Subluxación del hombro

(Shoulder Subluxation)
http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_shsublux_spa.htm

¿Qué es una subluxación del hombro?

Una subluxación del hombro es una dislocación temporal y parcial de la
articulación del hombro. El hombro tiene una articulación de compuesta
por una cabeza y una cuenca. La cabeza del hueso del brazo superior se
inserta normalmente en la cuenca del omóplato y se mantiene en su
lugar por medio de un grupo de ligamentos, que son bandas resistentes
de tejido que conectan los huesos entre sí. En una subluxación, la
cabeza del hueso del brazo superior se desliza parcialmente fuera de la
cuenca del hombro.

¿Cómo ocurre?
Una subluxación del hombro puede ser causada por:

• caerse con el brazo extendido

• recibir un golpe directamente en el hombro
• verse el brazo forzado a estar en una posición que no es natural.

Si ha tenido una lesión previa o si los ligamentos del hombro están

sueltos naturalmente, es posible que se subluxe el hombro con
actividades simples como lanzar un objeto o colocarse una chaqueta.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas de una subluxación del hombro son:

• la sensación de que el hombro "entra y sale" de la articulación

• sensación de que la articulación del hombro está suelta
• dolor, debilidad o entumecimiento del hombro o del brazo.

¿Cómo se diagnostica?
Su profesional médico le hará preguntas sobre sus síntomas y lo
examinará. Muchas veces el diagnóstico de subluxación del hombro se
basa en su descripción de la lesión.
Cuando el profesional médico lo examine podrá ver que el hombro está
suelto o incluso que se sale parcialmente de la articulación durante el
examen. Su médico le puede pedir que se haga una radiografía para ver
si tiene fracturas.

¿Cómo se trata?
El dolor de una subluxación de hombro se trata:

• colocándose hielo sobre el hombro durante 20 a 30 minutos 3 ó 4 veces por día

• tomando un medicamento antiinflamatorio como ibuprofeno.
• evitando actividades que causen dolor.

El tratamiento más importante para los hombros sueltos que se

subluxan es hacer ejercicios de fortalecimiento del hombro. Si el hombro
se le sigue subluxando y causa dolor u otros síntomas, es posible que
haya que operarlo para corregir el problema de la articulación.

¿Cuánto duran los efectos?

La duración de la recuperación depende de muchos factores, como su
edad, estado de salud y si ha tenido una lesión de hombro
anteriormente. El tiempo de recuperación depende también de la
severidad de la lesión. Si la subluxación dañó las estructuras internas del
hombro, la recuperación tardará más tiempo. Si el hombro se afloja y
subluxa con facilidad, tendrá que hacer ejercicios de rehabilitación todo
el tiempo y es posible que tenga que operarse.

¿Cuándo puedo volver a mis actividades

normales?
Cada persona se recupera de su lesión a un ritmo diferente. Su vuelta al
nivel de actividad que realizaba anteriormente dependerá de la
recuperación de su hombro y no de cuántos días o semanas han pasado
desde que se produjo la lesión. En general, cuánto más tiempo tarde en
iniciar su tratamiento después de tener síntomas, más tiempo tardará en
sanarse. El objetivo de la rehabilitación es que pueda volver a realizar
sus actividades normales lo más pronto posible. Si vuelve a sus
actividades normales antes de tiempo, puede agravar su lesión.
Podrá volver a practicar su actividades en forma segura cuando:

• pueda mover el hombro lesionado en todas las direcciones sin dolor

• el hombro lesionado haya recuperado su resistencia normal, comparado con el otro
hombro.
¿Cómo se puede prevenir una subluxación del
hombro?
Las subluxaciones del hombro se producen muchas veces por accidentes
que no se pueden prevenir. Es importante que fortalezca sus hombros,
sobre todo si ya ha sufrido una lesión previamente.
Escrito por el Dr. Pierre Rouzier para McKesson Provider Technologies.
Published by McKesson Provider Technologies.
Last modified: 2005-04-27
Last reviewed: 2004-02-03
Este material se revisa periódicamente y está sujeto a cambios en la medida que aparezca
nueva información médica. Se proporciona sólo para fines informativos y educativos, y no
pretende reemplazar la evaluación, consejo, diagnóstico o tratamiento médico
proporcionados por su profesional de atención de la salud.

Inestabilitats escapulohumerals i claviculars

Inestabilidad escapulo-humeral
http://drhuguet.org/procesos/inest.htm

La luxación anterior recidivante de hombro es la expresión más frecuente de la inestabilidad

del mismo.
No todas las inestabilidades son luxaciones recidivantes. Existen crisis traumàticas en un
"ambiente" capsular laxo que pueden comportar un hombro inestable sin luxación completa.
1.- Luxacion recidivante
la historia es precisa , paciente joven con un traumatismo que le provoca la luxació de su
hombro, generalmente el dominanate.Tras un periodo variable de inmovilización el paciente
"repite la luxación" esta vez sin un trauma tan importante a partir de este momento las
recidivas en situaciones de "distracción articular" son la regla.No siempre se trata de
luxaciones conmpletas auque el paciente "reconoce" muy bien las situaciones que le
provocan una inestabilidad.

los signos de aprehensión y recolocación de Rockwood son claramente presentes.Es típico

que la maniobra luxante se realize sin contracción activa de los musculos (paciente
distraido).No hay limitación de la mobilidad antes bien se aprecian valores de rotación
externa por encima de los 80º.

La Artro RM muestra la lesión morfologica consecuencia de las repetidas luxaciones, la

lesión de Bankart ó arrancamiento del rodete glenoideo en la región anteroinfrior de la
cavidad glenoidea escapular.Pueden observarse lesiones de Hill Sahs (en espejo) de la
parte supero-posterior humeral. Ambas lesiones atestiguan las repetidas luxaciones y no
son causa directa de las mismas.

2.- Hombro doloroso inestable

Este concepto , se refiere a aquel hombro que presenta dolor , falta de fuerza brusca, ó
sensación de inestabilidad en las maniobras de flesión rotacion externa del hombro.
Generalmente existe un antecedente traumático anterior aunque puede olvidarse. Estos
síntomas suelen referir un proceso articular que genera dolor en estas posiciones de flexión-
rotación externa acusadas y que tanto se puede tratar de una inestabilidad anterior como
una lesión del rodete superior y anterior (SLAP) .
La artroRM ó el Artro-TAC pueden revelar lesiones morfologicas compatibles con una lesión
de inestabilidad ó del rodete anterosuperior (SLAP).

3.- Inestabilidad voluntaria

Los adolescentes con una laxitud ligamentosa (signo del surco +) pueden provocarse
repetidas sub-luxaciones anteriores del hombro sólo por la "curiosidad" de realizarlo. La
clínica es típica , una madre que cuenta al médico "mira lo que hace mi hija" mientras la
adolescente repite una y otra ves las crisis de subluxación de hombro. Es imprescindible
explicar al paciente la posibilidad de que se convierta en una verdadera inestabilidad si no
se deja de luxar voluntariamente el hombro .Cuando se convierte en una verdaera luxacion
recidivante es de difícil su reparación por que la inestabilidad tan puede ser anterior como
posterior.

4.-Luxacion posterior y inestabilidad posterior

La luxación posterior es frecuente en los traumatismos de trafico en los qu el paciente "pare"
con las manos una colisión.El miembro superior se halla en flexión anterior de 90º , por lo
que el traumatismo desplaza ahcia atràs la cabeza humeral.
La luxación puede pasar inadvertida si el estudio radiológico de rutina de los hombros
traumàticos no incluye unas proyecciones ortogonales.

Las RX pueden mostrar una imagen de subluxación posterior y el estudio artro-RM suele
hallar una lesión de "Bankart" del rodete posterior.

sublux. post. A-RM

El paciente no logra una flexión anterior "cómoda" por encima de los 90º y aunque lo tiene
limitación pasiva ni paresia muscular alguna no logra tal movimiento por "subluxación"
posterior del hombro.El cajón posterior y el examen bajo anestesia preoperatorio nos
muestran una inestabilidad posterior "comparativa al otro lado" muy clara.
5.- Otras inestabilidades.
Las combinaciones de estas formas mas frecuentes pueden ocasionar cuadros clínicos mas
abigarrados.De todas formas el signo de recolocación asociado a una lesión de Bankart de
la RM puede casi asegurar una inestabilidad anterior como el cajón posterior y la lesión
invertida de Bankart.

Inestabilidad Acromio-clavicular

Una caída sobre el hombro puede desgarrar los ligamentos acromioclaviculares con
luxación superior de la clavícula; los traumatismos más graves desgarran también los
ligamentos coracoclaviculares (Trapezoides i Conoides) provocando una luxación completa
de la articulación.

El paciente puede señalar habitualmente el lugar de la lesión con el dedo. Si hay dolor a la
presión pero no deformidad se trata probablemente de una lesión estable (esguince o una
subluxación) en este caso la función de los ligamentos coraco-claviculares estrá
indemnes.En la luxación el dolor es más intenso y puede verse y palparse un escalón
prominente que produce la clavicula (signo de la tecla).

En las radiografías se observa desde una ligera elevación de la clavícula, a una

 considerable separación(esguince-luxación). Las proyecciones de estrés tomadas mientras
el paciente sujeta un peso de 5 Kg. con cada mano pueden revelar con más claridad la
existencia de un desplazamiento.
Esta separacion nos permite su clasificación en los 5 grados de Rockwood

Tratamiento

Grados I y II en los que no estan completamente rotos los ligs. Trapezoides y Conoides no
se afecta la función ni requiere un tratamiento especial; se deja el brazo en reposo en un
cabestrillo hasta que remita el dolor (habitualmente 10-15 dias) y se inicia a continuación la
rehabilitación de la función del hombro.

Grado III . No se controla bien con tratamiento ortopédico (cabestrillo, vendaje de Robert-
Jones...) En los pacientes con gran actividad física es preferible la reducción quirúrgica: para
ello se debe fijar la clavícula en sentido descendente, a la apófisis coracoides ,intentando la
reparación de los ligamentos coracoclaviculares.
La cicatrización requiere un periodo de inactividad de 4-6 semanas para después iniciar la
rehabilitación del hombro. La actividad previa de estos pacientes no conlleva una
rehabilitación problemática. En los pacientes con menos exigencias físicas la lesión sepuede
tratar como una subluxación y aunque persista una deformidad la incapacidad suele ser
leve.Si no es así se puede reparar la lesión utilizando el ligamento coracoacromial a modo
de nuevo ligamento coraco-clavicular.

Los grados IV y V corresponden a lesiones posteriores ó muy inestables en las que el

tratamiento quirúrgico es posiblemente el único que permite una reducción sin una grave
inestabilidad por lo que habitualmente se tratan quirúrgicamente.

La artropatía degenerativa postraumática puede tratarse de manera conservadora pero si el

dolor es intenso se puede realizar una artroplastia fibrosa extirpando 1 cm. de la parte
externa de la clavícula convirtiendo esa artopatía en una artroplastia fibrosa.

DOLOR DE HOMBRO
El dolor de hombro es una de las consultas más prevalente en nuestra práctica médica. Se
estima que el 40% de las personas lo presentan en algún momento de su vida. La
prevalencia aumenta con la edad y con algunas profesiones o actividades deportivas (tenis,
natación, etc.)

El hombro, como unidad funcional, consta de 4 articulaciones: glenohumeral,

esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica. A diferencia de la cadera, que es
una articulación estable con apoyo acetabular profundo, el hombro es una articulación
móvil con una fosa glenoidea superficial. El húmero está suspendido del omoplato por
tejidos blando, músculos, ligamentos y una cápsula articular, y tiene sólo un apoyo óseo
mínimo.

Qué puede ocasionar un dolor de hombro?

Dolor en el hombro no es un diagnóstico
específico y puede ser causado por diversos
procesos:
• Causas periarticulares (lo más
frecuente)
o Tendinitis del manguito de los
rotadores: supraespinoso,
infraespinoso, y redondo menor
(70% de las causas que
representan el dolor de hombro)
Puede estar relacionada con
sobrecarga del hombro (40-50
años, trabajadores),
inestabilidad articular (<35
años) o degeneración del
manguito con la edad (>55
años)
o Tendinitis calcificante
o Rotura del tendón de el
manguito de los rotadores
o Tendinitis bicipital
o Rotura del tendón largo del
bíceps
o Artritis acromioclavicular
o Bursitis subacromiodeltoidea
Puntos clave
La tendinitis del manguito de los
rotadores es la causa más frecuente
de dolor en el hombro (70% de los
casos) Puede estar relacionada con
sobrecarga del hombro (40-50 años,
trabajadores), inestabilidad articular
(<35 años) o degeneración del
manguito con la edad (>55 años)
>>>
El diagnóstico es fundamentalmente
clínico >>>
Existen escasas evidencias sobre el
beneficio de la mayoría de los
tratamientos usados en el hombro
doloroso. Debemos informar al
paciente de que habitualmente el
problema se resuelve solo en pocas
semanas o meses e instruirlo para
evitar maniobras perjudiciales o
dolorosas >>>
Los AINEs se recomiendan como base
del tratamiento farmacológico para
el control del dolor, aunque los
estudios existentes son muy
heterogéneos (incluyen diferentes
tipos de patología en el mismo
estudio, diferentes fármacos
antiinflamatorios y diferentes formas
de medir el beneficio) y muestran
escaso efecto sobre la movilidad a
corto plazo (4 semanas) >>>
La fisioterapia y las infiltraciones con
corticoides pueden ser útiles en
algunos casos >>>
Arriba
• Causas articulares (3%)

o Hombro congelado (capsulitis

retráctil o adhesiva). Son

factores de riesgo: sexo

femenino, edad avanzada,

traumatismo, cirugía, diabetes,

problemas cardiorrespiratorios y

cerebrovasculares, enfermedad

tiroidea y hemiplejía

o Artritis inflamatoria.: artritis

reumatoide,

espondiloartropatías, polimialgia

reumática, conectivopatías.

o Artritis séptica

o Artritis microcristalina: gota,

condrocalcinosis, hombro de

Milwaukee

o Hemartros

o Artrosis

o Luxación, subluxación

o Artropatía amiloide.

• Patología ósea

o Enfermedad de Paget

o Neoplasias( mieloma,
 metástasis)

o Osteomielitis

o Traumatismos

o Necrosis ósea avascular.

• Causas extrínsecas

o Origen visceral o somático:

 Pulmón: Tumor Pancoast,

neumotórax, pericarditis,

pleuritis, embolismo

pulmonar.

 Corazón: Disección aorta,

cardiopatía isquémica.

 Diafragma: mesotelioma,

absceso subfrénico.

 Gastrointestinal:

pancreatitis, colecistitis.

 Rotura visceral abdominal.

o Origen vascular: aterosclerosis,

vasculitis, aneurismas

o Origen neurológico: lesiones

médula espinal (tumores,

abscesos), de raíces nerviosas

(origen cervical, infección por

herpes, tumores), atrapamiento

 nervios periféricos.

o Fibromialgia

o Algiodistrofia

¿Cómo llegaremos al diagnóstico?

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque pueden estar indicadas pruebas

complementarias en algunos casos.

1. Historia clínica detallada en la que incluiremos:

o Forma de comienzo: agudo como en las bursitis por

microcristales o más insidioso como en las tendinitis

degenerativas.

o Características del dolor: localización, cronología, carácter

inflamatorio o mecánico, irradiación, grado de impotencia

funcional, relación con tos...

o Factores desencadenantes y aliviadores.

o Antecedentes personales: episodios previos, alteraciones en

otras articulaciones, alteraciones extraarticulares,

traumatismos, ocupación laboral y actividades de ocio.

o Respuesta a tratamientos anteriores.

o Enfermedades generales: diabetes Mellitus, hipotiroidismo,

hipertiroidismo, alcoholismo, etc.

2. Exploración física: la realizaremos con el paciente desnudo hasta
la cintura de pie o sentado:

o Inspección: Postura antiálgica (hombro en rotación interna y

aducción y mano doblada sobre abdomen, disminución de la

 hipertensión articular), luxación, atrofias musculares, signos

inflamatorios locales, asimetrías...

o Palpación buscando puntos dolorosos: Articulación

esternoclavicular (artritis, artrosis), articulación

acromioclavicular (artritis, artrosis), tuberosidad mayor y

menor del húmero (con el brazo en flexión de 90º, fijando

con una mano el codo a la cintura hacemos rotación externa

e interna con movimientos pasivos palpando ambas

tuberosidades), corredera bicipital (tendinitis bicipital, entre

ambas tuberosidades), masas musculares (contracturas,

puntos gatillo).

o Exploración de la movilidad: activa, pasiva y

contraresistencia

 Movilidad activa

 Aducción (45ª), abducción (180º). A partir de

120º, el cuello quirúrgico del húmero contacta

con el acromion y el paciente ha de hacer una

rotación externa para completar la abducción.

 Flexión (180º), extensión (60º).

 Rotación externa (90º), rotación interna (90º).

Se exploran con el codo flexionado a 90º.

 Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente

que pase la mano por detrás de la cabeza y que

 se toque el omoplato opuesto. Combina

abducción y rotación externa.

 Maniobra de Apley inferior: se le pide al paciente que

se toque el hombro opuesto, o bien que se toque

con la punta de los dedos el ángulo inferior del

omoplato opuesto. Combina aducción y rotación

interna.

 Patrón de arco doloroso medio: dolor

aproximadamente entre los 60º-100º del arco

doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del

supraespinoso o bursitis subacromial. Si la

abducción activa es dolorosa y la pasiva no

sugiere tendinitis. En la bursitis subacromial el

movimiento pasivo y activo es doloroso por la

compresión de la bursa, pero no así el

movimiento contra resistencia.

 Patrón de arco doloroso superior: dolor en los

20-30º finales. Nos orienta hacia patología de la

articulación acromioclavicular.

 Movilidad pasiva: Se explora con el paciente relajado.

El codo deberá estar ligeramente flexionado y los

movimientos se realizarán con suavidad. Nos permite

comprobar si existe una verdadera limitación

funcional. Un tope duro es característico de una lesión

 capsular, si el tope cede a la presión del examinador

nos orientará hacia patología extracapsular.

 Movilidad activa y pasiva limitadas sugiere

patología articular

 Movilidad activa limitada con pasiva normal:

explorar movimientos contra resistencia.

 Movimientos contra resistencia: La producción de dolor

al explorar movimientos contra resistencia nos orienta

hacia una lesión tendinosa.

3. Exploración de la fuerza y la sensibilidad
4. Maniobras especiales:

o Test de Impingementent: Inmovilizando la escápula con la mano,

elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del

hombro. Dolorosa en lesiones del manguito del rotador

secundarias al roce contra el acromion.

o Maniobras que exploran separadamente los tendones del

manguito de los rotadores:

 Test de Patte (infraespinoso): con el hombro en

abducción de 90º con la palma de la mano mirando

hacia nosotros, pedimos a paciente que intente

Tocarse la nuca mientras oponemos resistencia.

 Test de Jobe ( supraespinoso): con el brazo extendido en

abducción de 90º y pulgar de la mano mirando hacia

el suelo, pedimos al paciente que intente elevar el

pulgar hacia arriba contra resistencia.

 o Test de Gerber: En aducción y rotación interna pedimos al

paciente que empuje nuestro puño contra resistencia,

intentando separar el dorso de la mano de la espalda.

o Test de extensión del hombro: Húmero pegado al costado y

codo en flexión de 90º. Nos colocamos detrás y pedimos al

paciente que intente tocarnos con el codo. Explora redondo

menor y deltoides.

o Prueba de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón de la

cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de

mano resistida con el codo flexionado a 90º. Si el tendón del

bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente

sentirá dolor.

o Maniobra de Speed: Resistencia a la flexión del hombro

desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia

tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.

o Prueba de la caída del brazo: Descubre si hay algún

desgarro en el manguito de los rotadores. Colocamos el

brazo en abducción total y decimos al paciente que baje el

brazo lentamente. Si existe desgarro en el manguito de los

rotadores el brazo caerá rápido.

o Prueba de la aprensión a la luxación del hombro: Colocamos

el brazo del enfermo en abducción y rotación externa. Si el

hombro está a punto de luxarse el enfermo se resistirá.

5. ¿Exploraciones complementarias?
o Radiografía PA del hombro comparadas: si el dolor es

postraumático o si no mejora con el tratamiento instaurado.

 Normalmente no se ven datos patológicos.

 Calcificaciones + Clínica correspondiente: tendinitis

calcificada o tendinitis crónica del manguito de los

rotadores.

 Disminución del espacio subacromial: fases avanzadas

de tendinitis de los rotadores y en las roturas parciales

o totales. La rotura completa del tendón suele

acompañarse de subluxación hacia arriba de la cabeza

humeral.

o Ecografía y RMN: Sospecha de rotura del tendón, síndrome

subacromial..

o Otras: Dependiendo de la sospecha diagnóstica.

¿Cómo se trata?

1. Existen escasas evidencias sobre el beneficio de la mayoría de los

tratamientos usados en el hombro doloroso. Debemos informar al
paciente de que habitualmente el problema se resuelve solo en
pocas semanas o meses e instruirlo para evitar maniobras
perjudiciales o dolorosas.
2. Recomendar reposo del hombro en descarga (brazo en cabestrillo)
durante el episodio agudo. Conforme disminuya el dolor comenzar
con rehabilitación precoz para recuperar movilidad del hombro.
3. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Aunque los estudios existentes
son muy heterogéneos (incluyen diferentes tipos de patología en
el mismo estudio, diferentes fármacos antiinflamatorios y
diferentes formas de medir el beneficio) y muestran escaso efecto
sobre la movilidad a corto plazo (4 semanas), se recomiendan
como base del tratamiento farmacológico para el control del dolor.
Ni los AINEs tópicos ni los corticoides orales o inyectables tienen
utilidad terapéutica en el hombro doloroso.
4. Infiltraciones con corticoides: Existen pocos estudios y con pocos
pacientes sobre la eficacia de las inyecciones locales de
 corticoides. No parece que tengan efecto sobre la duración del
dolor, aunque sí parece que mejoran la movilidad (4-12 semanas).
Sólo recurriremos a ellas en dolores prolongados en los que haya
fallado el tratamiento convencional. Deben valorarse
individualmente, considerando las ventajas y los inconvenientes.
Pueden ser útiles en:

o Patología articular: artrosis con mucho dolor y/o

inflamación, artritis no infecciosas.

o Patología extraarticular: capsulitis retráctil, tendinitis,

bursitis, fascitis, nódulos tendinosos, enteropatías.

5. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la Fisioterapia:
aplicación de medidas físicas para disminuir el dolor, recuperar la
movilidad pasiva, la movilidad activa y la tonificación muscular.
Los resultados esperables son muy limitados (sobre la aplicación
de láser existen estudios contradictorios y no hay pruebas de la
utilidad de otros tipos de fisioterapia).
6. Tratamiento quirúrgico. Indicada en algunas situaciones,
especialmente en casos de rotura del manguito de los rotadores

¿Cuándo derivar?
Debe considerarse la derivación al segundo nivel asistencial en estos
casos: