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Apuntes de
neumologia
Definición:
Proceso inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual intervienen varios tipos celulares (mastocitos,
eosinófilos y linfocitos T). En individuos susceptibles, causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y
tos, en la noche y al despertar en la mañana. Estos síntomas se asocian a grados variables de
obstrucción bronquial variable, reversible en forma espontánea o con tratamiento y asociada a
hiperreactividad bronquial.
Puede progresar hasta provocar Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA).
Prevalencia:
Patogenia:
1. Factores ambientales
a. Estímulos inespecíficos (por encima de cierto umbral nivel causan inflamación en la mayoría
de los sujetos):
• Aire frío y ejercicio
• Irritantes ambientales
• Infección respiratoria
• Drogas: betabloqueantes, morfina
2. Factores genéticos
3. Inflamación crónica de las vías aéreas
4. Trastornos celulares bioquímicos
5. Alteraciones mecánicas
6. Hiperreactividad bronquial: amplificación del efecto broncoconstricción (musc liso,
glándulas, secreciones, inflamación de la pared) y amplificacion del estimulo inicial. Se
ve en rinitis alergicas, Limitación Crónica del Flujo Aéreo (LCFA), post infecciones
virales o gases irritantes
7. Obstrucción de las vías aéreas
Histologia:
• Espasmo del músculo liso bronquial
• Edema de la mucosa
• Infiltración celular de la mucosa
• Hipersecreción con retención de secreciones
• Hiperplasia e hipertrofia de músculo liso
• Engrosamiento de la membrana basal
• Remodelamiento con aumento del colágeno
Fisiopatología:
La alteración estructural produce una obstrucción variable.
En el Status asmático: obstrucción permanente por secreción o células descamativas donde:
• Aumenta volumen residual (VR)
• Disminuye capacidad vital (CV)
• Aumenta capacidad residual funcional (CRF) llegando a la capacidad pulmonar total
(CPT)
• Aumenta el trabajo muscular por la hiperinsuflación (aumenta RVA y disminuye
distensibilidad) alcanzando la fatiga muscular. Es una alteración ventilación/perfusión
(V/Q) que produce hipoxemia -- un PCO2 normal es signo de fatiga muscular e
hipoventilación
Cuadro clínico:
• Disnea paroxística
• Sibilancias a veces audibles a distancia
• Tos (equivalente asmático) con expectoración verde amarillenta
• Agravamiento nocturno y matinales
• Síntomas no se asocian al grado de obstrucción, es importante el estudio funcional
Examen Físico:
Sibilancias, hiperinsuflacion, fatiga, taquicardia, pulso paradójico, hipertensión arterial transitoria, signos
de hipoxemia
Exámenes complementarios:
Radiografía torácica (para descartar otras enfermedades), gasometría arterial, pruebas atópicas, pruebas
de provocación, eosinófilos en expectoración (> 20%) y en sangre (> 300/mm3)
Diagnóstico:
• Clínica + estudio funcional (espirometría + pruebas de espiración forzada)
• Clínica + prueba tratamiento esteroidal
• Clínica + Hiperreactividad
Espirometría: patrón obstructivo (↓ VEF1/CVF o FEF25-75) reversible con broncodilatadores, modificable
(asma o LCFA) o no modificable→ prueba esteroidal
Prueba esteroidal: 0.5mg/Kg/d prednisona y broncodilatadores por 2 semanas. Si cambian las pruebas
funcionales se trata de asma, no cambian LCFA o asma irreversible. Evalúa el componente inflamatorio
de la obstrucción.
- Nocturnos no CorticoidesCromoglicato o
beta agonistas
- Exacerbaciones no afectan
actividad física ni sueño antes del ejercicio
Dermatofagoide: aseo cuidadoso sin alfombras, peluches, entrada de sol, sacar las mascotas
Control funcional: Pruebas de espiración forzada diaria en graves, Consulta mensual: Pruebas
de espiración forzada, síntomas, calidad de vida, consumo de broncodilatador
Tratamiento de Urgencia
1.-HipoxemiaàOxigenoterapia: Leve - moderada: bigotera 1-2 litros/minuto SaO2 >90% /
Grave: bigotera 2-3 litros/minuto o máscara 35%, gasometría arterial al ingreso y después de
30 minutos.
2.-ObstrucciónàBroncodilatador: nebulización con salbutamol 1ml (5mg/dl) por 3 de suero
fisiológico a 5 litros/minuto u 8 inhalaciones de salbutamol c/ 5min hasta PEF>70% del basal /
aminofilina
3.-Inflamación: Leveà30-60mg de prednisona / Graveà300mg iv hidrocortisona o equivalente
4.- Hidratacion: facilita la salida de secreciones
Criterios de hospitalización:
• Antecedentes de hospitalización previa
• Antecedentes de asma grave o en tratamiento con corticoides sistémicos
• Crisis prolongada en el servicio de urgencia
• Crisis que amenaza la vida
• Respiración inadecuada después de 1-2 h
• Persistencia de la obstrucción con pruebas de espiración forzada < 60%
• Dudas en el cumplimiento de las indicaciones
• Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas.
Criterios de alta:
• Buena respuesta sintomática
• Recuperación de pruebas de espiración forzada a valores sobre el 70% del teórico o el
mejor del individuo
• Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.