Utilizarea Puls Oximetrului OMS

Ghidul 2 – Nivel avansat

1
 Puls Oximetria – Nivel Avansat

Din acest curs vei afla:

• Cum utilizezi corect puls oximetrul

• Ce poate interfera cu oximetria
• Cum păstrezi puls oximetrul
• Managementul intra-anestetic pentru micşorarea SpO2

2
 Plasarea probei

•Proba va fi corect plasată pe pacient pentru a asigura buna

funcţionare a oximetrului.
•Puls Oximetrul OMS este dotat cu probă pentru deget.
Unele puls oximetre sunt concepute cu probe auriculare,
considerăm oportun descrierea ambelor probe în ghid.
•Proba este proiectată să emită fascicolul de lumină pe o
parte a degetului şi o recepționează pe cealaltă.
• Proba este uşor deteriorabilă, trebuie utilizată cu precauţie.

3
 Ce părere aveţi despre aceste probe?

4
 Această probă este corect
plasată pe deget. Proba
este pe măsura degetului,
ultimul nu este tare strâns (
microcirculaţia nu e
restricţionată) or nu este
prea liber (previne căderea
probei sau pătrunderea
luminii terţe).

5
 Proba în cauză a fost plasată
incorect fiind pusă pe un deget
prea mare. Plasarea forţată a
probei pe un deget prea mare,
o poate deteriora.
Mai mult, în acest caz circulaţia
poate fi redusă, iar unda de
lumină detectată inadecvat.

Proba va fi repoziţionată!

6
 Probe pediatrice
Probele pediatrice sunt
concepute pentru copiii mai mici
de un an. Drept opţiune proba
pentru adulţi poate fi folosită la
haluce sau police în anumite
circumstanţe.
Probele pentru adulţi pot fi rotite
la 180 grade – vezi figura.

Dacă se reuşeşte obţinerea unui

bun semnal pe oximetru, proba
funcţionează corect.
7
 Probe auriculare

8
 Probe auriculare

Proba auriculară va fi folosită pe

lobul urechii. La copiii mici proba
auriculară poate fi folosită pe
obraz, din interior spre exterior,
verificaţi dacă proba este curată.

Lobul auricular este puternic

sensibil la vasoconstricţie graţie
hipotermiei sau hipovolemiei.
Uneori circulaţia poate fi
ameliorată masând uşor lobul
auricular.

9
 Care factori pot influenţa funcţionarea puls
oximetrului?

Notaţi 5 factori care

pot denatura
activitatea puls
oximetrului.

10
 Răspunsuri

• Lacul de unghii sau pigmenţi pe degete

• Lumină puternică ce nimereşte direct pe probă
• Mişcarea pacientului
• Perfuzia insuficientă
• Intoxicarea cu monooxid de azot

11
 Lacul de unghii
Unghia acoperită de lac – de ce
interferă cu puls oximetria.

Pigmentul poate absorbi fascicolul

emis de puls oximetrul şi interferă,
astfel, cu oxihemoglobina.

Este recomandat lacul de unghii să

fie înlăturat cel puţin de pe un deget.
În condiţii de urgenţă poziţionaşi
proba din lateral or găsiţi alt loc de
amplasare.

12
 În imagine sunt doi pacienţi cu mâinile
pigmentate cu henna (Хна)

Cum va funcţiona puls

oximetrul după părerea
noastră?

13
 Posibil, puls
oximetrul va depista
unda de puls, însă
nu va măsura corect
SpO2 , deoarece
pigmentul blochează
semnalul.

Plasaţi proba la
picioare, lobul
urechii.

Photo - Dr S Lazo
14
 Lumina puternică
Lumina puternică, lumina
solară, lumina lampei
chirurgicale nimerind pe probă
va interfera cu senzorul de
lumină, generând inexactităţi.

Notă. Proba este căptuşită cu

cauciuc pentru a proteja
senzorul de lumina din exterior.

Atenţie la plasarea probei – ea

nu trebuie acoperită, doar
preveniţi pătrunderea directă a
luminii!

15
 Mişcarea

În imagine sunt datele oferite de un puls oximetru.

SpO2 este 98% şi pulsul 72 b/min.

Unda pulsului este regulată.

Care este deosebirea dintre această undă şi unda din

imaginea următoare?

16
 Mişcarea

Observaţi unda pulsului a devenit neregulată, greu detectabilă.

Este acelaşi pacient, însă de curând a început să frisoneze, ceea
ce a generat funcţionarea incorectă a oximetrului. şi This is the
same patient but has now started shivering which can result in an
abnormal reading and cause confusion.
Ţineţi mâna pacientului, sau aşteptaţi până pacientul se calmează
şi reevaluaţi pacientul.

Tremurul este frecvent întâlnit în postoperator şi foarte rară în sală de

operaţie.
Evaluaţi pacientul înainte să decideţi că oximetrul funcţionează
incorect!

17
 Cum puteţi verifica dacă oximetrul funcţionează
corect ?

Dacă aveţi dubii referitor la funcţionarea puls

oximetrului – cum aţi putea sa le verificaţi?

18
 Proba funcţionează?

Puneţi proba pe propriul

deget, verificaţi datele puls
oximetrului!

19
 Perfuzia
Oximetrul solicită un flux sanguin adecvat prin deget pentru
funcţionarea adecvată.

Unele oximetre indică fluxul sanguin detectat.

În acest puls oximetru există o scală ce indică fluxul sangvin.

Unele puls oximetre au câteva asemenea scale.

De ce această scală este importantă în timpul anesteziei?

De ce această scală
este importantă în
timpul anesteziei?

20
 Perfuzia
De ce această scală este importă în
timpul anesteziei?

Dacă fluxul sanguin în deget se

modifică - deobicei graţie
vasoconstricţiei periferice or
hipovolemiei, aceasta poate fi
văzută pe monitor.

Acelaşi pacient după o hemoragie

importantă post laparotomie
prelungită. -
-
-
-
Rata pulsului este accelerată şi
fluxul sanguin periferic depistat de
puls oximetrul este redus.

21
 Intoxicarea cu mono oxid de carbon
Pacienţii după
incendii, sau care au
inhalat fum pot avea o
parte considerabilă a
hemoglobinei legată
de mono oxid de
carbon (CO).

Majoritatea oximetrelor
nu pot depista CO şi
pot exagera valoarea
SpO2

22
 Păstrarea oximetrului

• Păstraţi bateria încărcată!!

23
 Păstrarea oximetrului

Curăţaţi proba delicat cu meşă

înmuiată în alcool.

24
 Păstrarea puls oximetrului

Va fi amplasat în condiţii de siguranţă

pentru a preveni căderea sau scurgerile
de curent electric. Consider connecting to
a pole or trolley using the connector
supplied with the WHO oximeter.

25
 Păstrarea puls oximetrului

Când cuplaţi proba, sau sonda,

aveţi grijă ştecărul sa fie
poziţionat corect. Verificaţi-l cu
atenţie pentru a preveni
deteriorarea.
Ştăcerul poate fi cuplat doar într-
un singur mod – verificaţi forma
preventiv cuplării.

26
 Păstrarea puls oximetrului

La conectarea şi
deconectarea probei apucaţi
ferm ştăcerul şi nu cablul.

Daca trageţi de cablu,

sârmuliţele micic din interior
vor fi rupte.

27
 Păstrarea puls oximetrului

La conectarea şi
deconectarea probei apucaţi
ferm ştăcerul şi nu cablul.

Daca trageţi de cablu,

sârmuliţele mici din interior
vor fi rupte.

28
 CarinPăstrarea puls oximetruluig for your
oximeter

Când nu este utilizat,

încolăciţi sonda şi plasaţi
proba în siguranţă unde nu
va fi deteriorată.

O încolăcire prea fermă va

defecta sonda.

Sonda poate fi deteriorată

dacă este lăsată liberă.

29
 Ce trebuie de facut dacă pacientul este hipoxic?

Slide-ul următor prezintă un plan de acţiuni visa vis de

hipoxie.
Utilizând planul, veţi aplica o abordare logică pentru
soluţionarea problemei.

• Studiaţi slide-ul următor pentru câteva

minute.

30
 Plan de acţiuni
SpO2 < 94%

31
 Care este nivelul normal al SpO2 în timpul
anesteziei?

1. 85 - 89%
2. 90 - 94%
3. 95 - 99%
4. 100%

Selectaţi un răspuns

32
 Care este nivelul normal al SpO2 în timpul
anesteziei?
În normă SpO2 este 95% or mai mult.
Acest nivel trebuie menţinut în timpul
1. 85 - 89% anesteziei.
2. 90 - 94%
3. 95 - 99%
4. 100% Ceea ce înseamnă că valori SpO2 mai
mici de 95% este un semn alarmant.
Selectaţi un răspuns
Planul de acţiuni ne va ghida deciziile
când SpO2 este mai mic 94%.

33
 Saturaţia %

Toţi anesteziştii au obligaţia să

cerceteze cauza micşorării SpO2
la 94% or mai mult în timpul şi
după anestezie.

Când SpO2 cade sub 90%, Problemă

pacientul este puternic hipoxic,

iar puls oximetrul OMS va emite
semnal de alarmă.
Este nevoie de măsuri urgente! Acţionează

34
Ce urmează să examinezi când
pacientul devine hipoxic în timpul
anesteziei?
Ce urmează să examinezi când pacientul
devine hipoxic în timpul anesteziei?

A = Căile Aeriene
B = Respiraţia
C = Circulaţia
D = Medicaţia
E = Echipamentul

Planul de acţiuni te învaţă cum să acţionezi

în timpul anesteziei.
 SpO2 < 94%
Plan de acţiuni.

Slide-urile ce urmează
examinează fiecare
etapă a planului şi
explică cum trebuie să
acţionezi.

37
 Verifică imediat
Imediat ce SpO2 a căzut sub 95%
examinează pacientul.

Acţiuni:
•Măreşte fluxul oxigenului
•Ventilează pacientul manual pentru
a te convinge că oxigenul pătrunde
în pulmoni.

Apoi – rezolvă problema:

•verifică dacă proba este corect
plasată
•Problema ţine de pacient sau
echipament?
• La nevoie solicită ajutor.
Parcurge ABCDE

38
 Verifică imediat

Solicită ajutor pe cât de

repede posibil. Hipoxia se
acutizează rapid, impune
tratament de urgenţă. Este
preferabil să soliciţi ajutor de
care nu vei avea nevoie,
decât să nu ai parte de ajutor
când pacientul rapid se
deteriorează.

AJUTOR!!
39
 SpO2 < 94%
Plan de acţiuni

Paşii următori.
Parcurge rapid ABCDE.

Folosind planul vei verifica în

mod logic toate componentele.

Tratamentul depinde de natura

cauzei: pacient or echipament.
Este o decizie crucială pe care
o vei face.

40
Probleme ce ţin de pacient
 Căi Aeriene

Cele mai frecvente cauze de hipoxie în

sala de operaţie este obstrucţia căilor
aeriene or respiraţia inadecvată!

42
 Respiraţia

Cele mai frecvente cauze de hipoxie în

sala de operaţie este obstrucţia căilor
aeriene or respiraţia inadecvată!

43
 Circulaţia

Circulaţia inadecvată poate fi cauzată de

numeroşi factori -
Puteţi enumera câţiva din ei?

44
 Circulaţia

Circulaţia inadecvată poate fi cauzată de numeroşi

factori - puteţi enumera câţiva din ei?

Hipovolemia, insuficienţa cardiacă, sepsis, aritmia,

supradozaj de anestetice.

45
 Circulaţia

De obicei colapsul circulator se manifestă prin

deteriorarea semnalului pulsului, pe care puls
oximetrul îl depistează cu greu pe circulaţia
periferică.

La pacientul şocat, oxigenarea pulmonară este puţin

eficientă, de aceea ca regulă SpO2 scade.

46
 Circulation

Dacă pulsul lipseşte –

Începe RCP şi caută problema.

47
 Medicaţia

Anestezicele pot genera depresie respiratorie, astenie

or paralizie musculară.
Blocul spinal înalt poate cauza insuficienţă
respiratorie.

48
Care deficienţe în echipamentul anestezic
pot genera hipoxie?
 Echipament

Examinaţi cu precauţie echipamentul

pentru scurgeri şi obturare. Ventilaţi
pacientul manual cu balon auto inflabil,
dacă descoperiţi vreo deficienţă de
echipament. Dacă nu dispui de
echipament de rezervă, ventilarea gură la
tub traheal, gură la gură poate salva viaţa
pacientului tău.

50
Acum încearcă să-ţi reaminteşti întreg planul de
acţiuni din minte!
Ai făcut-o corect?

Dacă da – meriţi
să fii aplaudat!!
 Rezumat Saturaţia %

•Oximetrele sunt esenţiale în timpul anestezi ei

• Oximetrele şi probes vor fi utilizate cu grijă
•Câţiva factori pot interfera cu un puls
oximetru
Proble
mă
• Când SpO2 începe să scadă – acţionează!
• Planul de acţiuni • Verifică imediat
Acţionea
• Căile Aeriene
îţi este de ajutor – aplica-l! • Respiraţia
ză

• Circulaţia
• Medicaţia
• Echipamentul

53