Pacienta in varsta de 45 de ani, fara antecedente patologice semnificative este decelata

prin autopalpare, afirmativ prezenta de aproximativ 2 ani, cu o formatiune tumorala mamara

stanga, cadran supero-extern, neglijata terapeutic pana in momentul aparitiei durerilor lombo-
sacrate ce au determinat-o a se prezenta la medicul de familie. In urma consultului clinic
general s-a constatat la nivel mamar retractie tegumentara iar palpator o formatiune tumorala
mamara stanga. Mamografia a relevat, o opacitate de 4/3cm cu scor BIRADS 5. In urma
consultului chirurgical din spitalul teritorial s-a practicat punctie biopsie mamara cu rezultat
histopatologic: carcinom ductal invaziv NST G2 cu profil imunohistochimic ER: 95%, PR
75%, HER 2 negativ, Ki 67- 10%.
Examenul CT-TAP cu sc (13.02.2020) preterapeutic a ridicat suspiciunea de determinari
secundare osoase si pulmonare. In urma scintigrafiei (03.03.2020) s-au constatat multiple
leziuni secundare osoase la nivelul vertebrelor T2-T4, T8-T10, L5, oase iliace bilateral,
acetabul stang, stern, omoplat stang, 1/3 proximala diafiza humerala dreapta, 1/3 proximala
diafiza femurala dreapta in diferite faze evolutive. Leziune os parietal drept discret activa
metabolic. Astfel este stadializata T4N3M1Oss.
Se initiaza tratamentul neoadjuvant polichimioterapic, pacienta efectuand in perioada
martie-septembrie 2020 - 8 sedinte (I-IV Epirubicin+Ciclofosfamida, V-VIII Docetaxel, I-
VIII asociate cu acid Zoledronic).
In urma tratamentului neoadjuvant se constata regresie tumorala importanta iar in
contextul existentei leziunilor osoase secundare si a suspiciunii metastezelor pulmonare s-a
intocmit referat PET-CT (04.08.2020) care a relevat formatiune tumorala reziduala mamara
stanga si determinari secundare osoase active metabolic, infirmandu-se determinarea
secundara pulmonara.
In acest context, avand in vedere raspunsul terapeutic la nivel mamar si axilar (yc
T1cN1M1Oss) precum si infirmarea determinarilor secundare pulmonare(cu ocazia PET-
CT) impreuna cu a controlului local al determinarilor secundare osoase sub terapia aplicata,
se opteaza, in comisia oncologica, pentru tratament individualizat ce consta in mastectomie
totala modificata tip Madden cu limfadenectomie axilara pentru rezolvarea tumorii primare si
a determinarilor limfatice, urmand ca pacienta sa urmeze terapia sistemica si radioterapie
ulterioara a bolii. In aceste conditii pacienta se interneaza pentru etapa chirurgicala a
tratamentului oncologic multimodal.

Clinic la internare: stare generala buna, afebrila, constienta, cooperanta, abdomen suplu,
mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare; fara semne de iritatie peritoneala, tranzit
intestinal afirmativ prezent; fara matitate deplasabila pe flancuri. Ex local: la nivelul sanului
stang, cadran supero-extern se constata deformarea reliefului tegumentar prin retractie, unde
palpatory se constata o formatiune tumorala de aproximativ 2/3cm, difuz delimitate, fixate la
planul superficial, mobila cu planul profund, nedureroasa. Axilar stang se palpeaza doar in statia
I adenopatii de maxim 1,5cm, ferme, mobile cu ambele planuri, nedureroase. La nivelul sanului
drept si axila dreapta nu se deceleaza palpator formatiuni tumorale.
Analize de laborator la internare: in limite normale
RX toracic: Fara leziuni pleuro-pulmonare cu caracter acut vizibile radiografic. Cord si aorta
toracica in limite normale radiografic.
 Se intervine chirurgical sub AG-IOT (VCO NR:801/01.10.2020) se practica
MASTECTOMIE TOTALA STANGA MODIFICATA TIP MADDEN CU LIMFODISECTIE
AXILARA A STATIILOR I SI II. Mentionam prezenta adenopatiilor axilare juxtacentimetrice
doar la nivelul statiei I.

Pe parcursul internarii s-a administrat tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator,

anticoagulant, protector gastric, reechilibrare hidroelectrolitica.
Evolutie post-operatorie favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a tolerantei digestive,
cu plaga post-operatorie prepectorala in curs de vindecare, supla.

Pacienta se externeaza cu stare generala buna, in afebrilitate, cu tub de dren axilar stang cu
drenaj aproximativ 200ml/24h cu urmatoarele recomandari:
 Revine la control cu copii xerox ale scrisorii medicale si biletului de externare
conform programarii;
 Revine pentru toaletarea, pansarea si urmarirea plagii postoperatorii conform indicatiilor
medicului curant in ambulator, la cabientul 5 (parter) cu progamare telefonica in prealabil
 Suprimarea tubului de dren axillar la drenaj minim sau la indicatia medicului curant;
 Revine dupa obtinerea rezultatului histopatologic definitiv (rezultatul va fi ridicat
personal de la serviciul de Anatomie Patologica la cca 30 zile lucratoare);
 Va fi reevaluata din punct de vedere oncologic dupa obtinerea rezultatului ex. HP
definitiv (pe care pacienta il va ridica de la biroul serviciului de Anatomie Patologica al IOB). Se
va stabili atitudinea terapeutica ulterioara dupa ce revine cu rezultatul HP definitiv;
 Va efectua CT-cap-torace-abdomen-pelvis cu s.c. anual din cadrul urmarii oncologice;
 Va efectua mamografie dreapta anual;
 Va efectua ecografie mamara dreapta si prepectorala stanga (la nivelul zonei de
mastectomie) la 6 luni;
 Tratament conform indicatiilor;
 Dispensarizare gastroenterologica in vederea efectuarii endoscopiei digestive superioare
si a colonoscopiei din cadrul screeningului neoplasmului gastro-esofagian respectiv,
neoplasmului colo-rectal;
 Dispensarizare ginecologica in vederea efectuarii examenului citologic Papanicolau cu
testare HPV anual in cadrul screeningului neoplasmului de col uterin si ecografie transvaginala
din cadrul screeningului neoplasmului ovarian si neoplasmului endometrial;
 Evita efortul fizic intens;
 Regim igieno-dietetic explicat;
 Dispensarizare oncologica;