Sunteți pe pagina 1din 2

CAZ CLINIC 15 pagina 673

Bolnava Х., 25 ani, în antecedente apendicectomizată, se adresează în clinică cu dureri


acute pe partea dreaptă a abdomenului, asociate cu febră până la +39 0C, grețuri,
fatigabilitate pronunțată. Peste jumătate de an după operație durerile susmenționate au
reapărut. Pe parcursul următorilor 2 ani bolnava a urmat tratamente periodice în staționar
cu diagnosticul de «enterocolită cronică» cu efect clinic alternant.
Examenul obiectiv. În cadrul spitalizării recente la palpația abdomenului în fosa iliacă
dreaptă un infiltrat dureros, de consistență dură-elastică. La percuție se apreciază semne
de clopotaj în regiunea mezogastrică spre dreapta. Semnul Șcietkin-Blumberg negativ.
Explorări paraclinice. Irigografia: în regiunea joncțiunii ileocecale (valvei Baughin) se
determină infiltrat, care se extinde pe parcursul porțiunii terminale a ileonului și
intestinul orb. Deasemenea, după contrastarea intestinului subțire, s-a constatat dilatarea
anselor aferente ale ileonului, accentuarea peristaltismului și acumularea de gaze la acest
nivel.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.


Proces inflamator cronic al intestinului subtire. Boala Crohn.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.


In baza antecedentelor patologice: apendicectomizata, dureri acute pe partea
dreapta a abdomenului, asociate cu febra 39 C, greturi, fatigabilitate pronuntata.
Tratament 2 ani pentru diagnosticul de "enterocolita cronica"
In baza palpatiei la spitalizare: in fosa iliaca dreapta un infiltrat dureros, de
consistenta dura-elastica
In baza percutiei: semne de clapotaj in regiunea mezogastrica spre dreapta
In baza explorarilor paraclinice:
Irigografia: în regiunea joncțiunii ileocecale (valvei Baughin) se determină infiltrat, care
se extinde pe parcursul porțiunii terminale a ileonului și intestinul orb. Deasemenea,
după contrastarea intestinului subțire, s-a constatat dilatarea anselor aferente ale
ileonului, accentuarea peristaltismului și acumularea de gaze la acest nivel.

3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt


necesare?
Intrebam pacienta despre tratamentul pentru "enterocolita cronica".
Intrebam despre prezenta diareei si caracterul ei (diaree 4-6 ori/zi apos, uneori
stetoreic).
Antecedente eredo-colaterale.

4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru


confirmarea diagnosticului.
Nu sunt specifice, dar putem face
Hemoleucograma - anemie, leucocitoza moderata cu neutrofilie, trombocitoza
moderata
Markerii inflamatiei - sd.inflamator (creste VSH, fibrinogen, proteina C reactiva)
Ionograma - hipopotasemie, hipocalcemie, hipomagneziemie

5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?


Endoscopia digestiva - interesare difuza, discontinua a mucoasei, cu ulceratii liniare
"pietre de pavaj" si profunde; atesta edem si ulceratii ale mucoasei cu caracter
segmentar, discontinuu ,
CT - ajuta la diferentierea anselor intestinale ingrosate de abcesul intraabdominal

6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.


- colita ulceroasa nespecifica
- colita pseudomembranosa
- rectocolita ulcero-hemoragica
- tuberculoza ileocecala: testul la tuberculina, evidentierea tuberculilor si a necrozei
cazeoase
- sd. Johne (paratuberculoza) - o zoonoza ce poate fi transmisa si la om
- limfomul - biopsia prin laparotomie sau punctie ghidata
- ileite acute distale - populare cu H.pylori
- endometrioza - poate mima boala Crohn prin aparitia stricturilor
- tumori carcinoide ileale - rezistenta la tratament si markerii unirari

7. Formulaţi diagnosticul definitiv.


Patologie inflamatorie cronica intestinala. Boala Crohn.

8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau


chirurgical necesar.
Alimentatie: regim hipercaloric, hiperproteic
Tratament medicamentos:
a) patogenic:
- combaterea substratului inflamator: antiinflamatoare ( Sulfasalazina),
Corticoterapie , imunosupresoare (Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexat,
Ciclosporina)
- antispastice, sedative, antibiotice (Metronidazol)
LA moment - anticorpi monoclonali impotriva citokinelor proinflamatorii
(tratament nou)
b) simptomatic
Indicatii operatorii: ocluzie partiala/completa; prezenta abceselor
intraabdominale/peritonitei; lipsa de raspuns la trat.medical; existenta fistulelor
interne si externe

Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.


Prognosticul bolii Crohn este variabil, in functie de intinderea procesului inflamator,
prezenta complicatiilor, tratamentul urmat, si nu in ultimul rand, de complianta
pacientului, fiind o boala cronica ce necesita periodic investigatii medicale, urmarire
atenta si competenta.