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Marzo de 2020
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Introducción
CAPRESOCA, utilizando como marco de referencia el contexto de aplicación del Eje temático
Destacando que un buen líder debe tener una combinación entre conocimientos y actitudes que
le permitan realizar diferentes planteamientos en tono a las actividades que debe cumplir, a fin de
realizarlas.
necesidades que puedan presentare y manteniendo buenas relaciones para no crear diferencias
que no permitan llegar al logro de los objetivo, así como la delegación de las tareas y saber
formación académica, utilizando herramienta que le permita realizar las labores optimizando el
tiempo. Habilidades conceptuales, las cuales se ponen en práctica para tratar de formular ideas y
alternativas de solución que puedan mitigar y generar un mejor aprovechamiento de los recursos
de la entidad.
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Objetivo General
Utilizar una técnica de pensamiento creativo, realizando una revisión temática de los
de un área de una entidad, identificando posibles opciones de solución ante la dificultad descrita.
Objetivos Específicos
área o proceso, a fin de establecer una dificultad y poder llegar a posibles soluciones
CAPRESOCA EPS
1. Descripción de la empresa
CAPRESOCA es una E.P.S., que tiene como objetivo el garantizar la prestación de servicios
de salud a los afiliados según lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud y los Planes
Complementarios, según como lo determina la Ley, así como el recaudo de las cotizaciones de
los afiliados.
normatividad vigente
- Definir los procedimientos que garanticen el libre acceso de los afiliados a las IPS, en
Actividad económica
Misión. Entidad administradora de planes de beneficios en salud, de carácter público del orden
todos nuestros afiliados, con una amplia y eficiente red de servicios, garantizando el acceso
oportuno, con calidad en la atención, mediante una efectiva administración de los recursos y
Planes de Beneficios en Salud líder en la región, auto sostenible, que garantiza la excelencia en
Con principios y valores, plenamente establecidos, que todos sus integrantes acatan y están
Empresa constituida con estructura orgánica que describe la organización interna junto con las
áreas que la componen. Conteniendo los responsables para las áreas de negocio; los cargos,
interrelaciones y la autoridad del personal que dirige, ejecuta y verifica el trabajo y las
actividades que afectan la calidad de los servicios suministrados por la Entidad. Cuenta con
tanto en la sede principal, como en las sedes de los diferentes municipios en los que
CAPRESOCA EPS, dentro del contexto del Sistema Integrado de gestión, basado en el ciclo
mejora continua, tanto en la prestación de servicios, como en otros procesos del SIG.
- Gestión de comunicaciones
resultado previsto por la entidad en el cumplimiento de su objeto social o razón de ser, están
- Aseguramiento
de los recursos, que son necesarios en los procesos del SIG, orientan los resultados del sistema de
gestión y procurar los recursos requeridos, permiten gestionar los recursos humanos, físicos,
- Asesoría jurídica
- Gestión financiera
- Gestión documental
pacientes, así como espacios de fomento de participación social con los usuarios. La EPS
CAPRESOCA, cuenta con un proceso de atención al Usuario, clasificado dentro de los procesos
de apoyo de la entidad.
capacidad de respuesta a los usuarios y afiliados, a través de los canales de atención tales como:
telefónico, virtual y presencial, para atender la demanda de los usuarios de trámites, servicios,
usuarios.
Las oficinas de Atención al Usuario de CAPRESOCA EPS existentes en cada uno de los
y de 02:00 pm a 05:00 pm, y la sede central ubicada en Yopal Casanare cuenta con horario de
Para la atención y trámites para referencia y contra referencia hospitalaria, se brinda atención
- Línea gratuita Nacional 018000912880 que funcionara las veinticuatro (24) horas a día de
laboral.
y Trámites, que organizacionalmente depende del área de servicios de salud, teniendo como
apoyo dentro del proceso a un Técnico Administrativo Auxiliar, se desarrollan los principales
subprocesos relacionados, los cuales deben realizar actividades de información de los servicios de
Se identifican debilidades por parte del proceso de Atención al Usuario en las siguientes
actividades:
los diecinueve (19) donde hace presencia Capresoca EPS, obliga a contratar personal con
por parte de las IPS, en especial las droguerías y la forma en que se brinda la información,
forma.
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(PQRSD) que realizan los usuarios y los diferentes actores…”; con lo que se están
basando en la espera de la queja del usuario para poder actuar frente a una situación, no se
está anticipando a generar procedimientos que puedan llegar a prever que se presenten
estas quejas.
entendiendo, escuchando.
- Conocer el servicio. Brindando una información precisa y oportuna para dar mejores
PENSAR, donde según lo definido por su creador Edward De Bono y difundida en su libro Six
Técnica consistente en seis sombreros imaginarios que cada uno de los participantes puede
El sombrero blanco: pensamiento objetivo y neutral, nos centramos en los datos disponibles,
la información que se tiene. Este sombrero, analiza los datos disponibles, las tendencias pasadas y
actuales, se pregunta: que sé, que se requiere averiguar, que información se ha recopilado.
enfoque en instintos emocionales. Se pregunta: cómo se siente con la situación planteada, que no
emocional.
El sombrero negro: juicio negativo, acá se identifican los peligros actuales de la situación
que se presenta, los obstáculos a sortear, los riegos de que perdure en el tiempo la situación, y
cualquier característica negativa de sobre la situación. Se debe preguntar: Por qué es tan mala
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esta situación, por los riesgos, qué tan graves son los riesgos, principales impedimentos para
optimista analítico, creando argumentos que justifiquen la decisión. Se pregunta: que está bien,
pensamiento libre sin dejar lugar a críticas. Con preguntas como: qué nuevas ideas pueden surgir
El sombrero azul: control de procesos, es quien preside y modera la reunión, define los
objetivos, evalúa las ventajas y desventajas. Debe preguntarse: que pensamiento se pude poner en
práctica para enfrentar la situación de la manera más eficaz posible, como organizar el proceso,
considerado aumento en las quejas debido posiblemente a la falta de una adecuada comunicación
Se explica el propósito y el objetivo que se busca con la reunión, donde se tendrá que evaluar
los pros y contras del funcionamiento actual del Proceso de Atención al Usuarios en la EPS
CAPRESOCA, con el entendido que todos los integrantes se encuentran enterados de la situación
siguiente: Iniciaremos con blanco, luego rojo, negro, amarillo y verde, que el cambio de
sombrero se realizará solo cuando se mencione y también es posible que le pida a uno de ustedes
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colocarse un sombrero concreto. Se tratará que el tiempo de intervención por cada sombrero sea
de máximo 2 minutos. Así pues, veamos las posturas de los diferentes sombreros.
- El problema se reduce a que podemos realizar para mejorar la situación de quejas de los
- Realizan actividades referentes a: direccionar correctamente los usuarios a las IPS donde
Yopal Casanare en horario extendido de 07:00 am a 05:00 pm. Para la atención y trámites
para referencia y contra referencia hospitalaria, brindan atención de lunes a domingo, las
- Tienen establecido como indicador del proceso: Tasa de PQRD en el régimen subsidiado
- Me da pena cuando nos desplazamos a otras EPS, o cuando nos encontramos en diferentes
- Es repetitiva la queja que no están enterados de los procedimientos que deben realizar
- Los usuarios siempre molestan por todo, no se les tiene contento con nada, todo les
molesta
- Para ustedes es muy fácil, verificar y cambiar procedimientos, pero la gente ya está
- Los resultados financieros del año no dan para ponernos a realizar cambios de personal, ni
- Seguro un amarillo va a decir que hagamos cosas diferentes que innovemos y otro va a
- Porque decir que se dificultara la comunicación o que vamos a tener resistencia al cambia,
- Con el personal capacitado y todos en la misma sintonía podríamos generar una imagen
- Con la revisión del procedimiento se logrará identificar las debilidades que se tienen y
poder realizar las acciones de mejoras y correcciones que permitan tener unos mejores
determinar si existen problemas de flujo de información en otros procesos que incidan con
la satisfacción de usuarios.
- Clientes satisfechos, en este caso usuarios que hablen de lo bien que se realizan las
actividades en la ESP
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- Que podemos decir frente al sombrero negro?, que si no innovamos, mejoramos la forma
Lo que mencionó amarillo sobre la injerencia que tiene esta revisión sobre otros procesos
cuenta. ¿Algún blanco puede darnos los datos estadísticos sobre quejas en otros servicios?
Sin haberme fijado mucho, estimo que con una revisión que se realice al proceso de
podemos mejorar procesos de otras áreas que son de cara al mismo o que son internos a la
aumento de quejas de los usuarios por las dificultades que ellos argumentan falta de
comunicación clara e información sobre los procedimientos que deben efectuar para la atención
que requieren. Se identifican pros y contras de lo que sería la revisión del proceso de atención al
usuario y se llega a determinar algunos cursos de acción que deben tomarse, a fin de generar
comunicación y la realimentación con el personal que realiza las actividades del proceso frente al
usuario.
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atención al usuario para que entiendan las condiciones del servicio y generen intervención
ante otros usuarios y entidades, a fin de generar una cadena de información positiva y
veraz.
- Comunicación on line por medio de un micro sitió de la página virtual de Capresoca EPS,
para mejorar la interacción oportuna entre la EPS y los usuarios, así como canal de
- Humanización de los servicios de salud, para el cliente externo (usuarios) y para cliente
- Se debe realizar una revisión del perfil del personal que integra las Oficinas de Atención
funciones básicas que se deben realizar en esta actividad, a lo que se pretende en la ESP
de generar un cambio que permita una mejor interacción, comunicación asertiva con el
los usuarios
o Organización
los usuarios a los prestadores del nivel que corresponda de acuerdo con la complejidad del
servicio.
- Se debe proyectar como una ventaja competitiva el fortalecer la calidad de los servicios,
la cual tiene como punto de partida la información que proporcionan los usuarios en las
conocimiento y luego utilizarse para tomar decisiones inteligentes sobre la mejora de los
6. Conclusiones
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- El autor de la técnica de los seis sombreros, propone un método que permite pensar de
forma diferente, utilizando los colores para llegar a expresiones, enunciados y propuestas
Referencias
Adler, R . y Marquardt, J . (2005) Comunicación organizacional. México: McGraw-Hill .
Administración contemporánea. México: McGraw-Hill .Adler, R . y Marquardt, J . (2005)
Comunicación organizacional. México: McGraw-Hill