INFORME PSICOLÓGICO

I. Datos de Filiación:

Nombres y Apellidos : F. CH. C

Sexo : Femenino

Edad : 48 años

Fecha de Nacimiento : 10 de Mayo de 1971

Lugar de Nacimiento : Arequipa

Procedencia : Miraflores

Grado de Instrucción : 5to de secundaria

Estado civil : Casada

Ocupación : Comerciante

Religión : Católica

Informante : La paciente

Fecha de evaluación : 24 de abril al 21 de julio del 2019

Evaluador : Ana Karina Pauccara Pumacallahui

II. Motivo de Consulta:

La paciente acude a consulta y refiere que se siente triste, sin ganas de hacer nada,

porque refiere que actualmente tiene problemas con su única hija de 22 años, ya que

discuten mucho y no tiene confianza en ella y eso hace que se sienta mal.
III. Técnicas e Instrumentos Utilizados:

a. Observación

b. Entrevista Semi-estructurada

c. Prueba Psicométrica:

 Test de Ansiedad de Zung

 Test de Depresión de Zung

IV. Antecedentes Personales y Familiares:

La paciente manifiesta que a la edad de 25 años fue víctima de violación, quedando

embarazada, alude que en ese momento no contaba con el apoyo de sus padres,

encontrándose en un estado de desesperación por que no sabía que decisión tomar y

tampoco no tenía con quien contar en esos instantes, relata que fue una decisión muy

complicada que tomar; pero que en la actualidad no se arrepiente de haber tomado la

mejor decisión, ya que manifiesta que su hija es su apoyo y su motivación a seguir

adelante. Manifiesta que cuando su hija tenía dos años conoció a su actual pareja, con la

que lleva ya veinte años conviviendo, dice que su hija nunca fue malcriada ni grosera

con su actual pareja que se llevaban bien, pero cuando su hija a la edad de 16 fue

víctima de violación las cosas empezaron a cambiar debido a que su hija no estaba

enterada aun que su madre también había sido víctima de violación, y fue la pareja de la

paciente quien le conto a la hija de este hecho, manifiesta la paciente que este

acontecimiento fue desastroso para su hija debido a que era reciente lo que le había

pasado, la paciente manifiesta que no era el momento adecuado para que su hija se

enterase de suceso.
 La paciente manifiesta que actualmente su hija, no quiere saber nada de la pareja de su

madre debido a que ella considera que a él (pareja de su madre) no le importo por el

momento que estaba pasando y sin remordimiento le conto cosas que ella no quería

enterarse en ese momento, así mismo manifiesta la paciente que hace dos años su pareja

sufre un accidente, por el cual tuvo que ser sometido a un par de operaciones a la

columna, alude también que ya en ese tiempo su hija se encontraba estudiando en un

instituto Administración de empresas y que en una oportunidad hizo que faltara al

instituto porque tenían que hacer unos documentos, pero que la hija de la paciente se

estaba demorando en realizarlos, entonces fue cuando la pareja de la paciente , se

levanta de la cama, estando operado y con una de sus muletas se las tira a la cara de la

hija de la paciente, en ese momento manifiesta que la paciente no hizo nada porque se

quedó anonadada; posteriormente la paciente le recomienda a su hija poner una

denuncia en contra de su pareja; la paciente comenta que su pareja ha intentado pedir

disculpas a su hija pero que ella (hija) indica que nunca lo disculpara porque pudo haber

perdido un ojo.

En la actualidad, su hija y la paciente, tienen discusiones seguidas debido a que su hija

piensa que su madre no la quiere, que todo lo que le pasa es por culpa de la paciente

(madre), así mismo la paciente trata de acercarse cada vez más a su hija pero que esta no

la deja y manifiesta que esto le está afectando.

V. Observaciones Conductuales:

Actualmente, la paciente es una señora de 48 años, de test morena, ojos cafés, de

contextura gruesa y de talla promedio, presenta gestos que van acorde a su estado de

ánimo; así mismo mantiene comunicación con lenguaje fluido, adecuado tono de voz,
 durante la entrevista tuvo momentos de quiebre (llora). Su postura es erguida y en

cuanto a la marcha no presenta dificultad. Se presentó a la evaluación con vestimenta

apropiada y aseada. Su disposición hacia la evaluación y al evaluador fue buena. Su

atención se mantuvo durante toda la entrevista.

En cuanto a sus afectos la paciente se encuentra preocupada, decaída, debido a que su

hija ya ha intentado suicidarse 3 veces. Así mismo la paciente se encuentra orientada en

tiempo, lugar y espacio.

VI. Análisis e Interpretación de los Resultados:

La paciente es una persona que le cuesta expresar sus sentimientos, es reservada y

desconfiada con rasgos de timidez, desvalorización, inseguridad, retraimiento,
malhumorada, temor y baja autoestima, de actitud defensiva, pesimista en ocasiones y
evasiva, con predisposición a la introversión y tendencia a la depresión, encuentra
dificultad para recuperarse en forma equilibrada después de cada discusión que tiene
con su hija. Se presentó a la evaluación con adecuada disposición, lenguaje fluido y
coherente, en su examen de órganos fonoarticulatorios, su aspecto orgánico muestra,
fracturas de piezas dentales.

VII. Diagnóstico:

La paciente presenta Episodio depresivo moderado (F32.1). Según CIE 10

VIII. Pronóstico:

El pronóstico para la paciente es favorable, ya que este dependerá del adecuado

tratamiento profesional.
IX. Recomendaciones:

 Se debe instar a la paciente a continuar con un tratamiento psicológico.

 Se recomienda a la paciente asistir de forma regular a las terapias programadas para

que pueda mejorar su situación.

 Se recomienda terapia familiar.

 Se recomienda como terapia: terapia racional emotiva y reestructuración cognitiva.

 Se recomienda técnicas de relajación.

 Se debe programar visitas domiciliarias para buscar el apoyo familiar.