Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reaction
นพ.ธีรยุทธ์ สินธวานุรักษ์
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Topic lists
• Urticaria
• Eczema and Dermatitis
• Papulosquamous diseases
• Vesiculobullous diseases
• Erythema multiforme
• Erythema nodosum
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Urticaria
• acute VS chronic
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Morphology
Cholinergic urticaria
Urticaria
Urticaria: dermatographism
Vancomycin
Bacterial Cold
Medications Vibratory
Insects Aquagenic
Radiocontrast agents
Vancomycin
Physical stimuli
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Investigations
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Other urticaria
Urticarial vasculitis
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Treatment (acute)
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Treatment (chronic)
• step1: second generation H1 antihistamine
• step2: Increase dose
• step3: add first generation H1 antihistamine
• step4: Leukotriene modifier
• step5: antiinflammatory agents
• step6: immunosuppressants and
immunomodulatory Rx
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Eczema, Dermatitis
• Seborrheic dermatitis
• Contact dermatitis
• Dyshidrotic eczema
• Nummular eczema
• Atopic dermatitis
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Seborrheic dermatitis
Seborrheic dermatitis Seborrheic dermatitis
Typical involvement of the cheeks and nasolabial folds is This patient has involvement of the retroauricular area.
Reproduced with permission from: Goodheart, HP. Goodheart's
present. photoguide of common skin disorders, 2nd ed., Lippincott Williams
Reproduced with permission from: Goodheart, HP. Goodheart's & Wilkins, Philadelphia 2003. Copyright © 2003 Lippincott Williams
photoguide of common skin disorders, 2nd ed., Lippincott Williams & Wilkins.
& Wilkins, Philadelphia 2003. Copyright © 2003 Lippincott Williams
& Wilkins.
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Seborrheic dermatitis
• role of Malassezia
• association: HIV, Neurologic disorder
• predisposing factors
• Leiner’s disease
• treatment
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Contact dermatitis
Contact dermatitis due to neomycin
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Dyshidrotic eczema
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Nummular eczema
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Atopic dermatitis
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
AD: Pathogenesis
• Immune sensitivity
• Genetic
• Staphylococcous aureus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
papules (picture 5). In adults, the flexural areas (neck, antecubital fossae, and popliteal fossae) are most
commonly involved (picture 6); other common sites include the face, wrists, and forearms.
In severe cases, any area of the body can be involved, although it is uncommon to see lesions in the
AD: Diagnosis
axillary, gluteal, or groin area; lesions in these locations should prompt consideration of other diagnoses
such as psoriasis. The presence of pustules within areas of dermatitis suggests secondary infection with
Staphylococcus aureus.
DIAGNOSIS — Atopic dermatitis is diagnosed by observing its representative clinical features. The United
Kingdom working group on AD published criteria for diagnosing atopic dermatitis that include the following
[31]:
• Evidence of itchy skin, including the report by a parent of a child rubbing or scratching.
In addition to itchy skin, three or more of the following are needed to make the diagnosis:
• History of skin creases being involved. These include: antecubital fossae, popliteal fossae, neck, areas
around eyes, fronts of ankles.
• Symptoms beginning in a child before the age of two years. This criterion is not used to make the
diagnosis in a child who is under four years old.
• Visible evidence of dermatitis involving flexural surfaces. For children under four years old, this
criterion is met by dermatitis affecting the cheeks or forehead and outer aspects of the extremities.
The UK working group's analysis excluded allergy criteria as originally proposed by Hanifin and Rajka. The
UK working group data have been validated by investigators from the Netherlands [33].
Laboratory testing, including IgE levels, are not used routinely in the evaluation of patients with suspected
atopic dermatitis, and are not currently recommended.
When the diagnosis is uncertain, we suggest that patients be referred to a specialist (eg, dermatologist,
allergist).
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Atopic dermatitis
Atopic dermatitis: infantile Atopic dermatitis: infantile
Confluent erythema, mircovesiculation, scaling, and Confluent erythema, mircovesiculation, papules, crust,
crusting on the face, with similar involvement (to a lesser and scale of a young Asian infant; the shoulders are
degree) on the trunk and arms. The facial involvement is relatively spared, being protected from scratching by
more severe due to easier access to scratching; the baby clothing.
Reproduced with permission from: Fitzpatrick, TB, Johnson, RA,
is squeezing the breast skin to relieve the intense
Wolff, K, et al (Eds). Color Atlas and Synopsis of Clinical
pruritus.
Dermatology, 3rd ed, McGraw-Hill, New York, 1997. Copyright ©
Reproduced with permission from: Fitzpatrick, TB, Johnson, RA,
McGraw-Hill.
วันจันทร์ท่ี 21 มิWolff,
ถน
ุ ายน K, et al (Eds). Color Atlas and Synopsis of Clinical
2010
Atopic dermatitis
Atopic dermatitis
Flexural atopic dermatitis
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Psoriasis
• incidence: 1-3%
• onset: bimodal 20-30 and 50-60
• risk factors: genetic, obesity, smoking,
alcohol consumption
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Psoriasis
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Psoriasis treatments
Localized disease
• Topical steroids
• Tar preparation (crude coal tar, LCD)
• Anthralin
• Calciprotriol
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Psoriasis treatments
• Oral treatment
• Methotrexate
• Retinoids
• Cyclosporin
• Phototherapy
• Biological treatment
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pityriasis rosea
• acute, seft-limited eruption
• viral etiology?: HHV type6, 7
• Prodrome in few cases, Herald patch
• atypical presentation
• last 4-6 wks. (2-3 mo.)
• recurrent < 10%
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pityriasis rosea
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Lichen planus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Lichen planus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Koebner reaction in lichen planus
Lichen planus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Oral lichen planus
• Pemphigus vulgaris
• Pemphigus foliaceus
• Paraneoplastic pemphigus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pemphigus vulgaris
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pemphigus vulgaris
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pemphigus foliaceus
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Pemphigus foliaceous is characterized by erythema,
scaling, and crusting that first appears on the face and
scalp, and later involves the chest and back.
Reproduced with permission from: Bystryn, J, Ruldolph, J.
Pemphigus. Lancet 2005; 266:61. Copyright © 2005 Nicholas
Soter, MD. Reproduced in Lancet with permission from: the New
York University Department of Dermatology.
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Paraneoplastic
pemphigus
• lymphoreticular tumors eg.
lymphoma, CLL.
• anti Dsg1, anti Dsg3, anti Plakin
• not related to tumor activity
• more sever oral lesions with atypical
mucosal lesions
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Paraneoplastic pemphigus 2
• plasmapheresis
• IVIG
• others:mtx, dapsone, Csp, gold,hydroxychloroquine
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Bullous pemphigoid
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Bullous pemphigoid
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Bullous pemphigoid
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Bullous pemphigoid
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Bullous pemphigoid path
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Immunofluorescence findings are negative or non-specific. In advanced lesions sub-epidermal blister formation may
occur, but necrosis rarely involves the entire epidermis (see eFig. 38-7.1). In late lesions, melanophages may be
prominent.
Figure 38-7
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
like erythematous papule or plaque that persists for 1 week or longer (Fig. 38-2). It measures from a few millimeters to
approximately 3 cm and may expand slightly over 24 to 48 hours. Although the periphery remains erythematous and
edematous, the center becomes violaceous and dark; inflammatory activity may regress or relapse in the center, which
gives rise to concentric rings of color (see Fig. 38-2). Often, the center turns purpuric and/or necrotic or transforms into
Erythema
a tense vesicle or bulla. The result is the classic target or multiforme major. Involvement of the lips with a target pattern.
iris lesion.
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
lesions of EM are typical; some display two rings only ("raised atypical targets"). However, all are papul
with macules, which are the typical lesions in SJS-TEN. In some patients with EM, most lesions are livid
overlying a just slightly darker central portion, encircled by an erythematous margin (Fig. 38-3). Larger
have a central bulla and a marginal ring of vesicles (herpes iris of Bateman) (Fig. 38-4).
Figure 38-3
Figure 38-4
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
the throat, larynx, and even the trachea and bronchi.
Figure 38-5
Erythema multiforme major (EMM). Mouth lesions of EMM usually manifest as erosions.
Eye involvement begins with pain and bilateral conjunctivitis in which vesicles and erosions can occur (Fig. 38-6).
Figure 38-6
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010 Erythema multiforme major. Eye lesions. Conjunctivitis with erosions.
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Erythema nodosum
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
Septal panniculitis
!"#$%"&'&%(#')*()%$+,#-.-'+")%$)/0,&..&(-'1$)/0),('&(#$-
+&//)%2,)()*$)*$+'#*#/($)/$&$*#+(&,$+&((#'/3$4/$(")*$%&*#$(
)/0,&..&()-/$5&*$62#$(-$7#8#'$9"')*()&/$:)*#&*#;$82($
*).),&'$0)/6)/<*$&'#$*##/$)/$#'1("#.&$/-6-*2.3$
!"#$%&'()*+,-).",/&0($/1&')0(/%()*+,-)."($/1/0&.("*)(
Courtesy of Richard S Panush, MD.$$
/%,)$(%/&$1(#$("(0+..),*#2(1#0,*#3&,#/$(/$(,-)(')405(6-)(
$/1&')0(2"$("'0/("77)"*(,/(3)(7#4.)$,)15(
Courtesy of Lee T Nesbitt, Jr. The Skin and Infection: A Color Atlas
and Text, Sanders, CV, Nesbitt, LT Jr (Eds), Williams & Wilkins,
Baltimore. 1995.((
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
EN: association
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
EN: association
Conditions that may present with erythema nodosum and hilar adenopathy
"#$%&'(&)')!*+',#-.$#,!#/0,.!'/1&,1.2./-!'/!2&)-!%#).)3!41.'-')!5$#%-'%#,,6!('#7/&)-'%8
94+.$%4,&)')!*&%%4$)!'/!5$'2#$6!'/:.%-'&/8
;&%%'('&'(&26%&)')!*5$&2'/./-!%#4).!'/!./(.2'%!#$.#)8
<')-&5,#)2&)')!*)477.)-.(!+6!.5'(.2'&,&7'%!:#%-&$)=!+4-!#,)&!->.!%&/%4$$./-!5$.)./%.!&:!.$6->.2#!24,-':&$2.8
?,#)-&26%&)')!*#%%&25#/'.(!+6!$.)5'$#-&$6!)625-&2)!#/(!->.!5$.)./%.!&:!,4/7!5#$./%>62#,!$#('&,&7'%!:'/('/7)8
@.$)'/'&)')!*5$&+#+,6!$#$.!&4-)'(.!&:!A&$->.$/!B4$&5.8
;>,#26('#!5/.42&/'#.!*4)4#,,6!#%%&25#/'.(!+6!$.)5'$#-&$6!)625-&2)8
!
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
EN: association
"#$%&''&()*+!,)-.%!/01.&1.!2.*+(3.'&!#)/)14'!414&%%+!)554*1!0#!(3.!1.((0#6!)$!6&1(*)0#(.1(0#&%!/01.&1.!&5(070(+8
9.35.(:1!/01.&1.!2)54%&*;)*);6.#0(&%!4%5.*18
<.*10#0&!.#(.*)5)%0(05&!25&#!'0'05!0#$%&''&()*+!,)-.%!/01.&1.!)*!)554*!-0(3)4(!6&1(*)0#(.1(0#&%!5)'=%&0#(1>!
=*),&,%+!*&*.!)4(10/.!)$!?)*(3.*#!@4*)=.8
A&%')#.%%&B!5&'=+%),&5(.*B!1306.%%&!2/0&**3.&!&%-&+1!=*.1.#(8
C*.&(0(01!21D0#!%.10)#1!414&%%+!.&10%+!/01(0#64013./!$*)'!(+=05&%!.*+(3.'&!#)/)14'B!&#/!7.*+!*&*.%+!)554*1!0#!
&/7.!)$!.1(&,%013./!/0&6#)101!)$!=*.&(0(018
!
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010
EN: treatment
• symptomatic treatment
• NSAIDs
• KI
• glucocorticoids
วันจันทร์ท่ี 21 มิถน
ุ ายน 2010