Epilepsia

Criza epileptica
• Manifestare paroxistica cerebrala, cu diverse tablouri clinice, datorata descarcarii electrice
hipersincrone a unui grup de neuroni hiperexcitabili, descarcare care se propaga la intreg creierul sau
numai la anumite arii ale acestuia.
-Daca pacientul a facut cel putin 2 crize epileptice, poate fi diagnosticat cu epilepsie
Manifestari clinice in epilepsie
Propagarea excitatiei la intreg creierul si la substanta reticulata din trunchiul cerebral determina
pierderea constientei.
Crizele generalizate: implica intreg creierul,determina pierderea constientei si sunt sau nu
insotite de diferite fenomene motorii

Crizele partiale : doar o parte din creier: sunt simple(activitati corticale simple motorii,
sensitive, senzoriale), sau complexe, tairi psihice sau psihomotorii,
-in crizele partialecare starea de constienta nu este pierduta, eventual este modificata.
Manifestari epileptice

• Jaksonisme motorii sau sensitive:contractii clonice sau parestezii care incep intr-un segment de
hemicorp si apoi se extind in pata de ulei in hemicorpul respectiv,

• Deviatii de cap si globi oculari, si ridicarea unui membru superior(crize adversive),

• Halucinatii auditive, vizuale sau olfactive,

• Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut, sau, uneori placut,

• Senzatii de familiaritate sau de stranietate(déjà vu, déjà conu, jamais vu, jamais conu),

• Automatisme motorii:plescait, inghitit, mestecat, etc,

• Tremor al pleoapelor, plafonarea globilor oculari,

• Manifestari psihomotorii complexe:executa actiuni complexe, cum ar fi calatoria la mari distante,

fara sa isi aminteasca ulterior aceste actiuni

Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)

• debut brusc prin pierdere de constienta cu cadere

• Faza tonica-10-20sec, contractie in flexie a trunchiului si mb sup cu abductia lor, apoi extensia
puternica a trunchiului si mb inferioare, expir fortat zgomotos,uneori tipat, contractia maseterilor si
muscarea limbii, manifestari vegetative importante(ex hipersalivatie, bronhoplegie),

• EEG in faza tonica :polivarfuri

1
• Faza clonica cu durata de aproximativ 1 minut-convulsii clonice generalizate, manifestari
vegetative in regresie,

• EEG in faza clonica: apar undele lente care interup polivarfurile si se formeaza complexul varf-
unda.

• Faza de coma postcritica cu durata de 20sec-5minute-midriaza, tahicardie, polipnee, relaxare

sfincteriana, ROT exagerate

• Faza postcritica-pana la 15 min, hipotonie musculara generalizata, incetarea tulb vegetative, RCP
in extensie, recapatarea progresiva a constientei

• Faza somnului postcritic-inconstant( ca durata-cateva ore)

• Dupa criza –cefalee, astenie fizica, mialgii, amnezia completa a episodului

Criza de absenta(petit mal)

Criza generalizata fara cadere si fara convulsii

Apare la copii,pot apare multe crize intr-o zi,

Pentru cateva secunde(max 15s) copilul ramane absent, cu privirea fixa,isi intrerupe
activitatea(joaca, lectura, conversatia), dupa care isi revine la situatia normala reluindu-si activitatea
din momentul intreruperii acesteia,

Poate fi confundata la scoala cu neatentia la ore,

EEG specific:complexe varf-unda identice, cu frecventa de 3/s

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL CRIZELOR TONICO-CLONICE

• Sincopa-din ICCg, bloc AV, tulb paroxistice de ritm, in ortostatiune, hipovolemica,

medicamentoasa, vaso-vagala, boala de sinus carotidian, sincopa de tuse,

• Boli cerebro-vasculare-AIT(durata 15min-1ora)

• Migrena bazilara(cefalee urmata de pc)

• Crize de rigiditate prin decerebrale sau decorticare din satrile de coma

• Dezechilibre metabolice-hipoglicemia, hiponatremia

• Catalepsia in cadrul narcolepsiei-somnolenta excesiva, paralizii de somn

2
• Crize psihogene neepileptice si simularile

STAREA DE RAU EPILEPTIC TONICO-CLONIC GENERALIZAT( STATUS)

• Precipitat de intreruperea tratamentului anticonvulsivant, infectii, intoxicatii

• Crize tonico-clonice repetate timp de cateva ore pana la1-2zile, fara recapatarea starii de
constienta

• Tulb vegetative importante care pot determina decesul: tahipnee, EPA, HTA in criza, hipertermie

• Coma postritica prelungita pana la 24 de ore, urmata de revenire lenta a starii de contstienta

• EEG- unde lente si complexe varf unda.

Clasificarea sindroamelor epileptice

• Idiopatice- probabil anomalie genetica-epilepsiile primar generalizate, epilepsia partial benigna a

copilului

• Criptogenica-suferinta cerebrala dobandita pe parcurs dar a carei cauza ramane necunoscuta si

neidentificata

• Simptomatica: are o cauza clara: traumatism cerebral, tumora sau metastaza cerebrala, abces
cerebral,tromboflebita cerebrala, hemoragia cerebrala, encefalita, droguri sau alcool sau sevrajul de la
acestea, etc

CAUZELE EPILESIILOR

• Ereditare- anomalii cromozomiale, de ADN mitocondrial, boli neurocutanate(facomatoze)

• Prenatale-displazii corticale, lez ischemice cerebrale intrauterine, infectii intrauterine cu

toxoplasma,rubeola,citpomegalovirus

• Neonatale-encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nastere, hemoragii cerebrale la prematuri,

dereglari metabolice

• Postnatale-infectii cerebrale –abcese, encefalite, SIDA

• Traumatisme cerebrale –contuzii , hematom subdural

3
• Tumorile cerebrale

• Intoxicatii- alcool si sevrajul la alcool,medicamente, droguri( cocaina, amfetamina, canabis)

• Boli vasculare cerebrale- hemoragiile (2-25%), infarctele (5-10%)

• Boli degenerative -b Azheimmer

• Boli ale sistemului imunitar-LED

• Dezechilibre metabolice si electrolitice-hipoglicemia, hiperglicemie, hiponatremia

Regimul de viata in epilepsie

• Interzicerea substantelor excitante la nivel SNC:

Alcoolul, cofeina, etc,

• Evitarea deprivarii de somn

• Evitarea excitatiilor luminoase intermitente,

• Evitarea efortului fizic cu hiperpnee

Tratamentul crizei
Pentru cuparea convulsiilor:Diazepam sau Medazepam iv,
Pentru prevenirea unei noi crize:Fenitoin iv(Phenhydan),
Solutii glucozate, vitamine B, etc,
DACA NU POT FI STOPATE CONVULSIILE BOLNAVUL ESTE ANESTEZIAT SI CURARIZAT!
Antiepileptice