Dermatología

Dr. Francisco Chávez

Semiología dermatológica
Las lesiones elementales son la base de la semiología dermatológica porque permiten describir
a cabalidad las alteraciones cutáneas, poniendo énfasis en rasgos característicos que permiten
llegar al diagnóstico.

- Morfología.
- Distribución.
- Color.

LESIONES ELEMENTALES

Se clasifican en primarias y secundarias, las secundarias se producen por una alteración de la

alteración primaria.

LESIONES PRIMARIAS
CAMBIO DE COLORACIÓN

LESIONES PIGMENTARIAS, pueden ser hiperpigmentadas o hipopigmentadas. Independiente

si son hipo/hiperpigmentadas, todas se definen a través del concepto de mácula o de mancha.

HIPERPIGMENTADAS

MÁCULA → Cambio color menos 1 cm, plana.

- Léntigo → mácula pigmentada redondeada y pequeña. Son lesiones bien delimitadas y

que tienen aumento del pigmento tipo melanina. Pueden ser máculas o manchas.
Existen tipo;
1. Léntigo solar.
2. Lentigo simple, aparecen generalmente desde la infancia (ej. Mancha café con leche
de la neurofibromatosis).
3. Lentiginosis: múltiples léntigos.
a. Aislada → Nevos de Spulis, lentiginosis perianal.
b. Asociada a síndromes → Sd. Peutz-Jeughers (Lentiginosis oral + polipos
intestinales), Sd. Leopard, Neurofibromatosis.

- Léntigo mucosa → Generalmente en zona labial o genital.

- Nevo Spilus → Consiste en un tipo de nevus que tiene

células melanocíticas, y que tiene en una zona focalizada
léntigos simples. Es una lesión generalmente de nacimiento,
con bajo riesgo de melanoma.

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 - Sd. Peutz-Jeghers → No pensar que esto es una
enfermedad grave o con riesgo de melanoma. Lo más
importante es en caso de sospechar diagnóstico, derivar a
gastroenterología.

- Efélides (pecas); generalmente son solo máculas, pequeñas, en pieles claras (rubios y
pelirrojos), aumentan con la exposición solar. Histologicamente se trata de una
hiperpigmentación del estrato basal.

MANCHAS → Cambio de color mayor a 1 cm, planas.

- Mancha café con leche → Recordar que no es sinónimo de neurofibromatosis (debemos

encontrar mas de 10 manchas para sospecharla, y luego derivar a oftamologo y
neurologo).

- Nevo melanocítico gigante → Niños que nacen con nevos

melanociticos congénitos, la mayoría son pequeños. Los
nevos gigantes partes desde 20 cm y tienen más riesgo de
melanoma a largo plazo.

- Nevo de Becker → Lesión poco frecuente que consiste en una

mancha pigmentada, que generalmente aparece en zona superior
del tronco y que NO es desde nacimiento, crece y se estanca el
crecimiento, generalmente cuando deja de crecer sale más pelo.
No tiene riesgo de cáncer, porque es solo aumento de melanina
en estrato basal, no es una proliferación de melanocitos.

- Melasma → Mucho más frecuente en mujeres sobre 30 años, es un aumento de

pigmentos en la epidermis, más bien inducido por sol + efecto hormonal (estrógenos
sobretodo).
- Acantosis nigricans → Recordar que no es solo hiperpigmentación, también hay
hiperplasia de la epidermis y una hiperqueratosis.

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2. LESIONES HIPOPIGMENTADAS, leucodermias.

- Hipomelanosis o hipopigmentación → Disminución del pigmento normal de la piel.

- Amelanosis o Acromia → Ausencia total de melanina.

Clasificación:

- Difusa v/s localizada.

- Congénita v/s adquirida.
- Hipocrómica v/s acrómica.

Las acromías orientas a ciertas patologías, como por ejemplo, albinismo. Sin embargo, lo más
frecuente son formas frustras de albinismo, dentro de ellas nevo anémico, piebaldismo, halo
nevus. Recordar que en el albinismo hay un déficit practicamente total de la tirosinasa.

- Piebaldismo → Alteración de la tirosinasa y también en la

migración de los melanocitos desde la cresta neural hacia la piel
en el desarrollo embrionario.

- Nevo anémico → Uno le frota la piel en esa zona, y se produce

vasodilatación, y los nevus anémicos son zonas de la piel en
que los vasos sanguineos no se dilatan que es por una
caracteristica genética de la piel de la zona en especifico.

- Halo nevus → Antes se pensaba que era una mala señal de los
nevus, sin embargo, se decubrió que es una respuesta
autoinmune propia del nevus. Generalmente luego desaparece
el nevus y queda la zona hipopigmentada que también va
desapareciendo con el tiempo.

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LESIONES VASCULARES

1. Eritemas → Coloración rojiza transitoria, circunscrita o difusa, que desaparece a la

digitopresión. Se debe a vasodilatación, si esta es precapilar (es de vasos arteriolares,
eritema activo), y si es postcapilar (es de vasos venosos, eritema pasivo).
2. Lesiones por extravasación (no paliceden)
3. Máculas vasculares → Malformaciones vasculares y telangectiasas.

1. ERITEMA ACTIVO (rojo, caliente)

a) Eritema infeccioso → (Enfermedad de cachetada)

Exantema viral, caracterizado por ser súbito,
especialmente en 1 mejilla y luego en la siguiente. Este es
un tipo de eritema activo, precapilar.
b) Lupus sistémico → Mariposa lúpica.
c) Rosácea

d) Eritema multiforme → Es de tipo figurado, hay un tipo menor

y mayor. El tipo menor, son lesiones en target o tiro al blanco,
generalmente más pálido en periferia y más roja en el centro.

e) Urticaria anular → Es de tipo figurado, lesiones tipo

urticariales con borde más activo que el centro, forman unas
lesiones tipo anillo.

f) Eritema flagelado → También es parte de eritemas

figurados, puede dar por reacción adversa a
metrotexato.

** Eritemas figurados son eritemas que toman una forma especial, ejemplo, multiforme, urticaria
anular, geratum repens, anular centrífugo, etc.

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2. ERITEMA PASIVO

Livedo reticularis → Generalmente aparece cuando ha

cambios bruscos de frío calor, parece un enrejado que cuando
es leve se considera fisiológico. Esta es venosa, por eso la
coloración es más discreta y violácea.

3. LESIONES POR EXTRAVASACIÓN

a) Petequias → Extravasación puntiforme (2 mm) debida a

alteración hemostática (rotura vascular), puede tener
diferentes origen.

b) Púrpura → Mácula o pápula pequeña producida por

extravasación de glóbulos rojos, lesiones son simétricas,
por una destrucción de vasos sanguíneos por depósitos
de inmunocomplejos (tipo 3) especialmente en EEII.
Palpable o no palpable. Una de las patologías más
comunes es la Vasculitis IgA (Purpura Schonlein-
Henoch).

c) Equimosis → Mancha roja violacea extensa que

puede localizarse en piel y mucosas.

Ej. Amiloidosis Sistémica, con equimosis perioculares

espontáneaas.
También se caracteriza por el crecimiento
articular por depósito de amiloides, así como
también en zona de tronco superior, macroglosia.

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 d) Sugilación → Equimosis causada por succión.
e) Hematoma → Hemorragia subcutánea masiva de mayor extensión. Aparte de ser
extravasación sanguínea, también hay colecciones un poco más profunda, que producen
dolor. Cuando son muy profundas pueden producir necrosis de tejido graso, por lo que se
puede generar un hundimiento o atrofia de la zona.

4. ALTERACIONES DE VASOS SANGUÍNEOS

a) Telangectasias → pequeños vasos dilatados en forma permanente, usualmente del

plexo venoso subpapilar, con un diámetro < 5 mm. Se clasifican;
- Lesión principal: Nevo telangectásico.
- Asociado a patología: Telangectasias (ej. Rosáceas, DHC, daño solar cutáneo crónico).
- Fisiológicas: Tórax inferior, piernas de la embarazada, del anciano.

b) Flebectasias (varículas)
c) Malformaciones vasculares → Es importante hacer la diferencia de MAV con
Hemangioma. Un hemangioma es una proliferación vascula, NO aparece desde el
nacimiento, si no que es una lesión pequeña desde la 1º - 3º semana de vida, que va
creciendo de manera particular en cada pacientes. Los hemangiomas se tratan con
betabloqueadores.

LESIONES SÓLIDAS

1. PÁPULAS → Lesión colevantada de contenido sólido < 1 cm. Ej. Liquen plano, papulas
corimbiformes.

2. PLACA → Lesión elevada amplia > 1 cm. (implica infiltración). Ej. Psoriasis, placa anular

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3. NÓDULOS → Lesión circunscrita, sólida, solevantada, redonda > 1 cm. Por deficinición
subcutánea pudiendo hacer o no relieve sobre la piel y que se identifica en muchas ocasiones
mediante la palpación. Existen nódulos exofíticos y endofíticos.

- Nódulos fisiológicos que son de tejido adiposo, que suelen

estar más frecuentemente en la planta del pie, con el paso de
los meses van desapareciendo solos.

- Calcinosis cutis → Constituidos por calcio. Las principales

enfermedades que generan calcinosis son las
mesenquimopatías tipo esclerodermia, dermatomiositis.

- Nódulos reumatoideos.

- Nódulo Hermana María José → Corresponde a MTT generalmene de cánceres

abdominales muy avanzados.

4. HABONES → (Pseudo-papulas; lesiones elevadas que se palpan y que luego de un tiempo

desaparecen para luego aparecer en otra parte). Ej. Habones urticariales.

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** LESIONES TIPO NÓDULOS →

- Tumores. Ej. Lipoma.

- Goma, nódulos sifilíticos (Sífilis terciaria).
- Abscesos, colección de pus localizada en la piel o tejido celular subcutáneo dentro de
una cavidad formada por desintegración o necrosis de tejido. Ej. Absceso anorrectal.
- Quistes. Lesión cavitaria, localizada en dermis o hipodermis y constituida por la dilatación
de una estructura preformada. Puede estar llena de líquido, pus u otro material. La
principal diferencia con el absceso es que el quiste posee su propia pared. Ej. Quiste
epidérmico, quiste/absceso pilonidal.

*** Las lesiones sólidas pueden configurarse constituyendo estructuras, dentro de ellas tenemos;

- Surco → Es lesión lineal por tunel en la capa córnea de la epidemis (surco acarino).

- Cordones → Lesión lineal profunda, más palpable que visible (trombflebitis).

LESIONES LÍQUIDAS

1. VESÍCULAS → Lesión de contenido líquido < 1 cm. De diámetro.

Generalmente es de paredes delgadas dejando traslucir el contenido,
el cual, puede ser, suero, linfa, sangre o lec.

Recordar que las vesículas se pueden formar por espongiosis

(Dermatitis), balonización (Virales), acantolisis (ruptura por daño
autoinmune).

- Herpes Zoster → Reactivación del virus de la varicela.

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 - Miliiaria cristalina → (Vesícula gotas de rocio), son más
comunes en lactantes o neonatos, son muy superficiales.

- Etirema multiforme → (Vesícula tipo target), es una combinación entre eritema +

vesícula que en algunos pacientes se da, no en todos.

2. AMPOLLA → (Bulla o Flictena) Lesión de contenido líquido > 1

cm.

- Ampolla intraepidérmicas (Pénfigos)

3. PÚSTULA → Elevación circunscrita de la piel debida a una colección seropurulenta o

purulenta. Se forma en la epidermis o en los anexos. Pueden ser localizadas, generalizadas o
acrales. Cuando se ubica justo en la salida de un pelo, se llama Foliculitis. También hay
enfermedades que no se correlacionan a anexos o acné y dentro de ellas están;

- Psoriasis pustulosa → Generalizada. Son cuadros

complejos, con gran CEG, puede haber sobreinfección,
etc.

- Pustolosis exantémica aguda generalizada →

Reacción adversa a medicamento.

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 LESIONES SECUNDARIAS

TEMPORALES

ESCAMAS → Fina lámina del estrato córneo compuesta por células epiteliales queratinizadas,
situada sobre la superficie de la piel o desprendida de ésta.

- Ictiosis → Escamas grandes, poligonales, tipo pescado.

- Escama grasosa → Dermatitis seborreica.
- Escama Rupiode → Psoriasis rupioide (rara).

COSTRA → Formación superpuesta a la piel constituida por desecación de secreciones,

exudados o hemorragias. Pueden ser delgadas, gruesas, delicadas, friables o adherentes.

- Dermatitis atópica.
- Ectima.
- Ectima gangrenoso, producido por Pseudomona aeruginosa.
- Impétigo.

PERMANENTES

ATROFIA → Disminución de una o de todas las capas de la piel.

- Acrodermatitis crónica atrófica → Etapa tardía de la Enfermedad de Lyme. (Borrelia

Burgdorferi)
- Anetodermia → Atrofia macular o anetodermia, se caracteriza por la presencia de
parches atróficos, en particular en tronco superior. Hay una atrofe de la hipodermis, pero
no de la epidermis.
- Morfea → Produce atrofia epitelial y fibrosis colagenosa de la dermis

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CICATRIZ → Es un tejido fibrosos que reemplaza al tejido normal destruido por traumatismo o
enfermedad. La epidermis cicatrizada es delgada y por lo general está desprovista de las líneas
cutáneas y loss fanéreos que normalmente están presentes en la piel.

- Cicatriz normal.
- Cicatriz hipertrófica.
- Cicatriz queloidea, sobrepasa la línea de la cicatriz inicial.
- Cicatriz atrófica.

ESCLEROSIS → Induración de la piel con pérdida de elasticidad provocada fundamentalmente

por fibrosis de la dermis.

- Esclerodermia

LIQUENIFICACIÓN → Engrosamiento crónica de la epidermis a expensas del estarto córneo,

con exageración de sus pliegues normales, a menudo como consecuencia del rascado y fricción.

- Liquen simple crónico.

- Dermatitis atópica.

QUERATOSIS → Aumento del grosor de la epidermis.

- Queratodermia → Hipertrofia adquirida o congénita de la capa córnea, especialmente de

palma de manos y pies.

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

1. FISURA → Lesión de la piel en forma de surco, pequeña y profunda, de color rojo.

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2. EROSIÓN → Solución de continuidad superficial que involucra la
epidermis superficial o alguna de sus capas, sin dejar cicatriz.

- Dermatilomanía

3. ULCERA → Pérdida de sustancia profunda que involucra epidermis, dermis y/o tejido celular
subcutáneo con extensión y forma variable. Cura con cicatriz.

4. FÍSTULA → Comunicaciones. Recordar en pacientes con fístulas en mejillas, generalmente

son por infecciones bucales mal tratadas por Actinomices.

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