UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:
CIRUGÍA BUCAL III
TEMA:
COMPLICACIONES  MÁS FRECUENTES  DE LA
EXTRACCIÓN DENTARIA O
EXODONCIA. URGENCIAS  POSTEXTRACCIÓN
DENTARIA
GRUPO # 4
INTEGRANTES:
 JOHANNA ESPINEL
 PAMELA ALVARADO
 JAZMÍN CASTILLO
 GÉNESIS CAYAMBE
 CRISTHIAN MUÑOZ
 OMAR GAME
SEMESTRE/PARALELO:
8/3
PERIODO LECTIVO:
2020 – 2021 CI
GUAYAQUIL-ECUADOR
 COMPLICACIONES  MÁS FRECUENTES  DE LA EXTRACCIÓN
DENTARIA O
EXODONCIA.  URGENCIAS  POSTEXTRACCIÓN  DENTARIA.
Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de diagnóstico, por
malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicación de fuerza excesiva, y
por no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar.
Alguna de estas complicaciones puede preverse durante el diagnóstico del
caso y por ello el paciente debe firmar una hoja de consentimiento previo, en el
que se indicarán qué posibles complicaciones pueden derivar de la extracción
dentaria.
Las complicaciones pueden dividirse en intraoperatorias y postoperatorias.

Los requisitos para una considerable reducción de los posibles accidentes

pueden esquematizarse como siguen:
 Atento análisis médico de los pacientes.
 Adecuado conocimiento de la anatomía local.
 Atento análisis y planificación preoperatoria.
 Intervenciones realizadas con una técnica quirúrgica limpia y poco
traumática. [ CITATION Jus15 \l 12298 ]

 El  20% de los pacientes que solicitan tratamiento de Exodoncia o de

extracción dental en el ámbito asistencial de cualquier Clínica Estomatológica,
presentan o sufren de una complicación o accidente durante o posterior al
haberse realizado la misma.

¿A QUÉ LLAMAMOS  COMPLICACIÓN  O ACCIDENTE  DE LA

EXTRACCIÓN DENTARIA?
Son eventos inesperados, de instalación brusca que ocurren a consecuencia o
durante una extracción dentaria de forma  accidental o iatrogénica,   y que
complican la buena evolución trans o postoperatoria de esta técnica quirúrgica
dental.[ CITATION Dra12 \l 12298 ]

FACTORES PREDISPONENTES EN RELACION AL ESTADO GENERAL

DEL PACIENTE

 Edad avanzada, lo que conlleva ocasionalmente una especial situación

cardio – respiratoria y mayor fragilidad ósea.
 Embarazo, en los tres primeros meses hay la posibilidad de inducir al
aborto y malformaciones. Entre los cuatro y ocho meses no hay riesgos
especiales, pero la medicación debe estar de acuerdo con el ginecólogo.
A partir de ocho meses, existe la posibilidad de inducción al parto
prematuro.
 Patología cardiovascular, hipertensión arterial, alteraciones del ritmo
cardiaco, insuficiencia cardiaca, patología valvular, aortica, mitral.
 Patología sanguínea, enfermedades hematológicas, alteraciones de la
coagulación, pacientes con tratamientos anticoagulantes.
 Alcoholismo y drogadicción.
 Pacientes radiados en la zona cervico – facial.
 Enfermedades psiquiátricas.
 Enfermedades neurológicas, epilepsia.
 Enfermedades endocrinas, diabetes.
 Enfermedades de tipo renal.

TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES MÁS FRECUENTES  DE LA

EXODONCIA O  EXTRACCIÓN DENTARIA:

Estos son de dos tipos:

1.      SISTÉMICOS

2.      LOCAL

A.     COMPLICACIONES  DE  TIPO  SISTÉMICAS:
               I.     LIPOTIMIA.

       Es la complicación quirúrgica o postanéstesica  inmediata de la extracción

dental o de la Cirugía Bucal más frecuente, debida a la ocurrencia de anemia
cerebral aguda, de duración pasajera y desencadenada por reflejos o causas
emocionales, como el temor y la aprehensión. Considerada la forma más
precoz de shock neurogénico, se presenta por una estimulación parasimpática
que trae como consecuencia vasodilatación periférica y disminución de la
circulación, estableciéndose una hipoxia cerebral.

Características Clínicas:

       Coloración gris  cenicienta de la piel, (Palidez intensa)

       Transpiración o Sudoración fría y profusa.

       Pulso lento y débil.

       Hipotensión,  (caída de la tensión arterial)

       Respiración superficial.

       Sensación de vértigos o náuseas.

       Desvanecimiento o desmayo.

       Pupilas dilatadas o midriáticas.

       Convulsión de las extremidades,  (Signo de anoxia cerebral).

Su  recuperación es  rápida, en segundos o minutos; dejando a veces un

estado de laxitud acompañado de náuseas.
Tratamiento:

Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está en posición

superior y es más susceptible al reducido flujo sanguíneo, por lo que tras sufrir
este  estado cualquier tratamiento debe interrumpirse y el paciente se colocará
en: 

Posición  Trendelemburg Invertida: la que consiste en poner al sujeto en

posición de acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en ángulo
de 45 grados, lo que facilita el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco,
asegura la oxigenación cerebral, evitando la  isquemia, ya que esta posición
redistribuye alrededor de 1000 cc de sangre a la circulación corporal por
encima de la cintura, lo que ayuda rápidamente a restablecer la oxigenación y
la circulación cerebral.

Debe procurársele además buena ventilación y aflojarle las ropas, a la vez que
se le reanima dándole palmaditas en la cara, y a oler algún estimulante volátil,
(alcohol o amoníaco), para estimular reflejos.

Una vez que el paciente recobra las sensaciones normales, se le reconfronta,

se vuelve a examinar y si el paciente se siente bien,  se concluye el
tratamiento.[ CITATION Dra12 \l 12298 ]

    II.SHOCK. 

Denominado comúnmente como colapso circulatorio, es una hipoperfusión

extensa de los tejidos  debido a una reducción del volumen sanguíneo  del
gasto cardíaco, o de una redistribución  de la sangre, lo que determina que
el  volumen  circulante efectivo sea inadecuado.
Clasificación:

De acuerdo con su causa existen  4 TIPOS principales:

 CARDIOGÉNICO

 HIPOVOLÉMICO

 SÉPTICO

 OTROS: Neurogénico,  ANAFILÁCTICO. (ambos raros)

Ø      Shock Anafiláctico. Es una hipersensibilidad  sistémica de aparición

súbita, iniciada por reacciones de hipersensibilidad  tipo i generalizadas, en
sujetos con características inmunológicas especiales de todas las edades y
motivada por disímiles  causas que producen manifestaciones mucocutáneas,
cardiovasculares y respiratorias que ponen en peligro inminente  la vida.
[ CITATION Dra12 \l 12298 ]

 Sus causas  más comunes son:

       Ingestión de alimentos o medicamentos

       Utilización de productos de Látex.

     Reacciones a terapias inmunológicas.

      Sus causas son imposibles de  establecer en el 1/3 de los pacientes

que lo padecen.

      Los pacientes que toman β- bloqueadores  (ATENOLOL), tienen

mayor incidencia de reacciones anafilácticas, presentado respuestas
paradójicas a la adrenalina.
 Características Clínicas:

Ø      Síntomas Iniciales: enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria.

A continuación aparecen:

 Síntomas Respiratorios: estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo,

disnea y cianosis.

 Síntomas Cardiovasculares: colapso vascular periférico, desmayo,

síncope, hipotensión arterial,  palidez, frialdad de la piel, taquicardia,
shock y parada cardíaca.

  Síntomas Oculares: prurito ocular y lagrimeo.

 Síntomas Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarreas.

El tiempo entre la exposición al antígeno y la aparición de los síntomas iniciales

varía entre algunos segundos  horas, en los cuadros graves aparecen en
segundos o minutos.

Mientras que la severidad de sus síntomas, dependen de:

 El grado de hipersensibilidad del sujeto.

 La cantidad de antígeno absorbido.

 La vía de administración.

TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS): 

1. Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación,

circulación), fundamentales  todas para salvar la vida del paciente.
Ø      Remisión      Emergente  al  II Nivel de Atención.[CITATION Dra12 \l 12298 ]

HEMORRAGIAS

El sangrado durante cualquier intervención quirúrgica es por definición

inevitable, En efecto, es raro que durante intervenciones de cirugía oral
ambulatoria se corten vasos que puedan provocar una considerable pérdida
hemática: por lo tanto, el riesgo relacionado por hipovolemia es muy raro. Una
hemorragia considerable puede complicar la intervención quirúrgica, limitando
la visibilidad del campo operatorio, creando estrés psicológico al paciente y al
cirujano predisponiendo a hematomas posoperatorios

Los sangrados por coagulopatías o patologías sistémicas deben preverse

desde el preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá
ocurrir por eliminación incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival
crónica, o por lesión de vasos de algún calibre importante.

La hemorragia se inicia por la rotura del revestimiento subendotelial vascular y

la salida de la sangre a los espacios extravasculares, debido a traumatismos,
procesos patológicos, o al realizar una intervención quirúrgica. En condiciones
normales, el organismo reacciona, deteniendo esta salida de sangre a través
del proceso denominado hemostasia; las hemorragias pueden deberse a
factores locales, dependiente exclusivamente de la cirugía y del entorno
anatómico, o a factores generales, dependiente de las alteraciones de la
hemostasia. Se distinguen dos grupos: De causa local de causa general.
[ CITATION Jar13 \l 12298 ]

¿QUÉ HACER ANTE UNA HEMORRAGIA DENTAL?

Aunque una de las claves más importantes es la prevención, en ocasiones es
inevitable que el dentista se encuentre con una hemorragia dental durante un
tratamiento odontológico.

En este sentido, es fundamental estudiar previamente el caso individual de

cada paciente y realizar un historial clínico detallado donde se indique si la
persona ha tenido algún tipo de antecedente con problemas hemorrágicos.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, una hemorragia dental puede estar
motivada por el consumo de fármacos anticoagulantes orales, antiagregantes
plaquetarios o fármacos ingeridos de forma crónica. Los pacientes con la
enfermedad de von Willebran y con hemofilia verdadera también son
propensos a sufrir una hemorragia dental.

La hemostasia es el mecanismo defensivo cuyo objetivo es el de obstruir de

forma voluntaria las lesiones vasculares para evitar la pérdida de sangre.
Durante la fase primaria, se trata la zona de sangrado constriñendo las paredes
afectadas y agregando plaquetas para formar un tapón.

Posteriormente, en la fase de coagulación, se amplían las restricciones

enzimáticas secuenciales con el fin de producir trombina, una proteasa que
transforma el fibrinógeno plasmático en fibrina insoluble. Por último, en la fase
de fibrinólisis, se limita todo el proceso gracias a los inhibidores plasmáticos
que neutralizan dicha trombina.[ CITATION Jar13 \l 12298 ]

ESPONJAS HEMOSTÁTICAS PARA FRENAR UNA HEMORRAGIA DENTAL

Para frenar una hemorragia dental pueden utilizarse diferentes agentes

hemostáticos que se dividen en químicos, térmicos y mecánicos: Los agentes
químicos son los que permiten que las plaquetas se adhieran y pueda formarse
el coágulo con facilidad. Los agentes térmicos permiten el sellado y la
coagulación de los tejidos.

Y, por último, tenemos los agentes mecánicos, que logran la detención de la

pérdida sanguínea bloqueando de forma mecánica los vasos que permanecen
abiertos. Algunos ejemplos son la cera de hueso, las pinzas y esponjas
hemostáticas.[ CITATION DVD18 \l 12298 ]
Bibliografía
Dra. Zoila del S. Lopez Diaz MSc. (2012). COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES EN LA EXODONCIA. URGENCIAS POSTEXTRACCION
DENTARIA. Obtenido de http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iv-
complicaciones-mas-frecuentes-en-la-exodoncia
DVD Dental. (15 de Noviembre de 2018). ODONTOMECUM. Obtenido de
ODONTOMECUM: https://www.dvd-
dental.com/blogodontomecum/hemostasia-ante-una-hemorragia-dental/
Jarrin E., A. A. (2013). Manejo de complicaciones postextracion en cirugía de
terceros molares superiores. Obtenido de
https://repositorio.uide.edu.ec/bitstream/37000/375/1/T-UIDE-0354.pdf
Jusepe Urich. (2015). Accidentes y Complicaciones en La Exodoncia y Cirugía
Bucal. Obtenido de https://es.scribd.com/doc/254442653/Accidentes-y-
Complicaciones-en-La-Exodoncia-y-Cirugia-Bucal
 PREGUNTAS
1) Es considerada la forma más precoz de shock neurogénico, se presenta por
una estimulación parasimpática que trae como consecuencia vasodilatación
periférica y disminución de la circulación, estableciéndose una hipoxia cerebral.
a. Shok anafiláctico
b. Lipotimia
c. Shok Cardiogénico

d. Shok Hipovolémico

2) Posición Trendelemburg Invertida consiste en poner al sujeto en posición de

acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en un ángulo de

a. 45 grados

b. 90 grados

c. 0 grados

d. ninguna

3) ¿Cuáles son los síntomas iniciales del Shock Anafiláctico?

a. estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y cianosis.

b. prurito ocular y lagrimeo.
c. náuseas, vómitos y diarreas.
d. enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria.

4) Se inicia por la rotura del revestimiento subendotelial vascular y la salida de

la sangre a los espacios extravasculares, debido a traumatismos, procesos
patológicos, o al realizar una intervención quirúrgica.
a. Hemostasia
b. Lipotimia
c. Hemorragia
d. Shok Cardiogenico
5) Paciente llega a la consulta dental para poder realizarse la extracción de 4
piezas dentarias, minutos antes de colocar la anestesia el paciente comenzó a
presentar ciertos síntomas como palidez intensa, sudoración fría, pulso débil,
hipotensión, respiración superficial, náuseas, desmayo, pupilas dilatadas y
convulsión de las extremidades. Según estas características clínicas a qué tipo
de complicación o urgencia nos referimos.
a. Shok anafiláctico
b. Lipotimia
c. Shok Cardiogénico

d. Shok Hipovolémico

6) Dentro de las características de las esponjas hemostáticas cuando nos

referimos a que sus agentes químicos son los que permiten que las plaquetas
se adhieran y pueda formarse el coágulo con facilidad. A qué tipo de
hemostático pertenece
a) Hemostáticos Químicos
b) Hemostáticos Térmicos
c) Hemostáticos Mecánicos
d) Hemostáticos Físicos

7) Dentro de las características de las esponjas hemostáticas, cuando nos

referimos que estos permiten el sellado y la coagulación de los tejidos. A qué
tipo de hemostático pertenece
e) Hemostáticos Químicos
f) Hemostáticos Térmicos
g) Hemostáticos Mecánicos
h) Hemostáticos Físicos

8) Dentro de las características de las esponjas hemostáticas, cuando logran la

detención de la pérdida sanguínea bloqueando de forma mecánica los vasos
que permanecen abiertos. A qué tipo de hemostático pertenece
a) Hemostáticos Químicos
b) Hemostáticos Térmicos
c) Hemostáticos Mecánicos
d) Hemostáticos Físicos
9) Elija la opción correcta
9) A que complicación nos referimos cuando existe una hipoperfusión extensa
de los tejidos debido a una reducción del volumen sanguíneo del gasto
cardíaco o redistribución de la sangre.
a. Shock anafiláctico
b. Lipotimia
c. Hemorragia
d. Shock
10) Mencione cuales son las características clínicas de los síntomas
respiratorios de un shock anafilácticos
a) estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y cianosis.
b) estornudos, rinorrea, tos, enrojecimiento de la piel, disnea y cianosis
c) estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, prurito y cianosis.
d) estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y urticaria.