Dermatología

Dr. Francisco Chávez

Estructura y Función de la Piel

GENERALIDADES

- La piel es un órgano (3 kg de peso – 1.5 a 2 mts2).

- Está compuesta por tejidos derivados de 2 capas embrionarias → Ectodermo-
Mesodermo, esto hace que la variabilidad de tumores es muy amplia. Sabemos que
lo más común es la neoplasia de la epidermis, sin embargo, podría haber tumores en
folículos pilosos, glándulas sebáceas, tejido adiposo, etc.

FUNCIONES

- Barrera de protección.
- Homeostasis (temperatura y equilibrio hidroelectrolítico)
- Recepción sensitiva.
- Información inmunológica, ahora se han descubierto muchas funciones intracutáneas que
tienen que ver con temas inmunológicos, que tienen repercusión más bien locales y no
sistémicas.

EMBRIOLOGÍA

Hay una parte que deriva del ectodermo

(tubo neural) y otro que viene de la parte
mesodérmica. Lo que es epidermis y
melanocitos, provienen de la cresta neural
que luego deriva a formar la 1º capa de la
piel. Posteriormente, se une la parte
mesodérmica para formar las estructuras
de la dermis e hipodermis, para así
conformar las 3 capas que compone la piel;
epidermis, dermis e hipodermis. En ellas
están incluidos los anexos cutáneos.

- Estratos cutáneos → Epidermis, dermis e hipodermis (celular subcutáneo)

- Anexos cutáneos → Unidad pilosebácea (Recordar que ahora se llama así, porque la
glándula sebácea desemboca en conducto del folículo piloso, y también porque ambos
tienen receptores similares, responden de manera similar a procesos inflamatorios,
testosterona, etc), glándulas sudoríparas (las más abundantes son las ecrinas que están
 prácticamente en todo el cuerpo, las apocrinas son más escasas y se ubican en zona
genital, perineal, axilar, etc), uñas (las uñas y el pelo están destinados a ir
desapareciendo).

En la dermis abunda las fibras colágenas, y en el tejido celular subcutáneo (hipodermis)

vemos vasos sanguíneos de pequeño calibre. En la fascia muscular, que está bajo la
hipodermis vemos vasos sanguíneos un poco más grandes.

EPIDERMIS

Epitelio estratificado plano queratinizado (queratinocitos y células agregadas) que posee

varios estratos;

- Estrato basal, donde se produce la división celular (estrato proliferativo).

- Estrato mucoso de Malpighi o espinoso. (Diferenciación de queratinocitos).
- Estrato granuloso. Estos gránulos contienen ciertas proteínas importantes que otorgan
la resistencia a la piel y no sea destruido por el medio ambiente, etc.
- Estrato lúcido (piel gruesa).
- Estrato córneo. Estrato en el cual están los detritus celulares, no hay células con
núcleo, es el que produce el efecto protector y barrera cutánea, para evitar fenómenos
irritativos, etc.

La epidermis rara vez es raramente planas, existen

prolongaciones, como las crestas epidérmicas, que
son epiteliales. Las prolongaciones que son de tejido
conectivo, son las papilas dérmicas.

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Las células de la epidermis son los queratinocitos (90%) y los no queratinocitos, dentro de
estos, se incluye los melanocitos (5%) células de Langerhans (2%) y células de Merkel (<0.1%).

Las células de Langerhans son muy importantes en procesos inmunes e incluso en la génesis
de algunas neoplasias. Son células dendríticas (recordar la diferencia con las células
macrofágicas, si bien ambas derivan de la línea monocítico-macrófago de la médula ósea, los
macrófagos son células más bien limpiadoras, mientras que las células dendríticas tienen acción
fundamental en el sistema inmune, mediado por células, especialmente las relacionadas con
Linfocitos TCD4, porque son células presentadoras de antígenos. Las células de Langerhans,
captan antígenos proteicos, los fagocitan, los metabolizan de tal manera de generar aptenos y
luego los presentan al Linfocito T para que sean atacados y los remuevan).

Las células de Merkel aún no se saben muy bien su función, aparentemente su función es
neuroendocrina. Sin embargo, producen un cáncer bastante agresivo que es el carcinoma de
Merkel, hoy en día se ha visto alta asociación al Virus Polioma, que es un virus raro, pero cada
vez más se ha visto su influencia en distintos cáncer.

La membrana basal está muy estudiada, se ha visto que tiene 4 partes, y cada una de esas
partes está compuesta por una serie de estructuras proteicas que son muy características. La
membrana basal contiene al queratinocito basal en su porción inferior, luego tiene la porción
de la lámina lúcida que tiene proteínas de anclaje, al igual que la lámina densa. Luego está la
lámina sub lamino densa que contiene fibras de colagenosas que actúan para dar firmeza a la
epidermis. Si no tuviéramos una buena firmeza de la epidermis, nuestra piel se saldría frente al
mínimo roce, como sucede con los niños “piel de cristal” quienes tienen epidermólisis bulosa,
que conlleva alteración de las estructuras proteicas de anclaje.

Las células del estrato espinoso tienen desmosomas, que son un tipo de uniones intracelulares.
Recordar que hay 3 tipos de uniones intercelulares, generalmente en epitelios mucosos (faringe,
intestino, esófago, pulmón, etc) esas uniones no son desmosomas, si no que son tipo GAP. Las
uniones GAP permiten hacer comunicaciones bastante rápidas. Existen otras uniones que son
las tight junction, que también se ven en epitelios mucosos, trabajan de manera parecida a los
desmosomas, sin embargo, los desmosomas ya son característicos del epitelio de la piel y
existen algunos en el epitelio del esófago.

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 Recordar 2 estructuras importantes que se
desarrollan en el estrato espinoso, es decir, en
el proceso de diferenciación de queratinocito
hacia la superficie.

La célula basal en llegar a ser parte del estrato

corneo y posteriormente descamarse, demora
25 a 28 días. Además de eso, las células van
desarrollando estructuras fundamentales para
formar el estrato córneo.

El estrato córneo es fundamental para

mantener la barrera de la piel, que no se pierda
hidratación, etc.

Una de las estructuras que aparece son los cuerpos

laminados o cuerpos de Odland, contienen lípidos y
van a depositarse en la zona externa de los corniocitos,
que son estructuras como ladrillos que se depositan en
el estrato córneo.

El estrato granuloso (capa previa al estrato corneo), los gránulos no son por los cuerpos
laminados (esos están en el estrato espinoso). Los gránulos contienen proteínas,
fundamentalmente, profilagrina que a nivel del estrato corneo se transforma en filagrina. La
filagrina es sumamente importante en la génesis de algunas patologías cutáneas, se ha visto
que, en dermatitis atópica, 50% de los pacientes tiene alteración en estas proteínas.

Ejemplo:

Acá vemos una alteración a nivel

epidérmico, una hiperplasia epidérmica,
la cual es característicamente de una
verruga.

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 Acá vemos un daño epidérmico que es
una citolisis, por el efecto citopático del
virus Herpes Simple.

COMPOSICIÓN LÍPIDOS EPIDÉRMICOS

El principal componente lipídico son las ceramidas, también lo componen ácidos grasos,
colesterol y en menor proporción triglicéridos.

MELANOCITOS

Son las células que sintetizan el pigmento, melanina. El

principal fotoprotector que tenemos en la piel, 1 melanocito
se interrelaciona con aproximadamente 30 queratinocitos, a
través de dendritas que entregan melanosomas, los cuales
son vesículas en el aparato de Golgi que contienen
melanina, las vesículas se fusionan membrana con
membrana y se traspasan hacia el citoplasma del
queratinocito, quedando la melanina para actuar como
protector solar.

No olvidar que la melanina proviene del aminoácido Tirosina, por ende, una enzima fundamental
para la síntesis es de melanina es la Tirosinasa. Por eso en muchos tratamientos dermatológicos
despigmentantes se utilizan inhibidores de la enzima Tirosinasa.

UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA

- Función de regulación de la permeabilidad.

- Función de las células basales a la dermis.
- Soporte mecánico.

Se compone de la membrana del queratinocito basal, estructuras proteicas que conforman la

lámina lúcida y densa, y la sub lamina densa que contienen colágeno tipo VII que permite la
fijación de la epidermis con la dermis.

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DERMIS

1. Componentes celulares → Fibroblastos, mastocitos, células inflamatorias.

2. Componentes no celulares (de tejido conectivo) →
o MEC fibrilar (colágenas (95%), elásticas (3-4%) y reticulares).
o MEC no fibrilar (ácido hialurónico, dermatán sulfato).

Se compone de 2 zonas, dermis papilar (un poco más compacta) y dermis reticular. Además,
contiene, folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas.

FUNCIONES DE LA DERMIS

- Homeostasis.
- Termorregulación.
- Retención de agua.
- Protección mecánica.

HIPODERMIS

Tejido conectivo adiposo sobre la fascia muscular. Sus funciones son de absorción mecánica,
reserva de calorías y termorregulación.

ANEXOS CUTÁNEOS

- Folículo piloso, el cual tiene 2 ciclos principalmente, el ciclo de

crecimiento o anágeno, el cual afecta a 93-95% de los pelos,
mientras que el ciclo de caída o telógeno afecta al 5 – 7% de los
pelos de manera normal.

En caso de las alopecias androgénicas, la caída ocurre por efecto

directo de la testosterona en el folículo piloso y NO por un aumento
del ciclo telógeno.

El pelo desde el punto morfológico, tiene 3 segmentos, el

segmento inferior o bulbo, luego el istmo y finalmente el
infundíbulo.

Recordar que aquí tenemos la UNIDAD PILOSEBACEA, compuesta por el folículo piloso y la
glándula sebácea. Esta glándula es holocrina, eso quiere decir que luego de producir la
secreción, la célula se destruye, los núcleos se fragmentan, el sebocito se destruyen para
eliminar su contenido al conducto pilo sebáceo.

- Glándulas sudoríparas ecrinas, presentes en la mayoría de la piel,

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- Glándulas apocrinas, ubicadas en periné, axila, zona genital, inguinal.

- Uña, los componentes principales son matriz

ungueal (donde se genera la uña), la parte dura de
la uña es la lámina ungueal, y donde reposa la uña
es el lecho ungueal.

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 NOCIONES DE HISTOPATOLOGÍA CUTÁNEA

Hiperqueratosis → Engrosamiento del estrato corneo. Laminillas corneas dispuestas de

manera compacta.

Hay pacientes que llegan con dolor por los “callos” sin embargo, estos son la expresión de un
apoyo anormal del pie, es por esto que duelen.

Paraqueratosis → Engrosamiento del estrato corneo, asociado a núcleos. Recordar que los
núcleos llegan hasta el estrato granuloso, en el estrato córneo no debiese haber núcleos. La
enfermedad que por excelencia tiene eso es la Psoriasis.

Disqueratosis → Alteración en la queratinización, produciéndose queratinización de células en

el estrato espinoso de Malpighi, antes de alcanzar el estrato córneo.

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Acantosis → Aumento de espesor del estrato espinoso de Malpighi. Esto está muy relacionado
a la resistencia a la insulina, sin embargo, también en caso de pacientes con aumento de grasa
corporal. (Hombres > 28% y Mujeres > 35%).

Hiperplasia pseudocarcinomatosa → Proceso extremo de acantosis, a expensas

fundamentalmente de las crestas interpapilares. Usualmente es muy irregular, presente en
procesos crónicos: bordes de úlceras, fístulas, etc.

Hipergranulosis → Aumento de espesor del estrato granuloso ( 3 a 5 capas celulares). La

enfermedad que más tiene hipergranulosis es el Ruben Liquen Plano.

Vacuolización → Formación de espacios vacíos citoplasmáticos en queratinocitos. Existe una

forma de vacuolización que es por depósitos de glucógeno que se conoce como acantoma de
células claras.

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Balonización → Aumento de volumen de queratinocitos por edema intracelular, llegando al
estallido y lisis celular con formación de vesículas o ampollas. Común en Herpes simple.

Espongiosis → Aumento de líquido intercelular en el estrato de Malpighi, con distensión o

ruptura de desmosoma. La principal causa de edema intercelular son las dermatitis, ya que
exudan líquido hacia la epidermis.

Acantolisis → Ruptura extensa de los desmosomas (por autoanticuerpos), con formación de

vesículas o bulas intraepidérmicas. Enfermedaes ampollares que afectan la epidermis, Pénfigo
vulgar es la más común.

Atrofia epidérmica → Disminución de número de capas celulares (10-12) y aplana miento de

las crestas interpapilares. La atrofia cutánea, se refiere a la atrofia de las 3 capas.

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ALTERACIONES DÉRMICAS

Morfea → Proceso fibrozante dérmico con pérdida de anexos cutáneos. Generalmente se ve

como una mancha pequeña, que la va creciendo de a poco, asintomática, sin embargo, llama la
atención el color café-amarillento y el “hundimiento” de la piel.

Liquen escleroso y atrófico → Se produce fibrosis dérmica, es mucho más característico en

zona genital, tanto en hombres y mujeres, la piel pierde pigmento, además tiene aspecto brillante.

Amiloidosis macular → De causa desconocida, ocurre un depósito que va a generar una

aparición espontánea de mancha hiperpigmentada. Es mucho más frecuente en mujeres. Este
deposito produce sensación de prurito persistente.

Linfomas cutáneos → El más frecuente es la micosis fungoide, el cual es un linfoma cutáneo

de células T. También hay de células B, pero son menos comunes.

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Hemangioma capilar → Proliferación vascular, cubiertos por una pequeña capa epidérmica.

Linfangioma → Dilatación de los vasos linfáticos. Existen de 2 tipos, están los circunscritos y el
higroma quístico, que es un mucho más grande, generalmente sale en el cuello, cara.

Inflamación perivascular superficial → Clásico de la Pitiriasis rosada, patología post viral

(Virus Herpes 6 y 7).

Inflamación dérmica superficial y profunda → Una patología poco frecuente es el granuloma

anular. Lesiones en forma de anillo que pueden fusionarse, generalmente tienen borde más
activo y centro más pálido.

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