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Syndrome d’excitation
Encyclopédie Pratique de Médecine
E xcitation, exaltation, euphorie morbide, expansivité, manie, autant de termes utilisés pour désigner des états
où prédomine l’hyperactivité d’un sujet qui perd le contrôle de lui-même, et dont le prototype en pathologie
psychiatrique est l’accès maniaque. Le diagnostic est parfois difficile et l’interrogatoire de la famille souvent primordial,
en raison du manque de lucidité du patient vis-à-vis de ses troubles. L’instauration précoce d’un traitement est le
meilleur garant d’une récupération rapide et de bonne qualité.
© Elsevier, Paris.
■
Définition d’une excitation
pathologique
L’euphorie n’est pas retrouvée dans tous les états
d’excitation, même lorsqu’il s’agit d’états maniaques
(on décrit des manies « dysphoriques »), et ne
constitue donc pas le symptôme permettant de
définir ces états.
L’excitation se décrit en fait selon ses deux
composantes principales :
– l’excitation psychique ou intellectuelle ;
– l’excitation motrice ou comportementale.
Il faut différencier les états d’excitation des états
d’agitation qui sont abordés au chapitre des
urgences psychiatriques. L’excitation peut donner
lieu à une agitation, parfois sévère, comme dans le
cas des « manies furieuses », mais il existe de
nombreuses autres causes aux états d’agitation.
■
Circonstances où l’on doit
évoquer un état d’excitation
‚ Symptômes d’alerte
Insomnie
Elle peut être le motif de consultation et la seule
plainte exprimée.
Troubles de la concentration
Des difficultés à fixer son attention peuvent être
en rapport avec une tachypsychie, une fuite des
idées, une dispersion idéique.
Perte de poids
Elle est liée à l’hyperactivité et à une négligence
alimentaire.
« Nervosité »
© Elsevier, Paris
Patient « impatient » qui ne tient pas en place,
parle beaucoup, avec une gestuelle importante,
coupe la parole à son interlocuteur, a du mal à
rassembler ses idées, et pour qui le médecin ne voit
pas « où il veut en venir ».
C Zeitter
Changement de comportement
Pour un patient bien connu, il se caractérise
volontiers par une désinhibition, une familiarité
excessive, un sentiment de bien-être complet, des
projets multiples et parfois grandioses.
Modifications des conduites
En particulier un début d’alcoolisation chez un
patient non connu pour une telle appétence.
Entourage (+++)
La famille sollicite souvent le médecin alors que le
patient n’exprime aucune demande, ce qui est
caractéristique des états d’excitation où la
reconnaissance du caractère morbide des troubles
par le patient lui-même est très mauvaise. (À
l’inverse, le médecin doit faire appel à la famille
lorsqu’il repère les symptômes d’alerte évoqués
ci-dessus.) L’avis de la famille est essentiel, car de
nombreux patients maniaques sont tout à fait
capables de se contenir et de donner le change dans
certaines situations :
– consultation avec le médecin : le cadre de la
consultation, la présence du médecin qui questionne
et oriente le patient lui permettent de contrôler
l’excitation ;
– domaine professionnel : jusqu’à un certain
degré, l’hyperactivité peut être efficace et appréciée
par l’entourage professionnel ;
– domaine social : la désinhibition, la facilité de
contacts, l’euphorie « entraînante » peuvent être
appréciées et non repérées comme pathologiques.
En revanche, l’entourage proche va repérer des
signes, et en particulier une rupture par rapport au
comportement habituel du sujet. Le sujet est alors
décrit comme épuisant, tyrannique, voulant imposer
à sa famille un rythme qu’elle a de plus en plus de
mal à suivre.
L’hyperactivité ainsi constatée par les proches,
associée à une insomnie dont le patient ne se plaint
pas forcément, ne ressentant pas le besoin de se
reposer, sont alors des éléments fondamentaux du
diagnostic de l’état d’excitation.
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‚ Nécessité d’effectuer un diagnostic
le plus précocement possible
Il est donc parfois difficile de repérer ce type de
trouble, mais il est essentiel de s’en donner les
moyens (l’appel à la famille est indispensable), pour
deux raisons essentielles : les risques majeurs liés à
cet état pathologique et la nécessité de la précocité
d’un traitement.
Risques majeurs directement liés à cet état
pathologique
■ Sociaux : rupture, désinsertion, comportements
délictuels liés à la désinhibition (passages à l’acte
hétéragressifs, désinhibition sexuelle).
■ Professionnels : perte d’emploi en raison des
troubles du comportement, difficultés à retrouver
une activité professionnelle (temps de récupération
après l’accès, période d’inactivité mal justifiée aux
yeux d’un employeur).
■ Affectifs : perturbation des relations conjugales
pouvant entraîner une rupture.
Nécessité impérieuse d’instaurer précocement
un traitement
C’est le meilleur garant d’une récupération rapide
et de bonne qualité.
■
Diagnostic de syndrome
d’excitation
‚ Excitation intellectuelle
Elle se caractérise par une accélération de la
pensée. Le sujet ressent, dans les formes débutantes
ou d’intensité modérée, une facilitation intellectuelle,
une augmentation de ses capacités, de ses
performances. Les pensées s’enchaînent plus
rapidement, avec une grande vivacité. Si, dans
certains cas, cette excitation peut être mise à profit
par le sujet, dans la majorité des cas, existent un
emballement et une perte de contrôle, dont il n’a
souvent pas conscience.
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La tachypsychie se traduit alors par une logorrhée
intarissable qui ne laisse aucune place à l’écoute de
l’autre. Le sujet ne se laisse pas interrompre, coupe la
parole à son interlocuteur. Le discours, accéléré, est
également perturbé dans sa qualité : les idées sont
oubliées sitôt pensées, de telle sorte que le discours
semble perdre de sa logique, émaillé de digressions,
de coq-à-l’âne, les idées n’étant plus développées
jusqu’à leur terme (perte du but). Au maximum, le
discours peut paraître incohérent, désorganisé.
Les capacités de concentration et d’attention sont
altérées, le sujet est distractible et réagit au moindre
stimulus externe. Ainsi, malgré les sentiments de
puissance et de performance, le rendement et la
production du sujet sont réduits. Les multiples projets
ne sont pas réalisés, l’excitation intellectuelle est
stérile.
‚ Excitation motrice
Hyperactif, le sujet ne tient pas en place, se lance
avec frénésie dans de multiples activités, qu’il
s’agisse de tâches habituelles ou de projets
nouveaux, dans des champs variés : travail,
distractions, sports, rencontres. Il ne supporte aucun
temps mort, doit sans cesse être en mouvement.
L’aspect pathologique réside essentiellement dans
cette incapacité à ne pas agir. Là encore, cette
débauche d’énergie ne donne pas lieu à la
réalisation correcte des projets entrepris, le sujet est
dispersé et son hyperactivité brouillonne.
En situation d’entretien, le sujet est incapable de
rester assis, se lève sans cesse, déambule.
L’excitation psychomotrice s’accompagne de
troubles des fonctions instinctuelles, et en particulier
d’une réduction du temps de sommeil, pouvant aller
jusqu’à l’insomnie totale, mais dont le sujet ne se
plaint pas forcément, profitant de ce temps
supplémentaire de veille pour ses activités.
Une hyperphagie peut s’observer, de même
qu’une consommation excessive d’alcool, mais le
sujet perd parfois du poids, conséquence de
l’hyperactivité et d’une négligence de la prise
alimentaire par « manque de temps ».
Le comportement sexuel peut se modifier, dans le
sens là aussi d’une plus grande activité
(hypergénésie), avec parfois des conduites à
caractère médicolégal (exhibitionnisme, agressions
sexuelles).
Une asthénie survient après quelque temps, les
ressources s’épuisant peu à peu.
‚ Euphorie
Caractéristique des états maniaques, illustrant
l’aspect « thymique » du trouble, son caractère
morbide se traduit par sa permanence et sa relative
indépendance par rapport au contexte. Elle vient
colorer toute expérience, tout le vécu du sujet, de
manière envahissante, comme le fait la tristesse
pathologique chez le déprimé. Le sujet éprouve un
sentiment intense de bien-être, de joie, tout lui paraît
possible, l’avenir est vu avec un optimisme sans
bornes. Il rit, fait jeux de mots et calembours, se
montre familier, désinhibé dans les relations sociales,
abordant dans la rue des personnes inconnues.
Le rire alterne parfois subitement avec des crises
de larmes qui ne sont alors pas l’expression d’un
moment dépressif, mais plutôt celle d’un
bouillonnement émotionnel.
Euphorie et désinhibition peuvent se conjuguer
pour amener une prodigalité excessive et entraîner
des achats inconsidérés, avec des conséquences
financières parfois importantes.
L’euphorie est cependant parfois absente et
remplacée dans environ 15 % des cas par une
humeur qualifiée de dysphorique, à tonalité triste,
teintée d’irritabilité.
■
Conduite à tenir devant
un syndrome d’excitation
Comme pour tout tableau associant troubles du
comportement et troubles du discours, et évoquant
une maladie psychiatrique, l’examen somatique du
patient est indispensable. À l’exception des cas
d’agitation importante, nécessitant contention et
sédation rapides, cet examen est le plus souvent
possible, accepté par le patient, et permet de nouer
un premier contact, de contenir et de rassurer, de
parler avec le patient, et ainsi d’obtenir certains
renseignements anamnestiques pouvant orienter le
diagnostic.
Éléments à rechercher au cours de
l’examen :
✔ antécédents médicaux ;
✔ histoire personnelle d’accès
antérieurs similaires ;
✔ antécédents d’épisodes de
dépression ;
✔ antécédents familiaux de
dépression ou d’accès maniaques ;
✔ existence d’un suivi psychiatrique ;
✔ nature d’un éventuel traitement
psychotrope ;
✔ prises médicamenteuses ou
changements récents de traitement ;
✔ prises de toxiques.
La présence de la famille, qu’il convient donc
impérativement de solliciter, permet souvent
d’apporter des renseignements précieux que le
patient lui-même aura du mal à livrer en raison de
troubles du cours de la pensée, d’une réticence ou
d’une hostilité, ou d’un manque de lucidité par
rapport à ses troubles (cf supra).
Outre les éléments évoqués ci-dessus, on tentera
de préciser la nature des troubles présentés, le mode
de début, les changements de comportement,
l’existence de troubles du sommeil, d’éventuelles
modifications du caractère, et l’on recherchera
l’existence de facteurs de stress psychologique,
d’événements de vie, qu’ils soient de tonalité
agréable ou désagréable.
Au cours de l’examen, on recherchera tout
particulièrement des signes de confusion. La
présence de tels signes doit faire suspecter en
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premier lieu une origine organique aux troubles
d’aspect psychiatrique, et faire pratiquer des
examens complémentaires à visée étiologique.
Certaines circonstances doivent inciter à la plus
grande vigilance. Elles sont résumées ci-dessous.
Éléments évocateurs d’une origine
organique :
✔ sujet âgé (déshydratation) ;
✔ sujet de plus de 40 ans avec
absence de tout antécédent
psychiatrique ;
✔ sujet ayant des antécédents
psychiatriques mais présentant une
symptomatologie inhabituelle ;
✔ maladies somatiques connues
pouvant entraîner des désordres
ioniques ou métaboliques ;
✔ présence de signes de confusion :
– désorientation temporospatiale,
– troubles de la vigilance,
– perplexité anxieuse.
La famille peut enfin être amenée à participer à la
prise en charge, lorsqu’il s’agit d’hospitaliser contre
sa volonté un patient qui refuse des soins qui
s’imposent en milieu hospitalier psychiatrique
(hospitalisation à la demande d’un tiers).
■
Causes des états d’excitation
‚ Causes psychiatriques
Accès maniaque
Accès inaugural ou dans le cours évolutif d’une
maladie maniacodépressive, il associe dans sa forme
typique l’excitation psychomotrice, l’euphorie, les
troubles du sommeil, un sentiment de puissance, des
idées de grandeur. Le début est souvent brutal,
précédé parfois de quelques nuits d’insomnie qui
sont davantage à considérer comme un symptôme
« avant-coureur » que comme la cause de l’accès,
bien que les privations de sommeil puissent
déclencher des accès maniaques.
Il existe des formes où l’agitation prédomine,
parfois incontrôlable (manies furieuses), des formes
délirantes (idées religieuses ou mystiques de mission,
idées de grandeur, de possession, de dons, de
pouvoirs, idées de filiation grandiose, parfois de
persécution) à mécanismes souvent intuitifs et
parfois hallucinatoires, des formes atténuées
qualifiées d’hypomanies, où l’entourage sera d’une
grande aide pour aider au repérage des troubles.
Schizophrénie
Les patients schizophrènes peuvent présenter,
dans l’évolution de la maladie, des accès dépressifs
francs, mais aussi des accès d’excitation. Lorsque ces
accès thymiques se répètent de manière périodique,
on parle alors de schizophrénie dysthymique.
L’accès maniaque chez le schizophrène se
caractérise par certains signes d’ « atypicité » :

l’euphorie est souvent absente, le contact est plus
hostile, moins ludique, le discours est plus
stéréotypé, les digressions plus incongrues, l’affect
plus inadapté, discordant. Cependant, ces signes
n’ont pas de valeur de spécificité, et le diagnostic de
schizophrénie sera posé sur la présence des critères
de cette affection (dissociation, délire) au décours de
la période de perturbation thymique.
Bouffée délirante aiguë
Tableau délirant aigu, à début brutal, chez un
sujet jeune, à thèmes et mécanismes délirants
polymorphes et surtout hallucinatoires, elle
s’accompagne souvent d’éléments d’excitation
psychomotrice et d’altération de l’humeur. Il n’existe
actuellement pas de critères validés permettant de
prévoir l’évolution d’une bouffée délirante. Les
statistiques montrent qu’environ 30 % des bouffées
délirantes représentent l’accès inaugural d’une
entrée dans la maladie maniacodépressive.
Psychose puerpérale
Survenant dans le post-partum, autour de 6 à 8
semaines après l’accouchement, chez des femmes
entre 20 et 30 ans, elle consiste en des états délirants
aigus à mécanismes multiples, dans un climat
confusionnel et anxieux, avec perturbations
thymiques. L’évolution se rapproche de celle des
bouffées délirantes aiguës et peut se faire vers une
maladie maniacodépressive, dont elle constituerait
l’accès inaugural.
Syndrome de Kleine-Levine
Ce syndrome, survenant chez l’adolescent, se
caractérise par des accès de plusieurs jours qui
associent hypersomnie, hyperphagie et
désinhibition instinctuelle avec hypersexualité,
accompagnées de troubles du comportement à type
d’excitation et de manifestations thymiques
expansives. Ces accès se répètent et sont
entrecoupés d’intervalles libres de bonne qualité,
avec une évolution généralement favorable sur
plusieurs années. Des rapports ont été évoqués avec
la maladie maniacodépressive, et un traitement
préventif par lithium proposé par certains auteurs.
‚ Causes médicales
Causes endocriniennes
Les plus fréquemment impliquées sont :
– hyperthyroïdie : maladie de Basedow ;
– hyperparathyroïdie ;
– hypercorticisme.
Causes neurologiques
¶ Les plus fréquemment en cause
Démences frontales
Dans la maladie de Pick, les signes évocateurs de
détérioration intellectuelle (fonctions mnésiques,
syndrome aphaso-apraxo-agnosique) sont tardifs, et
précédés de troubles du comportement
(gloutonnerie, répétition inlassable d’activités
stéréotypées, désinhibition sociale et instinctuelle
pouvant amener des actes médicolégaux à caractère
sexuel) et de troubles de l’humeur, dépression ou
« moria », euphorie niaise et béate.
Tableau I. – Manies secondaires à des prises
de toxiques.
cocaïne et crack
amphétamines
cannabis
caféine
solvants : éther, acétone, trichloréthylène
hallucinogènes : LSD, phencyclidine, psilocybine
Tumeurs frontales
Elles associent, à des degrés divers, une euphorie,
une désinhibition, une hyperactivité et une
logorrhée (méningiome olfactif).
Syphilis tertiaire
Le début est souvent aigu, prenant parfois l’aspect
d’un accès maniaque associant excitation, euphorie,
prodigalité, désinhibition. La phase terminale se
caractérise plutôt par une euphorie béate et
tranquille.
Méningoencéphalites
Les atteintes infectieuses du système nerveux
central peuvent associer aux signes confusionnels
généralement présents des troubles de l’humeur.
L’infection par le virus de l’immunodéficience
humaine (VIH) est pourvoyeuse d’états dépressifs,
d’états psychotiques et d’accès maniaques tout au
long de l’évolution de la maladie.
Sclérose en plaques
États dépressifs et états d’excitation sont assez
fréquents dans l’évolution de cette maladie.
‚ Causes toxiques
Alcool
Dans le cadre de l’alcoolisme chronique, les
troubles de l’humeur sont fréquents, et plutôt d’un
registre dépressif. Par ailleurs, dans le cadre des
troubles thymiques, on rencontre souvent une
alcoolisation contemporaine des périodes
dépressives, l’alcool étant alors utilisé à visée
dynamisante ou euphorisante, ou des périodes
d’excitation maniaque où il participe de la
désinhibition et de la libération instinctuelle.
L’ivresse simple s’accompagne d’un sentiment
d’euphorie, de désinhibition et de logorrhée.
Enfin, parmi les ivresses pathologiques, on décrit
les formes excitomotrices où l’agitation prédomine.
Autres toxiques et médicaments
Les autres toxiques et médicaments susceptibles
d’entraîner des états d’excitation maniaque figurent
dans le tableau I.
L’état d’excitation apparu après la prise de ces
toxiques doit régresser après l’arrêt de ceux-ci. La
persistance des troubles au-delà de l’arrêt (en
prenant en compte la période d’élimination des
produits) doit faire suspecter un accès maniaque
inaugural d’une maladie maniacodépressive. La
prise de toxiques n’est alors plus considérée comme
un facteur causal, mais comme un facteur
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Syndrome d’excitation - 7-0090
Tableau II. – Manies secondaires à des prises
médicamenteuses.
antibiotiques, antifongiques : isoniazide (Rimi-
font), imidazolés
corticostéroïdes
hormones thyroïdiennes
antiulcéreux : cimétidine (Tagamett), ranitidine
(Azantact, Raniplext)
bêtastimulants
yohimbine
substances dopaminergiques : L-dopa, amantadine,
bromocriptine (Parlodelt)
anticholinergiques : trihexyphénydile (Artanet)
antidépresseurs
benzodiazépines
déclenchant ou précipitant. Le traitement
symptomatique devra être poursuivi plus longtemps
(traitement curatif classique d’un accès maniaque sur
plusieurs mois), et se posera la question d’un
traitement préventif des rechutes.
Ces considérations s’appliquent également aux
médicaments (tableau II).
‚ Cas des antidépresseurs
et des benzodiazépines
Antidépresseurs
Le traitement par antidépresseurs d’un état
dépressif peut, en quelque sorte, « dépasser » son but
et amener, au-delà d’un redressement de l’humeur,
un état maniaque ou hypomaniaque. Cela s’observe
surtout avec les antidépresseurs tricycliques et les
inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), mais
se rencontre également avec les antidépresseurs
plus récents, sérotoninergiques.
L’intégration au groupe des troubles bipolaires
des patients ayant présenté un virage hypoma-
niaque lors d’un traitement antidépresseur, en
l’absence de tout antécédent d’accès maniaque, est
discutée par les auteurs (on les qualifie de bipolaires
de type III). Cependant, une hypomanie
pharmacologiquement induite est un critère fort de
prédiction d’évolution vers la bipolarité.
Benzodiazépines
Outre les effets paradoxaux bien connus des
benzodiazépines (agitation anxieuse), certains
produits ont été décrits comme ayant provoqué des
états d’excitation avec expansivité (alprazolam :
Xanaxt, diazépam : Valiumt, chlorazépate :
Tranxènet).
■
Prise en charge
des états d’excitation
La prise en charge est rarement possible en milieu
ambulatoire. En effet, et surtout lorsqu’il s’agit d’un
premier accès, le patient est rarement compliant. On
prend alors le risque d’une majoration des troubles,
7-0090 - Syndrome d’excitation
avec les conséquences déjà évoquées sur les plans
sociaux, professionnels et affectifs, et d’un retard
d’accès à un traitement efficace, facteur péjoratif
pour le délai avant rémission et pour la qualité de la
récupération.
Toutefois, lorsque le diagnostic de trouble de
l’humeur est clairement posé, et notamment lorsqu’il
s’agit de patients déjà connus et suivis, certains états
hypomaniaques, voire maniaques, sont susceptibles
d’être traités en consultation quand il ne sont pas à
l’origine de troubles du comportement trop
importants, et pour peu que certains critères soient
réunis. En particulier, le patient doit avoir
suffisamment de lucidité par rapport à ses troubles
pour accepter un traitement correctement suivi, et il
doit avoir des consultations rapprochées.
L’entourage doit être évalué, notamment sa capacité
à tolérer les troubles et à accompagner le patient
dans une démarche de soins, et informé des signes
pouvant rendre l’hospitalisation nécessaire et des
recours en cas de majoration des difficultés.
En dehors de ces situations favorables,
l’hospitalisation est la règle. Elle va permettre non
seulement de préciser le diagnostic, en particulier
étiologique, et de pratiquer les examens
complémentaires nécessaires, mais surtout de
proposer un cadre thérapeutique contenant au
patient qui perd le contrôle de lui-même, et
d’entreprendre un traitement dans de bonnes
conditions.
Lorsque le patient refuse une hospitalisation qui
s’impose, il faudra avoir recours à l’hospitalisation
sous contrainte, à la demande d’un tiers, ou d’office
s’il présente des signes de dangerosité (arrêté
préfectoral).
L’hospitalisation à la demande d’un tiers requiert
la production de deux certificats médicaux
accompagnés d’une demande manuscrite d’un
membre de la famille ou de l’entourage.
L’hospitalisation d’office est décidée sur la base
d’un arrêté préfectoral, établi au vu d’un certificat
médical et de la constatation de troubles de l’ordre
public ou d’une dangerosité pour autrui.
Le traitement est à la fois étiologique et
symptomatique.
‚ Traitement étiologique
Dans le cadre des excitations secondaires, il
consiste en la suppression du produit en cause ou en
traitement de l’affection médicale à l’origine de
l’excitation.
service de psychiatrie du Pr JF Chevalier, hôpital Richaud, 1, rue Richaud, 78000 Versailles, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : C Zeitter. Syndrome d’excitation.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 7-0090, 1998, 4 p
[1] Ginestet D, Peron-Magnan P. Chimiothérapie psychiatrique. Abrégé Masson.
Paris : Masson, 1984
Tableau III. – Produits neuroleptiques utilisés dans les états d’excitation
Droleptant À réserver aux formes avec agitation sévère, et à ne pas associer à d’autres produits
(Dropéridol) hypotenseurs, en particulier en cas d’absorption d’alcool
Ampoules buvables ou IM de 50 mg : 1 à 2 ampoules/j
Loxapact Risque limité d’hypotension, action rapide sur l’anxiété et l’agitation sans effet majeur
(Loxapine) sur la vigilance
En injection IM : 2 à 6 ampoules de 50 mg
Per os : cp à 25 et 50 mg, dose initiale de 300 mg jusqu’à 600 mg/j
Largactilt Chef de file des neuroleptiques, phénothiazine, neuroleptique polyvalent, sédatif et
(Chlorpromazine) incisif (antidélirant)
En injection IM : 2 ampoules à 25 mg 3 fois par jour
Per os : cp à 25 et 100 mg, solution 4 % à 1 mg/goutte, dose initiale de 100 à
500 mg/j
Nozinant Neuroleptique sédatif puissant phénothiazinique
(Lévomépromazine) En injection IM : 2 ampoules à 25 mg 3 fois par jour
Per os : cp à 25 et 100 mg, solution 4 % à 1 mg/goutte, dose initiale de 100 à
300 mg/j
Terciant Neuroleptique sédatif phénothiazinique, avec risque moindre d’hypotension que le
(Cyamépromazine) Nozinant
En injection IM : 1 ampoule à 50 mg 3 fois par jour
Per os : cp à 25 et 100 mg, solution 4 % à 1 mg/goutte, dose initiale de 100 à
300 mg/j
Clopixol ASPt Neuroleptique sédatif et incisif sous forme d’action semi-prolongée, avec effet rapide
(Zuclopentixol) et durée d’action de 48-72 heures
Injection IM : ampoules de 50 et 100 mg, une injection de 50 à 200 mg, à renouveler
48 ou 72 heures après, avant passage à la forme orale ou retard
‚ Traitement symptomatique (temps d’élimination d’un toxique, réduction d’un
hypercorticisme, d’une hyperthyroïdie).
Il repose essentiellement sur les produits
neuroleptiques à visée sédative (tableau III). Les La monothérapie neuroleptique est à privilégier,
benzodiazépines sont parfois efficaces à fortes doses en choisissant un neuroleptique polyvalent
dans le traitement d’états maniaques. Les (Largactilt ou Loxapact), en une prise vespérale
thymorégulateurs (sels de lithium : Téralithet, passé les premiers jours. Dans les formes délirantes
carbamazépine : Tégrétolt) ont un effet curatif sur et agitées, on peut proposer l’association d’un
l’état maniaque, mais différé, ce qui impose souvent neuroleptique incisif (Haldolt : 10 à 30 mg/j) avec un
une prescription initiale de neuroleptiques. neuroleptique sédatif (Terciant).
Les moyens non médicamenteux consistent en Dans le cadre d’un accès maniaque, le traitement
des mesures d’isolement, voire de contention neuroleptique doit souvent être conservé plusieurs mois,
lorsque l’agitation est importante. Elles ont pour avec une diminution progressive. La posologie est fixée
effet, au-delà de l’aspect sécuritaire pour le personnel individuellement et correspond à celle qui maintient le
soignant et pour le patient lui-même, de limiter les sujet asymptomatique, sans qu’il soit gêné par les effets
sources extérieures de stimulation, et de donner un secondaires des neuroleptiques (ralentissement, rigidité
cadre extérieur contenant qui aide le patient à se extrapyramidale). L’introduction rapide, dès le début de
rassembler, à mieux contrôler son excitation l’accès, du lithium ou d’autres thymorégulateurs permet
intérieure. un meilleur contrôle de l’excitation maniaque, avec des
Le traitement symptomatique sera poursuivi dans doses moindres de neuroleptiques, et une diminution de
le cadre des excitations secondaires tant que le ceux-ci plus rapide, la tolérance du traitement
processus pathogénique sous-jacent sera actif médicamenteux par le sujet est donc améliorée.
Cédric Zeitter : Assistant,
Références
[2] Tawil S, Mirabel V, Hausser-Hauw C, Alby JM. États expansifs. Encycl Med
Chir (Elsevier, Paris), Psychiatrie, 37-143-A-10, 1991 : 1-7