FRACTURAS

SUPRACONDILEAS DEL
HÚMERO EN NIÑOS

María del Carmen Álvarez Val

Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología
CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA
 Definición
Fractura supracondilea

z Fractura transversa extraarticular

z Respeta la fisis humeral distal

z Zona más susceptible del húmero

 Epidemiología
z 75% de las fracturas de
húmero distal

z Varón 2:1

z Infrecuente después del cierre

de la fisis

z 5-10 años (pico 5-7 a.)

z Lado izquierdo
 Mecanismo de lesión
Fracturas en extensión
Mecanismo de lesión
Fracturas en flexión
 Exploración física
• Inspección: Deformidad
No deformidad del triángulo de NELATON

• Palpación: Dolorosa. Derrame articular

• Movilidad limitada

• Pulsos radial y cubital

• Relleno capilar

• Fuerza y sensibilidad
n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior
Hematoma lineal
Triángulo de Nelaton
Exploración nervio ínteróseo
anterior
 Ángulos del codo
Radiografía anteroposterior
Líneas del húmero distal
Radiografía lateral
Radiografía AP y lateral codo
normal
Signo de la almohadilla grasa
 Radiografía lateral
Signo de la almohadilla grasa
Causas de desplazamiento de
la almohadilla grasa
 Proyecciones especiales

z Proyección de Jones
z Proyección oblicua a 45º
z Proyección en rotación externa /interna
z Proyección codo contralateral
Clasificación de Gartland
 Tratamiento conservador

Indicación: Fractura no desplazada

Fractura tipo I de Gartland
Inmovilización con yeso B-P
(90º, pronosupinación neutra)
3 semanas

Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial

pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal
treatment of supracondylar elbow fractures in children. J
Pediatr Orthop 1998
Tracción esquelética o
cutánea
 Reducción
Fractura en extensión desplazadas
Control de escopia intraoperatorio
Fijación con 2 AK laterales

Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix
supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996.
Fijación con 3 AK laterales
Fijación con 2 AK cruzadas
• REDUCCIÓN ABIERTA

Lesión vascular asociada

Fx irreductible ortopédicamente
Fx abierta (lavado + desbridamiento)

z FIJACIÓN EXTERNA
Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo
Complicaciones precoces
z Lesiones neurológicas 5-19 %
z Lesiones vasculares 5-17 %
z Sd. Volkmann 0,5 %
Sd. Volkmann
 Sd. Volkmann

z Dolor
z Hipoestesia
z Paresia muscular
z Tensión
z Contracturas ( tardío)
Fasciotomía
Complicaciones tardías
z Deformidades angulares (+ frec)

z Pérdida de movilidad/ rigideces

z Miositis osificante

z Necrosis avascular
Cubito varo

Deformidad angular + frec

Deformidad estética
Alt biomecánica codo
Parálisis cubital tardía
Osteotomía correctora
CASO CLÍNICO 1
 Caso clínico 1
Niño
4 años
Caída en domicilio

AP: sin interés

EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo

 Exploración Física
„ Inspección: Ligera deformidad

„ Palpación: Dolorosa

„ Movilización: Dolorosa

„ Pulsos radial y cubital

„ Fuerza y sensibilidad normal

Fractura tipo I
Fractura tipo II
RBAG + Férula de yeso
 Evolución postoperatoria

„ Alta al día siguiente de la cirugía

„ Inmovilización 3 semanas

„ Inicia RHB
Radiografía a las 3 semanas
Radiografía 3 meses después
CASO CLÍNICO 2
 Caso clínico 2

Niño
5 años
Acude a urgencias (30/05/04)
Caída accidental bicicleta
Traumatismo codo izquierdo
 Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas

Sin cirugías previas

Sin antecedentes médicos de interés

No tratamientos
 Enfermedad actual

„ Caída de bicicleta 30/04/2004

„ Traumatismo en codo izquierdo en

hiperextensión y varo

„ Dolor agudo e incapacidad funcional

„ No TCE. No perdida conocimiento

 Exploración Física
„ Inspección: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATON

„ Palpación: Dolorosa. Derrame articular

„ Limitación a la movilización

„ Pulsos radial y cubital presentes simétricos

„ Relleno capilar normal

„ Fuerza y sensibilidad normal

( n. radial, cubital y mediano)
Fractura en extensión tipo III
 En urgencias

„ Ferula braquiantebraquial posterior

„ Analgesia

„ Ingreso para cirugía

 Tratamiento quirúrgico:

Reducción bajo anestesia general

Fijación con A.K

Férula de yeso
Control de escopia intraoperatorio
Control postoperatorio
Radiología a las 3 semanas
 Evolución postoperatoria

„ Alta a los 2 días de la cirugía

„ Inmovilización 4 semanas

„ Se retiran las AK a las 4 semanas

„ Inicia RHB
Radiografía 4 meses después
 Estado actual

2 AÑOS POSTCIRUGÍA

Asintomático

Balance articular normal

Movilidad completa

No alteraciones del eje del miembro superior

CASO CLÍNICO 3
 Caso clínico III
Niño
6 años
Caída de altura

AP: Sin interés

EA: Dolor e impotencia funcional MSI

 Exploración Física
„ Inspección: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATON

„ Palpación: Dolorosa. Derrame articular

„ No moviliza MSI.

„ Pulsos radial y cubital presentes simétricos

„ Relleno capilar normal

„ Fuerza y sensibilidad normal

( n. radial, cubital y mediano)
Fractura tipo II en extensión
Fractura de radio y
cubito distal
Reducción + fijación AK
RBAG Fractura antebrazo
Consulta a las 3 semanas
4 semanas postintervención
6 semanas postintervención
3 meses después
3 meses después