou ergothérapie
Morphine
- pics plasmatique de concentration = délais d’efficacité
- IV = 7 à 10 min
- SC = 45 à 90 min
- Per os = 60 à 75 min
- forme retard = 2 à 3 heures
Autres morphiniques
- Fantanyl ( 5 fois plus puissant que la morphine en patch)
- Hydromorphone (en forme orale en France)
- Oxycontin
- méthadone (substitut pour les drogué)