TUDOSE DAVDE

CLS XI A

LITIAZA BILIARA
Litiaza biliara (calculii biliari - pietre la bila) este o afectiune destul de
frecventa, factorii de risc pentru aparitia lor fiind : sexul feminin, obezitatea, varsta
peste 40 de ani, dieta hipercalorica sau cu foarte putine calorii, istoricul familial
pozitiv.
Cum apar calculii biliari ?
Colesterolul, cea mai frecventa componenta a calculilor biliari este insolubil in apa,
fiind solubilizat in bila cu ajutorul miceliilor saruri (fosfolipide) sau al veziculelor
fosfolipidice. Suprasaturarea cu colesterol a bilei este o conditie necesara, dar nu
singura, pentru aparitia calculilor biliari. Factorul critic pentru initierea formarii
calculilor este aparitia cristalelor monohidrat de colesterol, nucleul viitorului calcul
pe care se vor depune ulterior sarurile biliare si calciul. O anomalie asociata a
functiei motorii a vezicii biliare care duce la staza constituie o conditie importanta in
procesul de litogeneza (producere a calculilor).
Litiaza biliara - simptome
O mare parte dintre pacienti raman asimptomatici perioade lungi de timp, uneori
toata viata, descoperirea afectiunii fiind absolut intamplatoare la un examen
ecografic sau radiologic abdominal.
Colica biliara apare in conditiile migrarii unui calcul prin canalul cistic; durerea
creste progresiv in intensitate, atinge un platou si se amelioreaza gradat in cateva
ore; este localizata in epigastru (zona de proiectie a stomacului) sau hipocondrul
drept (zona de proiectie a ficatului) si iradiaza in spate spre varful omoplatului
drept. Se asociaza cu greata si varsaturi.
Febra si transpiratiile apar in complicatiile de tip infectios (colecistita, pancreatita,
colangita).
Icterul asociat necesita consult chirurgical pentru ca poate fi secundar obstructiei
cailor biliare.
Litiaza biliara - metode de diagnostic
•Ecografia abdominala - este o metoda cu buna acuratete ce poate vizualiza
calculii cu dimensiuni de pana la 2 mm ; rezultatele fals pozitive sau fals negative
apar in aproximativ 2 - 3 % din cazuri.
•Radiografia abdominala pe gol - poate diagnostica calculii cu continut de
calciu.
•Colecistografia orala - se foloseste numai pentru tratamentul nechirurgical al
litiazei.
Litiaza biliara - tratament
•Pacientii asimptomatici - este dificil de apreciat daca sa se faca sau nu
colecistectomie (scoaterea pe cale chirurgicala a vezicii biliare). De obicei, la
aparitia primelor simptome, se initiaza terapia medicamentoasa.
•Pacientii simptomatici - sunt expusi complicatiilor si se indica colecistectomia.
Pot sa ramana post colecistectomie simptome cum ar fi greata, jena dureroasa
post prandial (dupa masa). La cei care refuza interventia chirurgicala sau aceasta
este contraindicata datorita altor boli asociate se pot incerca tratamente de
dizolvare a calculilor.

Factori de risc

Sansele de a dezvolta litiaza biliara simptomatica sunt mai mari pentru:

- persoanele de sex feminin - femeile au un risc de 2 ori mai mare decat barbatii de
a dezvolta litiaza biliara
- persoanele in varsta de peste 55 de ani
- persoanele supraponderale
- persoanele ce au scazut rapid in greutate - litiaza biliara apare la aproximativ un
sfert din persoanele supraponderale ce urmaresc o dieta stricta si la aproximativ
jumatate din cei ce fac tratament chirurgical pentru obezitate (bypass gastric). Prin
aceasta interventie chirurgicala, se reduce dimensiunea stomacului si se realizeaza
conexiunea stomacului restant cu portiunea mijlocie a instestinului subtire.
- persoanele cu niveluri crescute de colesterol "bun" (HDL sau lipoproteine cu
densitate mare) si trigliceride (tipuri de grasimi gasite in sange si alimente)
- personele cu boala Crohn
- persoanele cu istoric familial de litiaza biliara
- femeile insarcinate
- persoanele ce fac tratament cu estrogeni (post menopauza) sau doze mari
de anticonceptionale orale
- persoanale de origine hispanica sau americanii nativi
- persoanele cu siclemie
- persoanele ce fac tratament cu anumite medicamente, de exemplu Octeotrid sau
medicamente ce scad nivelul colesterolului precum Gamfibrozil sau Fenofibrat
- persoanele cu ciroza hepatica
- persoanele sedentare
- persoanele ce postesc.