Sunteți pe pagina 1din 1

Scala de evaluare a rezultatului

Outcome Rating Scale (ORS)

Nume _______________________________________ Vârstă (Ani):____ Gen:_____


Şedinţa nr. ____ Data: ________________________
Cine completează acest formular? Vă rugăm bifaţi una dintre opţiuni: Eu___ Altcineva___
Dacă aţi bifat “altcineva”, care este relaţia dvs. cu această persoană? ___________________

Gândindu-te în urmă la săptămâna trecută, inclusiv astăzi, ajută-ne să înţelegem cum te-ai
simţit, evaluând modul în care ţi-a mers în următoarele arii ale vieţii tale prin marcarea unui
semn pe fiecare linie, unde marcajele mai apropiate de stânga reprezintă nivele scăzute şi
marcajele mai apropiate de dreapta indică nivele înalte. Dacă completezi acest formular
pentru altă persoană, te rugăm să o faci în acord cu modul cum consideri tu că îi merge.

Individual
(Starea personală de bine)

I----------------------------------------------------------------------I

Interpersonal
(Familie, Relații apropiate)

I----------------------------------------------------------------------I

Social
(Muncă, Şcoală, Prieteni)

I----------------------------------------------------------------------I

Global
(Starea generală de bine)

I----------------------------------------------------------------------I

International Center for Clinical Excellence