educación

Adquisición de muestras
para cultivos de heridas infectadas: una
revisión sistemática
l Objetivo: Es necesario identificar el patógeno responsable para seleccionar el tratamiento antimicrobiano óptimo para las heridas infectadas, pero

las mejores técnicas a utilizar siguen siendo objeto de debate. Nuestro objetivo era evaluar la evidencia sobre el valor de los hisopos de heridas en

comparación con las biopsias.

l Método: Realizamos una revisión sistemática de la literatura con los términos 'infección de la herida', 'hisopado de la herida', 'técnica del hisopo de la

herida', 'biopsia de la herida', 'cultivo de la herida', 'comparación del hisopo de la herida', 'técnica del hisopo de Levine', 'técnica microbiológica ','

manipulación de muestras ',' carga bacteriana ',' cuidados perioperatorios ',' hisopo 'y' cultivo '. Examinamos los rendimientos en la identificación de

patógenos relevantes, resumimos las características destacadas de los estudios de calificación y definimos las lagunas de conocimiento y los puntos

finales que los estudios futuros deberían abordar.

l Resultados: Los estudios han sido inconsistentes, carentes de especificidad con respecto a los tipos de heridas, características clínicas y
métodos de muestreo. Encontramos evidencia de calidad moderada de que las biopsias por punción brindan información cualitativa y
cuantitativa sobre la carga bacteriana y la reacción tisular con casi el 100% de sensibilidad, el 90% de especificidad y el 95% precisión para
predecir el cierre de heridas. Las biopsias son relativamente invasivas, costosas, requieren operadores capacitados y potencialmente
exacerban la infección. La aspiración con aguja toma muestras de una porción limitada y puede penetrar en el tejido no infectado y extender
la infección. Los hisopos heridos son mínimamente invasivos, más fáciles de realizar y ampliamente empleados en la práctica clínica, pero
las técnicas varían. En estudios comparativos, la técnica de Levine fue superior a las técnicas de hisopado en Z y las biopsias fueron más
sensibles a las heridas resistentes a los antibióticos que los hisopos de Levine o similares a Levine.

l Conclusión: El hisopo de Levine es superior a la técnica del hisopo en Z y puede ser útil para el seguimiento inicial de la herida, pero se prefieren
las biopsias cuantitativas para la evaluación de heridas resistentes a los antibióticos y para monitorizar la respuesta al tratamiento. para detectar
colonización de heridas versus infección y el impacto de la terapia guiada por cultivo en resultados clínicos como la erradicación de la infección y la
curación acelerada. Los estudios futuros deben especificar las poblaciones de pacientes, los tipos de heridas, los protocolos de muestreo y los
resultados basados en el rendimiento del cultivo y los resultados del tratamiento, utilizando una metodología estadística rigurosa.

LRCopeland-
l

s yo
Declaración de interés: Los autores declaran que no tenemos ningún conflicto de intereses que revelar.

wab; microbio; z-hisopo, Levine, agentes antibacterianos; cicatrización de la herida; biopelículas; biopsia; carga bacteriana

La identificación del patógeno responsable es necesaria para la sobre la densidad de organismos en la muestra, pero el procedimiento es
Halperin, 1 MD, General
terapia antimicrobiana específica de la especie para tratar muchas más invasivo y costoso que las alternativas, requiere un operador
Residente de Cirugía;

AJKaminsky, 1 Maryland
enfermedades infecciosas y es un paso clave en la evaluación de calificado y puede exacerbar el daño tisular. Las biopsias de tejido
MPH, Cirugía general heridas infectadas. pueden extender la infección
Residente; Se han desarrollado varios métodos de muestreo. en tejidos más profundos o contaminar el torrente sanguíneo,
N.Bluefeld, 1 RN,
planteados para el diagnóstico bacteriológico, pero preguntas aunque hay escasos datos objetivos que respalden estos
Ostomía de herida certificada
con respecto a la técnica óptima permanecen. Los propósitos reclamación (es. 1 Un intermedio entre la biopsia y los hisopos es
Enfermera de continencia;

R.Miraliakbari, 1,2 MARYLAND,
Plástico certificado por la junta
Cirujano, Asociado
Profesor;
1 Hospital Inova Fairfax; 2
Commonwealth de Virginia
Universidad y
Universidad de Georgetown
de esta revisión son para comparar los rendimientos de varias tecnologías
niques para la identificación de patógenos relevantes, evaluar
evidencia que respalda el valor de los hisopos para heridas
comparar con biopsias de tejido y aclarar las
criterios de valoración para futuros estudios clínicos.
Las heridas pueden evaluarse en busca de patógenos mediante cultivo.
material obtenido por frotis con un absorbente
aspiración por punción con aguja para cultivo y sensibilidad
análisis de actividad, que muestrea una porción limitada del
herida y, como la biopsia, corre el riesgo de extender la infección.
Los hisopos para heridas son mínimamente invasivos, fáciles de realizar
y ampliamente empleado en la práctica clínica. Mitigar
estas ventajas es la insensibilidad para la identificación de
patógenos debajo de la superficie de la herida y para

Correo electrónico: Libby.Copeland-

sonda, aspiración de líquido o biopsia de tejido con un bisturí organismos anaeróbicos o fastidiosos. 2-8 Hay dos
© 2016 MA H e A lt Hc A reltd

Halperin @ inova.org o dispositivo de perforación. La biopsia proporciona tanto cualitativos procedimientos ampliamente aceptados para la obtención de muestras

(identificando los organismos específicos recuperados) para cultivo mediante hisopo de heridas; la técnica Z y Lev-
información sobre la reacción tisular y cuantitativa método ine. 9 El primero implica mover un hisopo en zig-
(el número de organismos recolectados) información zag a través de la herida mientras gira la sonda para

S4 DIARIO DE CUIDADO DE HERIDAS AMER DEL NORTE PUEDO SUMINISTRAR VOL 25, NO 4, ABR IL 2 0 1 6

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Referencias
lograr un contacto de 10 puntos sin tocar los bordes de la herida. En la de tipos (quemaduras, úlceras por presión, heridas posquirúrgicas y
1 Bonham, PA Cultivos de
técnica de Levine, se gira un hisopo sobre un área de 1 cm durante 5 traumáticas y úlceras por estasis venosa) en hisopos para diagnóstico
segundos con suficiente presión para extraer líquido. 10 Este último tiene 2.663 pacientes, diabéticos y no diabéticos. Hubo dos estudios que infecciones de heridas: A
revisión de la literatura y guía
las ventajas de tomar muestras tanto de la biopelícula superficial como incluyeron heridas agudas y crónicas, 4 específicamente heridas
clínica. JWound ostomía
del interior de la herida mediante la aplicación de una presión que es crónicas y 17 con heridas de cronicidad no especificada. Se Continence Nurs 2009; 36:
difícil de lograr con la técnica Z y la aplicación en heridas más pequeñas recolectaron hisopos de 183 heridas usando la técnica Z, 505 por la 4, 389–395.

donde puede ser difícil lograr diez puntos de contacto. 11,12 Los estudios técnica de Levine, 3.480 por técnicas indefinidas u otras técnicas de 2 Dow, G., Browne, A., Sibbald,
RG Infección en heridas
que comparan varios métodos a menudo carecen de especificidad hisopo o aspiración con aguja, y 3.011 por biopsia. crónicas:
metodológica y estándares objetivos. 13 Como resultado, existe Controversias en el diagnóstico

incertidumbre sobre el valor predictivo de los cultivos bacterianos y tratamiento ostomía

Wound Manage 1999; 45: 8, 23–40.
obtenidos mediante hisopos de heridas y escasez de datos sobre su Los hisopos preoperatorios para predecir la infección de la herida en
impacto en los resultados clínicos, como la capacidad de erradicar la pacientes sometidos a injertos de piel pueden no ser superiores a la evaluación 3 Jugador de bolos, PG, Duerden, BI,

infección y acelerar la cicatrización de heridas mediante la terapia visual realizada por médicos experimentados para predecir la falla del injerto. 41 Si
Armstrong, DGWound
microbiología y asociados
antimicrobiana guiada por cultivo. 8,14-24 bien la cicatrización de heridas puede estar asociada con la diversidad y enfoques a la herida
densidad de organismos recolectados por cultivo, los infartos polimicrobianos y administración. Clin Microbiol
Rev 2001; 14: 2, 244-269.
el crecimiento bacteriano más pesado se han asociado con una cicatrización de
4 Fleck, CA Identificación de infección
No ha surgido un consenso claro sobre la metodología específica o la heridas más deteriorada, las biopsias de tejido no proporcionaron información de en heridas crónicas. Adv SkinWound
precisión diagnóstica relativa de estos métodos. 2,4,25–31 Para evaluar el pronóstico adicional sobre los hisopos de heridas crónicas que no parecían estar Care 2006; 19: 1, 20-21.

conocimiento disponible actual, realizamos una revisión sistemática de clínicamente infectadas . 20,42 Es posible que las proporciones variables de
5 Fowler, E. Herida: la perspectiva de
la literatura que aborda estos problemas, resumimos los hallazgos y organismos no se identifiquen mediante los métodos tradicionales de cultivo una enfermera.
proponemos direcciones para futuras investigaciones. bacteriológico. OstomíaWound Manage
1998; 44: 8, 44–53.

6 Healy, B., FreedmanA. ABC de la

cicatrización de heridas: Infecciones.
Métodos De ocho estudios que utilizaron técnicas de hisopado de Levine o similares BMJ. 2006; 332:
7540, 838–841.
Revisamos la literatura en inglés indexada en las bases de datos PubMed a Levine, los resultados del cultivo fueron comparables con los obtenidos por
7 Pellizzer, G., Strazzabosco,
y MedLine utilizando los términos de búsqueda: 'infección de la herida', biopsia y útiles para identificar organismos. 8,10,20,25,32,42 Los hisopos y las biopsias
M., Presi, S. et al. Monitoreo de biopsia
'hisopo de la herida', 'técnica del hisopo de la herida', 'biopsia de la de tejido identificaron organismos idénticos más de la mitad de las veces, pero de tejido profundo versus cultivo de
hisopo superficial en la evaluación
herida', 'cultivo de la herida', 'comparación del hisopo de la herida', la biopsia tuvo una mayor sensibilidad diagnóstica para las heridas resistentes
microbiológica
'Técnica de hisopado de Levine', 'técnica microbiológica', 'manipulación de a los antibióticos. La evidencia de estos sugiere que los hisopos pueden ser de diabéticos potencialmente mortales

muestras', 'carga bacteriana', 'cuidados perioperatorios', 'hisopo' y 'cultivo' más útiles para la evaluación inicial de la herida y se prefieren las biopsias Infección del pie. Diabet Med 2001;
18: 10, 822–827.
hasta enero de 2016. Luego se buscaron en las listas de referencias de cuando se sospecha resistencia a los antibióticos, como en una herida
8 Slater, RA, Lazarovitch, T., Boldur, I. et
los artículos recuperados artículos relevantes. Se identificaron un total de persistente a pesar de numerosos desbridamientos y terapias con antibióticos. al. Los cultivos de hisopos identifican con
477 artículos. precisión las bacterias
patógenos en las heridas del pie
diabético que no afectan al hueso.
En este análisis se incluyen artículos con datos de hisopos de Cuando se compararon directamente las técnicas de Levine y Z (dos Diabet Med 2004; 21: 7, 705–709.

heridas, se haya especificado o no la técnica. Entre los informes se
encuentran estudios que comparan hisopos de heridas con biopsias,
encuestas de práctica clínica y artículos que discuten la microbiología
de las heridas. Solo se incluyeron estudios en sujetos humanos. Se
estudios), la técnica de Levine fue superior y proporcionó una medida
9 Myers, BAWound
más precisa de la carga biológica, pero el umbral de densidad de
gestión: Principios y
organismos considerado diagnóstico dependió de las técnicas práctica. (3ª ed.). Pearson,
específicas empleadas. 11,12 En un estudio que comparó el exudado de la 2011.

analizaron 23 estudios en los que se utilizaron técnicas de hisopado no herida, las técnicas de Levine y hisopo en Z con la biopsia de tejido, la 10 Levine, NS, Lindberg,
RB, Mason, ADJ, Pruitt,
especificadas, la técnica de Levine o similar a Levine y las que técnica de Levine mostró una mayor concordancia con los resultados de BA, Jr. El cultivo y frotis cuantitativo
compararon las técnicas de Levine y Z para obtener muestras para la biopsia de tejido (78%; sensibilidad del 90% y especificidad del 57%) con hisopo: un método rápido y
cultivo (Tabla 1). 7,8,10–12,14,16–18,20– en comparación con el exudado y la técnica Z (40% y 27% de
sencillo para
determinar el número de bacterias
especificidad, respectivamente, y 90% de sensibilidad para ambos). 11 La aerobias viables en heridas abiertas.
23,25,32–40 En el Apéndice 1 se proporciona un resumen completo de estos técnica de Levine tuvo una precisión aceptable en comparación con los JTrauma

artículos (disponible a pedido en jwc@markallengroup.com ). Se cultivos de tejido cuantitativos en un umbral de 3,7 x 10 4 organismos por
1976; 16: 2, 89–94.

11 Gardner, SE, Frantz, RA,

excluyeron los estudios sin datos comparativos para evaluar el valor hisopo, lo que sugiere la relevancia de diferentes umbrales para las Saltzman, CL y col.
predictivo de los hisopos de heridas, los estudios que no incluían diversas técnicas de recolección de muestras. En otro estudio, los Validez diagnóstica de tres técnicas
de hisopo para
hisopos de heridas, aquellos en los que el comparador era una hisopos de heridas identificaron los mismos organismos que las
identificando herida crónica
evaluación subjetiva en lugar de bacteriológica. A menos que se indique biopsias de tejido, 8 pero no se abordaron las implicaciones clínicas. reparación de heridas
lo contrario en los artículos originales, asumimos que se obtuvo un Regen 2006; 14: 5, 548–557.

12 Angel, DE, Lloyd, P., Carville,

cultivo de una sola herida en cada paciente.
K., Santamaria, N.
La e fi cacia clínica de dos
semicuantitativos
técnicas de frotis de heridas
© 2016 MA H e A lt Hc A reltd

en la identificación de los
Resultados Discusión organismos causantes en
heridas cutáneas. En t
De los 23 estudios examinados, hubo 2746 heridas clínicamente Comparaciones directas de hisopos de heridas y biopsias por sacabocados, 43
Wound J 2011; 8: 2, 176-185.
s

infectadas y no infectadas de una variedad y varias comparaciones con hemocultivos o

Continuación de la página S6

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 educación
Tabla 1. Resumen de evidencia
Tipo (s) de herida
Hisopos para heridas Levine o similares a Levine
Heridas crónicas, quemaduras,
infecciones del pie diabético,
úlceras de pierna por estasis venosa
Levine versus técnica Z
De espesor total,
no arterial, crónica
heridas. Celulitis,
osteomielitis con
y sin
bacteriemia
o tratamiento con
antibióticos sistémicos
Hisopo no especificado y diversas técnicas de aspiración
Agudo y crónico
quemaduras, abiertas o cerradas
infecciones de tejidos blandos,
trauma, úlceras por presión,
extremidad compleja
heridas, úlceras en los pies.
Infecciones del pie diabético,
bolsillo del marcapasos
infecciones, postoperatorias
osteomielitis con o
sin sistémico
antibioticos
13 Gilchrist, B.Wound
infección. 1. Muestreo
flora bacteriana: una revisión de la
literatura. JWound Care 1996; 5: 8,
386–388.
14 Uppal, SK, Ram, S.,
Kwatra, B. et al. Evaluación comparativa
de hisopo de superficie y cuantitativa
completa
biopsia de herida de espesor
cultivo en pacientes quemados. Burns
2007; 33: 4, 460–463.
Continuación S8
S6
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Comparación Torunda Pacientes Heridas Conclusiones Referencias
técnica de muestreo técnica (norte) (norte)
Tejido o ponche Hisopos de 273 302 La concordancia entre hisopos y biopsias osciló entre el 50 7, 8, 10,
biopsias varios tipos y el 100%. Ambos comparables para el seguimiento inicial. 20, 25,32
usando Levine o Ambos encontraron organismos idénticos en más de la
Levine-like mitad de las muestras, pero los hisopos funcionaron mejor
técnica cuando se procesaron cuantitativamente y fueron más
valiosos para identificar patógenos en heridas del pie
diabético que no involucraban huesos. Las biopsias de
tejido fueron más sensibles para las heridas resistentes a
los antibióticos.
Puñetazo o bisturí Levine versus 133 133 Hisopo de levadura: sensibilidad del 90%, 11, 12
biopsias Hisopos en Z especificidad del 57%, precisión del 80% en el umbral
de 37.000 organismos / hisopo. Z hisopo: 90% de
sensibilidad, 27% de especificidad.
Hisopo de exudado: sensibilidad del 90%, especificidad
del 40%. Levine detectó más organismos que el hisopo
Z y proporcionó una medida precisa de la carga
biológica de la herida.
Hisopos de gasa y sonda, con punta de alginato 2257 2311 Concordancia variable entre cultivo de tejido profundo 14, 16-18,
aspiración con aguja, torunda. y otras modalidades, pero la correlación fue mejor para 21-23, 33-39
biopsias por escisión, humedecidas profundas la detección de Staphylococcus aureus, Acinetobacter
cultivos intraoperatorios, hisopos, algodón baumannii y Pseudomonas spp. Aunque hubo
hemocultivos hisopos concordancia cuantitativa entre la biopsia periférica y
central aproximadamente el 50% de las veces,
El análisis cuantitativo sobre la base de hisopos
individuales o biopsias fue generalmente
no fidedigno. La biopsia identificó infección en el 95% de los
casos y fue más útil que el comparador para evaluar las
heridas y la respuesta al tratamiento. Los resultados fueron
inconsistentes con respecto a la predicción de sepsis y
pérdida del injerto. Los hisopos generalmente reflejan la
colonización de la superficie, la aspiración a menudo
subestima los aislamientos y la biopsia funciona mejor que
el hisopo para el aislamiento y la identificación de patógenos
en infecciones de dispositivos cardíacos. La aspiración fue
confiable para muestras de tejido profundo para guiar la
selección de antibióticos, pero la biopsia funcionó mejor
para monitorear la respuesta a los antibióticos.
muestras de aspiración con aguja, 14,38 están limitadas por el tamaño pequeño pero incluyó pocos detalles de la técnica del hisopo empleada. Otros estudios
de la muestra, el volumen de la muestra inconsistente y las diferencias en los encontraron poca consistencia entre los recuentos bacterianos obtenidos
tipos de heridas. 12,26 Estándares de referencia, 44 La consistencia y precisión de mediante hisopos y biopsias simultáneas. 40 pero la falta de detalles sobre las
las técnicas empleadas variaron ampliamente, en particular con las técnicas técnicas de frotis limita las inferencias clínicas. 7,8,13–21,23,24 Los estudios en los que
de hisopo, y a menudo se realizaron de manera no especificada. Una no se especificó el método de muestreo generalmente encontraron que los
comparación de muestras de tejido obtenidas durante el desbridamiento de hisopos eran útiles para aislar el organismo responsable de las infecciones
© 2016 MA H e A lt Hc A reltd
heridas asociadas con osteomielitis encontró una mala correlación de cultivos agudas y crónicas de las heridas y los resultados se correlacionaron con los
operatorios con muestras obtenidas por biopsia con aguja o hisopos de obtenidos por biopsia un poco más de la mitad de las veces. Biopsia por
heridas. 35 punción, consid-
DIARIO DE CUIDADO DE HERIDAS AMER DEL NORTE PUEDO SUMINISTRAR VOL 25, NO 4, ABR IL 2 0 1 6
 educación

15 Heruzo-Cabrera, R.,
ered el método definitivo de muestreo de material de una herida infectada, implicaciones de los cultivos positivos en los resultados clínicos, como la
Vizcaino-Alcaide, MJ,
Pinedo-Castillo, C., mostró 100% de sensibilidad, 93,5% de especificidad y 95,1% de precisión en la propensión a las complicaciones, el retraso en la curación o el uso innecesario de
Rey-Calero, J. Diagnóstico de infección
predicción del cierre de la herida después del tratamiento. 43,45 Las biopsias antibióticos.
local de una quemadura por cultivo
semicuantitativo de
cuantitativas no solo identificaron con mayor frecuencia el organismo
la superficie de la escara. J Burn responsable, sino que se correlacionaron con el progreso de la cicatrización de Consideraciones bacteriológicas
Care Rehabil 1992; 13: 6, 639–641.
heridas. Por tanto, las biopsias cuantitativas parecían tener mayor valor para la Los estudios sugieren que los hisopos de heridas pueden establecer de manera
evaluación clínica de la respuesta al tratamiento. A pesar de la frecuencia de confiable la presencia de Pseudomonas, Staphylococcus y
dieciséis Lee, P., Turnidge, J.,
McDonald, PJ Aguja fina infecciones de heridas en la práctica clínica, la mayoría de los médicos no Estreptococo especies con una precisión en el rango de 92 a 95% en
biopsia por aspiración en
utilizan las técnicas de cultivo de heridas de manera constante ni aprecian las comparación con la biopsia de tejido. 40 Un estudio que comparó hisopos
diagnóstico de infecciones de tejidos
razones del cultivo en pacientes individuales. 9,46 Una encuesta de enfermeras de heridas con tejido raspado encontró que la recuperación de especies
blandos. J Clin Microbiol 1985; 22: 1,
80–83. descubrió que algunas frotaban las partes más exudativas o más profundas de de heridas comunes fue similar entre los dos métodos. 52 El número de
17 Rudensky, B., Lipschits M., la herida, mientras que otras limpiaban toda la herida. 47 Los médicos varían en unidades formadoras de colonias (UFC) aisladas en cultivos puede
Isaacsohn, M., Sonnenblick,
M. Úlceras por presión infectadas:
su capacidad para describir con precisión las heridas infectadas y predecir los diferir entre los dos métodos. 39 Los hisopos de heridas pueden ser
Comparación de métodos para la resultados del cultivo. Cuando se les pidió que describieran las heridas en confiables para el monitoreo inicial y la biopsia más sensible para la
identificación bacteriana. función de la gravedad de la inflamación, la secreción purulenta, la rotura de la detección de organismos resistentes. 7,37 pero no se ha propuesto una
South Med J 1992; 85: 9,
901–903.
sutura u otros factores, las enfermeras tuvieron una precisión inferior al 50% en explicación satisfactoria para explicar estas diferencias. Si los cultivos
18 Sapico, FL, Ginunas, VJ, la predicción de la infección de la herida en comparación con los cultivos de de heridas y, en particular, los hisopos de heridas, pueden detectar
Thornhill-Joynes, M. et al. hisopos. 48 Además, una encuesta de profesionales del cuidado de heridas bacterias anaeróbicas dado su predominio en heridas que involucran
Microbiología cuantitativa
encontró que solo el 12% usó los resultados del cultivo para guiar la selección tejidos profundos, está sujeto a debate. 42 aunque en algunos estudios el
de úlceras por presión en diferentes
etapas de curación. Diagn de la terapia con antibióticos. 34 frotis profundo, como con la técnica de Levine, produjo resultados
Microbiol Infect Dis. 1986; 5: bacteriológicos comparables a los obtenidos por biopsia de tejido. 20
1, 31–38.
19 Trengove, Nueva Jersey, Stacey,
MC, McGechie, DF, .Mata, S.
Bacteriología cualitativa y
cicatrización de úlceras en las
piernas. JWound Care 1996; 5: 6, 277–280. Se deben considerar varios factores al seleccionar el enfoque óptimo Los patógenos difieren con respecto a la invasividad, el grado de
20 Davies, CE, Hill, KE, Newcombe, para el diagnóstico bacteriológico de las infecciones de heridas y al necrosis tisular y la resistencia a los antibióticos, y la sinergia entre varios
RG y col. Un estudio prospectivo de
diseñar estudios para abordar los problemas no resueltos. Entre estos se patógenos puede ser más importante que el papel de un único patógeno
la microbiología de enfermedades
crónicas encuentran las definiciones sistemáticas de los tipos de heridas, los en la determinación de la respuesta a la terapia. 53 Las características
úlceras venosas de la pierna detalles metodológicos de la recolección de muestras, los tipos de distintivas de agentes infecciosos específicos están fuera del alcance de
para reevaluar la clínica
información buscada, la aplicación de los resultados del cultivo a la terapia esta revisión, pero ciertos organismos, como Pseudomonas aeruginosa,
valor predictivo de las biopsias de
tejidos y los hisopos. farmacológica y quirúrgica. Además, la consideración de las implicaciones Staphylococcus aureus, Estreptococos de los grupos A y B y anaerobios
Reparar Regen 2007; 15: 1, 17-22. para los resultados clínicos, incluido el riesgo de complicaciones que van se han asociado con resultados menos deseables. 11,41 El papel de las
desde la extensión de la pérdida de tejido hasta la infección sistémica, y levaduras y los organismos anaerobios en las heridas crónicas y en los
21 Danilla, S., Andrades, P.,
Gómez, M. et al.
las relacionadas con la resolución de la herida en sí, específicamente el tejidos más profundos puede subestimarse debido a que no se utilizan
Concordancia entre tiempo requerido para la curación y la integridad, ya sean injertos de piel o los métodos adecuados para aislar e identificar estos organismos. 54 Si los
cualitativo y cuantitativo
colgajos , cuando sea necesario, tendrá éxito, y qué tipo de agente cultivos de heridas, en general, pueden detectar bacterias anaeróbicas
Cultivos en pacientes quemados:
Análisis de 2886 cultivos. Burns 2005; antimicrobiano, si corresponde, debería emplearse. Ambos cuantitativos 12,25,44 dado su predominio en tejidos más profundos, está sujeto a debate. 42
31: 18, 967–971. y cualitativo 39,41
22 Dy Chua, JD,
Abdul-Karim, A., Mawhorter,
S. et al. El papel del hisopo y el cultivo
de tejidos en la
La información derivada de los cultivos de heridas tiene implicaciones para los Los microorganismos que colonizan las heridas pueden no ser los
diagnóstico de implantable
Infección cardíaca. Pacing Clin
resultados clínicos (como la cicatrización de heridas y las complicaciones). 20,41,49 y mismos que causan la infección, 3 su papel en relación con otros factores
Electrophysiol 2005; 28: 12, los criterios de valoración difieren entre los estudios de la literatura. como la integridad del tejido y la inmunidad en la patogénesis de la
1276-1281.
infección varía. 3,12,18,55 La carga bacteriana crítica necesaria para generar una
23 Basak, S., Dutta, SK, Gupta, S. et al.
Bacteriología de la infección de la
Los médicos deben saber que, si bien los cultivos de heridas pueden respuesta del huésped se acepta generalmente como 1x10 5 organismos por
herida: identificar organismos en el lecho de la herida, los cultivos por sí solos no gramo de tejido, 2,56 aunque algunos autores utilizan un umbral de 1x10 6, afirmando
evaluación por hisopo de superficie y
pueden establecer la presencia de infección. Las presentaciones clínicas que este era el umbral previsto en los estudios originales. 11,57,58 Los médicos
cuantitativo completo
biopsia de herida de espesor de las infecciones de heridas dependen tanto de la cronicidad como de la deben tener en cuenta que es posible que el número de bacterias no refleje
cultura. J Indian MedAssoc 1992; intensidad de la respuesta del huésped. Si bien los hisopos de heridas con precisión la complejidad de los organismos presentes en una herida o
90: 2, 33–34.
pueden identificar organismos patógenos, se cree que la biopsia de tejido la presencia de una matriz de biopelícula.
24 Neil, JA, Munro, CLA comparación
de dos métodos de cultivo para cuantifica con mayor precisión la carga bacteriana. 14 establecer la presencia
crónicas de organismos de tejido profundo 17 y ayudar a distinguir la colonización de
Heridas Ostomía Herida
la colonización crítica y la infección verdadera. 41 Es importante considerar
Manage 1997; 43: 3, 20-30.
25 Gardner, SE, Frantz, RA, Hillis, SL
qué técnica de hisopado se correlaciona mejor con la biopsia de tejido Biofilm
© 2016 MA H e A lt Hc A reltd

y col. Validez diagnóstica de
semicuantitativo
cultivos de hisopos Heridas 2007;
19: 2, 31–38.
26 Kelly, F. Control de infecciones:
como indicador de infección, en lugar de colonización o colonización crítica. 11 La carga bacteriana por sí sola no es suficiente para establecer la
Aún más relevantes son las infección, y algunas heridas cicatrizan incluso ante un alto número de
bacterias. 40 Las superficies de algunas heridas están envueltas por
comunidades de órganos

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Validez y fiabilidad en el frotis de

ismos llamados biofilms que producen proteínas, lípidos y polisacáridos Composición del material del hisopo
heridas Br J Nurs 2003; 12; 16,
que aumentan la resistencia a los antimicrobianos y han sido implicados Pocos estudios publicados han abordado el impacto del material de la punta del 959–964.
en la persistencia de heridas crónicamente infectadas. Se cree que la hisopo en el rendimiento diagnóstico. Algunos autores, preocupados de que los 27 Calianno, C., Jakubek, P.
Preparación del lecho de la herida:
biopelícula se desarrolla cuando las bacterias se comunican a través del aplicadores con punta de algodón puedan inhibir el crecimiento bacteriano por
La clave del éxito de las heridas
mecanismo de señalización de célula a célula, detección de quórum, 60,61 lo esterilización oxidativa o absorción variable, prefieren los aplicadores con punta crónicas, parte II. Enfermería 2006;
que conduce al desarrollo de una matriz de carbohidratos y mutaciones de alginato o rayón. 3,9,70 Los hisopos de alginato soluble se han favorecido con el 36: 3, 76–77.

genéticas en bacterias. Durante la respuesta inflamatoria a la infección argumento de que son más absorbentes que el algodón y biodegradables, lo 28 Lawrence, JC Puntos de práctica:
toma de hisopos. JWound Care. 1999; 8:
de la herida, los leucocitos se adhieren al biofilm donde liberan enzimas que permite una mayor recuperación del organismo y una mayor transferencia
2, 351.
que propagan la respuesta inflamatoria y dificultan la cicatrización de la de bacterias desde el hisopo al medio de cultivo. 28,29,32,39,45,72 También se utilizan 29 Gardner, SE, Frantz, RA Carga

herida, lo que lleva al desarrollo de una herida crónica. 62–64,65 Numerosos hisopos con punta de algodón, 73 y hisopos de carbón para preservar las biológica de heridas. En:
Baranoski, S., Ayello, EA
factores influyen en la capacidad de las bacterias para formar una bacterias durante el transporte. 6 Algunos autores recomiendan hisopos
(eds) Cuidado de heridas
biopelícula, incluidos los nutrientes y proteínas disponibles, los recubiertos de suero para facilitar la supervivencia de los organismos durante el Principios básicos de práctica.
Lippincott, Williams y
gradientes de oxígeno y la actividad metabólica. Las técnicas de cultivo transporte, mientras que otros argumentan que la mayoría de las heridas
Wilkins, 2004.
tradicionales tienen una capacidad limitada para identificar las bacterias exudan suficiente suero para que el volumen extra sea superfluo. 3,70,74 En un
30 Rushing, J. Obtención de una
en las biopelículas y algunos recomiendan matar las bacterias estudio diseñado específicamente para evaluar la característica de absorción de muestra de cultivo de heridas.

planctónicas en una muestra con lejía diluida antes del análisis. 66 A los hisopos, hubo una amplia variabilidad en la absorbencia, 75 pero no se Enfermería 2008; 37: 11, 18.

31 Donovan, S. Herido
pesar de que exploraron las implicaciones clínicas.
infección y herida
hisopado. Prof Nurse 1998; 13: 11,
757–759.
32 Bill, TJ, Ratliff, CR,
Donovan, AM y col.
Se han propuesto desprendimientos y una superficie brillante de la herida Cultivo cuantitativo de hisopos

como signos clínicos de formación de biopelículas, hay poca evidencia Selección del área apropiada para el muestreo. versus biopsia de tejido: A
comparación en crónica
objetiva que respalde una asociación entre estas características u otras En general, se acepta que el centro de una herida debe tomarse en un
Heridas Ostomía Herida
características clínicas y la presencia de una biopelícula. 59 Actualmente se área que parezca clínicamente infectada y contenga tejido viable. 29 Deben Manage 2001; 47: 1, 34–37.
está investigando el método ideal para el diagnóstico de la presencia de evitarse las escaras, el tejido necrótico y los exudados acumulados, ya 33 Breidenbach, WC, Trager,

que los patógenos superficiales suelen ser contaminantes. 26,70 S. Cultura cuantitativa
una biopelícula, pero la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo
técnica e infección en heridas
real (RT-PCR) y la fluorescencia en el lugar El análisis de hibridación complejas de las extremidades
(FISH) combinado con la presencia de una respuesta inflamatoria del Algunos investigadores se enfocaron específicamente en áreas necróticas o cerradas con colgajos libres. Plast
Reconstr Surg 1995; 95: 5, 860–856.
huésped parece prometedor. 67,68 áreas con escaras para cultivos de hisopos, mientras obtenían biopsias de
tejido de múltiples áreas de la base de la herida. 7,15,76 Por tanto, las 34 Georgiade, NG, Lucas,
diferencias en el rendimiento bacteriológico de estos estudios pueden MC, O'Fallon, WM,
Comparación de Osterhout, SA
reflejar más la topología de las heridas que la idoneidad diagnóstica
de métodos para el
Limpieza de heridas antes de la recogida de muestras intrínseca de las técnicas de muestreo en sí. cuantificación de bacterias en heridas por
quemaduras. I. evaluación experimental
Es controvertido si limpiar una herida potencialmente infectada y cómo
Am J Clin Pathol 1970; 53: 1, 35–39.
hacerlo antes de la recolección del hisopo. En algunos estudios, las
heridas se limpiaron con un líquido estéril para eliminar los Limitaciones 35 Perry, CR, Pearson, RL,
contaminantes de la superficie antes de frotar, 11,70,29 mientras que otros Los estudios disponibles abordan una amplia gama de tipos de heridas, Miller, GA Precisión de cultivos
de material de frotis de la cara
omitieron este paso. 12,71 Algunos hisopos para heridas se humedecieron agudeza y gravedad de la infección, que van desde heridas colonizadas superficial de la herida y biopsia
con solución salina, mientras que otros no. 14 En un estudio, solo las sin evidencia clínica de infección hasta infecciones abiertas e invasivas y con aguja en el
heridas con agentes antimicrobianos tópicos visibles en la superficie se sospechas de infecciones del sitio quirúrgico. Hubo una considerable
evaluación preoperatoria de
limpiaron con agua estéril, mientras que las heridas secas se inconsistencia en el rendimiento de los cultivos obtenidos mediante las osteomielitis. J Bone Joint
humedecieron con un tampón estéril de hexametafosfato de sodio al 1% diversas técnicas, lo que dificulta sacar conclusiones definitivas sobre las SurgAm 1991; 73: 5,

y solución de Ringer lactato. 39 Algunos autores favorecen la irrigación con 745–749.

ventajas y desventajas de los hisopos de heridas frente a las biopsias de
36 Sapico, Florida, Canawati,
solución salina para eliminar los detritos o la purulencia del lecho de la tejido. Dado que se trata de una revisión retrospectiva, no debe HN, Witte, JL y col. Aeróbico
herida y desaconsejan la limpieza con un antiséptico. 70 descartarse la posibilidad de sesgo de publicación que favorezca los cuantitativo y
bacteriología anaeróbica de
resultados positivos y la confusión por factores no identificados en los
pies diabéticos infectados. J Clin
estudios individuales. Microbiol 1980; 12: 3,

Otros afirman que las heridas con grandes cantidades de escombros 413–420.
37 Sharp, CS, Bessmen,
pueden necesitar una limpieza con preparaciones comerciales que
AN, Wagner, FW Jr. y col.
rompan los enlaces que unen los contaminantes de la herida, pero esto Microbiología de superficial
debe sopesarse frente a la posible toxicidad celular, y pocos en vivo Se Conclusiones y tejidos profundos en la gangrena
diabética infectada. Surg
han realizado estudios para orientar esta decisión. 29 Deben evitarse La identificación temprana de la infección de la herida es fundamental y
Gynecol Obstet 1979; 149:
algunos limpiadores de piel debido a su toxicidad. 29 También es incierto numerosos estudios han intentado describir técnicas para la 2, 217–219.
si las heridas agudas deben abordarse de manera diferente a las identificación y cuantificación de patógenos. Las tres más utilizadas son 38 Sjöberg, T., Mzezewa, S.,

heridas crónicas, que típicamente se caracterizan por una mayor Jönsson, K. et al.
© 2016 MA H e A lt Hc A reltd

la técnica Z y la técnica de Levine para hisopos de heridas y biopsia de

Comparación de cultivos de hisopos de
contaminación de la superficie. 72 tejido, el estándar de índice tradicional. Siguen existiendo lagunas superficie y cuantitativos

considerables en el conocimiento sobre cultivos de biopsia de tejido para

Continuación de la página S10

s

DIARIO DE CUIDADO DE HERIDAS AMÉRICA DEL NORTE PUEDO SUMINISTRAR VOL 25, NO 4, ABRIL DE 2016 S9

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mejor manera de recopilar y analizar esta información y sobre las
implicaciones clínicas de los resultados del cultivo. La evidencia que
favorece un método sobre otro está limitada por las inconsistencias
técnicas en los estudios disponibles y la falta de criterios de valoración
clínicos. Como consecuencia, no es posible formular recomendaciones
basadas en evidencia sobre la seguridad relativa, el rendimiento y el uso
clínico de las técnicas. Los estudios disponibles sugieren que el aumento
del dolor, el tejido de granulación friable, el mal olor y la ruptura de la
herida fueron indicadores de infección en heridas crónicas confirmadas por
biopsia de tejido con base en la sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y poder discriminatorio. 72 Sin embargo, la capacidad de detectar
infecciones en heridas crónicas puede complicarse por la presencia de
biopelículas, y los análisis de PCR y FISH son potencialmente útiles en
estos casos.
Los estudios futuros deben especificar las poblaciones de pacientes y los
tipos de heridas, distinguir las infecciones relacionadas con el dispositivo y
los pacientes tratados previamente con o que reciben simultáneamente
medicamentos antibióticos de aquellos aislados en tejido nativo no expuestos
a agentes antimicrobianos. Las investigaciones futuras también deben
abordar las implicaciones clínicas de los resultados de los cultivos, como su
uso para guiar la terapia con antibióticos, el cuidado complementario de
heridas y el desbridamiento quirúrgico, y predecir la cicatrización de heridas.
Por último, si se pueden utilizar criterios clínicos similares para orientar el
momento del cultivo con hisopo de la herida en lugar de la biopsia de tejido y
si los hisopos de la herida pueden tener mayores rendimientos de
diagnóstico si se presentan ciertos criterios clínicos
importante preguntas maduro para futuro
investigación clínica. norte

predecir la sepsis en pacientes quemados: un
estudio prospectivo. J Burn Care Rehabil 2003;
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de herida por quemadura cuantitativa y cualitativa
y cultivo de hisopo de alginato de superficie.
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40 Steer, JA, Papini, RP, Wilson,
AP et al., Cuantitativa
Microbiología en el manejo de pacientes
quemados. II. relación entre los recuentos
bacterianos obtenidos por cultivo de biopsia de
herida por quemadura y cultivo con hisopo de
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bacteriana cuantitativa
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