Sunteți pe pagina 1din 24

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de Gastrologie și Hepatologie

Fisa de observaţie clinică

Şeful catedrei: Tcaciuc Eugen


Conducătorul grupei: Elena Chirvas

studentul grupei M1533


Mîndru Maxim

Chişinău 2020
I. DATE GENERALE
Numele si prenumele: Sratulat Alexei

Virsta: 41 ani

Data naşterii: 09.05.1978

Sexul: Masculin

Domiciliu: Telenești, s. Chistelnita

Locul de munca: nu lucreaza, gr. de inv. II

Data internării: 03.02.2020

Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica.

Diagnosticul la internare: Ciroza hepatica.

Diagnosticul clinic:

Ciroza hepatica de etioloogie virala B, D, faza activa, evolutie lent progresiva,


decompensata, score Child-Pugh 8 puncte, score MELD New 16
puncte,hipersplenism.

Anamneza
Acuze:
Sindrom astenovegetativ
 astenie
 insomnie
 cefalee
Sindrom dispeptic
 greturi
 gust amar
Siindrom icteric
 prurit
Sindrom hemoragipar
 epistaxis si gingivoragii intermitente
Sindrom algic
 greutatea in hipocondrul drept si sting

II. Istoricul bolii


Din spusele pacientului se considera bolnav din anul 2003 trei cind pentru prima
data au aparut asa simptome ca slabiciune, greata, greutatea in hipocondrul drept.
Pacientul lucra in Rusia la constructii si dupa aparitia primelor semne s-a intors in
Republica Moldova si s-a adresat la medicul de familie. In rezultatul investigatiilor
efectuate a fost identificat sindrom citolitic si prezenta HbsAg +. I-a fost stabilit
diagnostic de Hepatita cronica HVB si prescris tratament(Pegintron). Starea dupa
tratament sa ameliorat. In 2011 in timpul investigatiilor preoperatorii (chist
coccigian) a fost depistat anti-HDV+ si a urmat al doielea tratament antiviral cu
pegintron 4 luni. Ambulator primeste astenor, heptal. Din 2011 fiecare 6 luni
primea consultatie medicului de familie si in 2014 a fost trimis pentru prima data
in IMSP „Timofei Moșneaga” unde lui se stabileste diagnosticul de Ciroza
Hepatica. La EDS a fost depistat varice esofagiene de gr. 3 Din anul 2014 se
interneaza in mod programat fiecare 6 luni. Datele recente ale investigatiilor:

18.10.2018 ADN HBV 358259 copii/ml ARN HDV 188023 copii/ml

Bil. totala 13 norma


Bil. conjugata 4.8 norma
Bil. libera 8.2 norma
ALAT 43.9 +
ASAT 69.4 +
Amilaza 52 n
VSH 20 +
Albumina 24.2 -
Prot. Tot. 62.5 +
Pt. 55% -
Hg 119 - Er 3.67 - Tr 52 -

16.07.2019 ADN HBV <150 copii/ml ARN HDV 61750 copii/ml

18.07.2019 EDS –varice esofagiene gr 3 fara hemoragii

h. Pylori negativ

29.08.2019 USG abdominal: Ficat LD 14.6 LS 7.7 VP 1.4 VL 1.2


VB – pereti ingrosati

Splina 18.7*6.3 cu ghem de vase in hilul

In bazinul mic lichid liber in cantitati mici


Ultima internare a fost in august 2019.

Istoricul vieții
1)Date biografice : locuieste in conditii satisfacatoare, al 2 copil in familie (1 sora)
2)Conditiile de lucru: nu lucreaza, gr. de inv. II
3)Anamneza sexuala: casatorit, 2 copii.
4)Antecedente personale:
 Operatia la chist coccigian
 Hernioplastia inghinala
 Operatia la degetul miinei
 Tbc, HIV - neaga
5)Deprinderi dăunătoare : nu fumeaza, alcool, droguri nu consuma.
6)Anamneza alergologică : neaga
7)Bolnav este asigurata
8) Antecedente eredocolaterale: mama a decedat de ciroza hepatica, sora are hepatita
cronica virala B, D.

V.Examenul obiectiv

1.Inspectia generala.
 Starea generala a pacientului este medie. Constienta clara.
 Pozitia pacientului: pasiva.
 Expresia fetei: suferinda ;
 Tipul constitutional : normostenică;
 Tegumentele : uscate, pamintii, stelute vasculare. Turgorul este scăzut. Limba
moderat saburata
 Ţesutul adipos: normoponderal, masa 60 kg, inaltimea 173 cm, IMC= 20 kg/m2;
 Edeme periferice- absente la momentul inspectiei;
 Ganglioni limfatici-nu sunt mariți;
 Capul: proporțional cu corpul; nu afirmă puncte dolore în regiunea feței;
 Gîtul: proporțional, fără deformații; pulsația patologică a arterilor carotide – nu se
depisteaza; tiroida vizibil nu observa, muschii dezvoltati simetric, gitul nu inclinat în
nici o parte.
 Tesutul muscular- slab dezvoltate; tonusul – micsorat; nu prezintă indurații și
durere în timpul palpării;
 Din partea sistemului osteoarticular- dureri nu prezinta, dezvoltarea in norma.

2.Inspectia pe sisteme:
Aparatul respirator
Inspectia – nasul: ambele aripi nazale participă la actul inspirației, fără eliminări nazale;
Vocea: neschimbată. Cutia toracică: forma de con, fosetele supra – și subclaviculare
caracteristice normostenecilor; ambii hemetorace participă simetric la actul respirator;
dereglări patologice nu se determină; Frecventa respiratiilor: 19 /minut
Palparea- cutia toracică simetrică; ambii hemetorace participă la actul respirator. Puncte
dureroase lipsesc. Transmiterea vibratiilor vocale se simt normal, fără diminuare sau
amplificare;
Percutia comparativa: sunet clar plumonar, bazal bilateral matitatea moderata;
Auscultatia –respiratia veziculara in toate puncetele de auscultatie. Raluri absente.

Aparatul cardiovascular
Inspectia-starea vaselor sanguine ale gatului: fara particularitati; edeme de tip
cardiovascular absente
Palpatia- pulsul pe arterele radiale este simetric, cu umplere si ampitudine nomala.
Socul apexian puternic
Auscultatia inimii: Zgomote cardiace ritmice,clare.
Tensiunea arteriala :115/70 FCC 78/min

Aparatul digestive:
 greutatea in hipocondrul drept si sting
 greata

Inspectia Cavitatea bucală: mucoasele in normă. Limba: de culoare roz-gîlbuie, moderat


saburata fără fisuri, ulcerații și depuneri. Inspecţia valului palatin: de culoare roz-gălbuie,
amegdalele nu sunt tunefiate. Dinții: fara deformări. Scaun fără dereglări. Hernii inghinale
bilateral.
Palpatie: abdomen moale indolor la palpatie superficiala. Ficatul se palpeaza 4 cm sub
rebord costal drept de consistenta dura si marginea ascutita. Splina se palpeaza 4 cm sub
rebord costal sting. Hernii inghinale bilateral reponibile
Percutia: Ascita percutor nu se apreciaza. Ficat dupa Kurlov 12cm, 10cm, 8cm. Splina
percutor are dimensiuni 12 cm pe 10 cm.
Auscultatia: Tranzitul intestinal prezent.

Aparatul uropoietic.
Acuzele- mictiuni fiziologice, fără dureri.
Inspectia:Edeme ale fetei si pleoapelor nu sunt prezente.Regiunea lombara-fara patologii.
Percutia: Semnul Giordani negativ.
Sistemul hematopoetic

Pierderea în greutate lenta de la 80 kg pina la 60 de la momentul aparitiei patologiei


hepatice. Gust amar. Stelute vasculare. Hemoragii nazale, din gingii. Dureri spontane in
oase, dureri in gît la deglutiţie, arsura pe virful limbii, pacientul nu acuză.

Sistemul endocrin
Fara patologii.

Sistemul neurologic
Constiinta clara ,orientat in timp si spatial, dar este pasiv. Adecvat raspunde la intrebari.
Semnele meningiene-negative.

VI.Diagnosticul prezumtiv:
In baza urmatorilor date:
Anamnestice – acuzele pacientului la internare:
Sindrom astenovegetativ
 astenie
 insomnie
 cefalee
Sindrom dispeptic
 greturi
 gust amar
Siindrom icteric
 prurit
Sindrom hemoragipar
 epistaxis si gingivoragii intermitente
Sindrom algic
 greutatea in hipocondrul drept si sting
Datele din istoricul actualei bolii:
Din spusele pacientului se considera bolnav din anul 2003 cind pentru prima data
au aparut asa simptome ca slabiciune, greata, greutatea in hipocondrul drept. In
rezultatul investigatiilor efectuate a fost identificat sindrom citolitic si prezenta
HbsAg +. I-a fost stabilit diagnostic de Hepatita cronica HVB si prescris
tratament(Pegintron). Starea dupa tratament sa ameliorat. In 2011 in timpul
investigatiilor preoperatorii (chist coccigian) a fost depistat anti-HDV+ si a urmat
al doielea tratament antiviral cu pegintron 4 luni. Ambulator primeste astenor,
heptal. Din 2011 fiecare 6 luni primea consultatie medicului de familie si in 2014 a
fost trimis pentru prima data in IMSP „Timofei Moșneaga” unde lui se stabileste
diagnosticul de Ciroza Hepatica.

- La EDS a fost depistat varice esofagiene de gr. 3 Din anul 2014 se interneaza in
mod programat fiecare 6 luni. Datele recente ale investigatiilor:

18.10.2018 ADN HBV 358259 copii/ml ARN HDV 188023 U/ml


Sindrom citolitic
ALAT 43.9 +
ASAT 69.4 +
Sindrom imuno inflamator
VSH 20 +
Sindrom hepatopriv
Albumina 24.2 -
Prot. Tot. 62.5 +
Pt. 55% -
hipersplenism
Hg 119 - Er 3.67 - Tr 52 -

16.07.2019 ADN HBV <150 copii/ml ARN HDV 61750 U/ml


18.07.2019 EDS –varice esofagiene gr 3 fara hemoragii
h. Pylori negativ
29.08.2019 USG abdominal:
Ficat LD 14.6 LS 7.7 VP 1.4 VL 1.2
VB – pereti ingrosati
Splina 18.7*6.3 cu ghem de vase in hilul
In bazinul mic lichid liber in cantitati mici
Ultima internare a fost in august 2019.

Istoricul vieții
Antecedente eredocolaterale: mama a decedat de ciroza hepatica, sora are hepatita cronica
virala B, D.
Examenul obiectiv

Inspectia generala
 Starea generala a pacientului este medie.
 Pozitia pacientului: pasiva.
 Expresia fetei: suferinda ;
 Tegumentele : uscate, pamintii, stelute vasculare. Turgorul este scăzut. Limba
moderat saburata
 Tesutul muscular- slab dezvoltate; tonusul – micsorat

Inspectia pe sisteme
Aparatul respirator
Percutia comparativa: sunet clar plumonar, bazal bilateral matitatea moderata;

Aparatul digestive:
 greutatea in hipocondrul drept si sting
 greata

Inspectia Limba: de culoare roz-gîlbuie, moderat saburata fără fisuri, ulcerații și depuneri.
Hernii inghinale bilateral.
Palpatie: Ficatul se palpeaza 4 cm sub rebord costal drept de consistenta dura si marginea
ascutita. Splina se palpeaza 4 cm sub rebord costal sting. Hernii inghinale bilateral
reponibile
Percutia: Ascita percutor nu se apreciaza. Ficat dupa Kurlov 12cm, 10cm, 8cm. Splina
percutor are dimensiuni 12 cm pe 10 cm.
Auscultatia: Tranzitul intestinal prezent.

Sistemul hematopoetic
Pierderea în greutate lenta de la 80 kg pina la 60 de la momentul aparitiei patologiei
hepatice. Gust amar. Stelute vasculare. Hemoragii nazale, din gingii. Dureri spontane in
oase, dureri in gît la deglutiţie, arsura pe virful limbii, pacientul nu acuză.

Sistemul neurologic
Constiinta clara ,orientat in timp si spatial, dar este pasiv. Adecvat raspunde la intrebari.
Devine posibil a presupune diagnostic prezumptiv:
Ciroza hepatica de etioloogie virala B, D, faza activa, evolutie lent
progresiva, decompensate, hipersplenism.

Ciroza hepatica de etioloogie virala Sindrom astenovegetativ: astenie, insomnie,


B, D, faza activa, evolutie lent cefalee. Sindrom dispeptic: greturi, gust amar.
progresiva, decompensata. Sindrom icteric:prurit. Sindrom hemoragipar:
epistaxis si gingivoragii intermitente. Sindrom
algic: greutatea in hipocondrul drept.
18.10.2018 ADN HBV 358259 copii/ml ARN
HDV 188023 U/ml
Sindrom citolitic
ALAT 43.9 +
ASAT 69.4 +
Sindrom imuno inflamator
VSH 20 +
Sindrom hepatopriv
Albumina 24.2 -
Prot. Tot. 62.5 +
Pt. 55% -
16.07.2019 ADN HBV <150 copii/ml ARN HDV
61750 U/ml
18.07.2019 EDS –varice esofagiene gr 3 fara
hemoragii
Palpatie: Ficatul se palpeaza 4 cm sub rebord
costal drept de consistenta dura si marginea
ascutita.
Ficat dupa Kurlov 12cm, 10cm, 8cm.
Pierderea în greutate lenta de la 80 kg pina la 60
de la momentul aparitiei patologiei hepatice. Gust
amar. Stelute vasculare. Hemoragii nazale, din
gingii.
Este pasiv.

Hipersplenism 18.10.2018
Hg 119 - Er 3.67 - Tr 52 -
Splina se palpeaza 4 cm sub rebord costal sting.
Splina Percutor are dimensiuni 12 cm pe 10 cm.
Sindrom algic: greutatea in hipocondrul sting.
VII.Algoritm de examinare:
1. Hemoleucograma: trombocite , semne de anemie: Hb, eritrocite; semne
inflamatiei: VSH, leucocitoza, devierea formulei leucocitare spre stinga.

2. Analiza biochimica a singelui:


 Sindr. Citolitic: АLТ, АSТ, LDH, Fe
 Sindr. Colestatic: bilirubina, GGTP, colesterol, Fosfataza alcalina,
fosfolipide
 Sindr. Hepatopriv: proteina totala, albumina, colinesteraza, protrombina,
factori de coagulare
 Dishormonoze: Glucoza,T3, T4, TSH
 Creatinina, Ureea (Aprecierea functiei renale)
 Amilaza, Lipaza
3. Ionograma (Na, K, Ca, Mg)
4. FibroMax, Fibroscan ( Aprecierea gradului de fibroza)
5. Testele la markeri virali (AgHBs, AgHbe, anti-HBe, anti-HDV, anti-HCV,
anti-HBV)
6. PCR: ADN HBV, ARN HCV, ARN HDV
7. Sumarul urinei (excluderea patologiei renale)
8. USG organelor abdominale (dimensiunile ficatului, splinei; prezenta
lichidului ascitic)
9. Echo-Doppler a sistemului portal (dimensiunile venei porta și lienale,
prezenta trombozei)
10.EDS
11.ECG
12.Examenul ecocardiografic (Aprecierea functiei cardiace)
13.Radiografia cutiei toracice (percutor matitatea bilateral bazal)
VIII.Rezultatele examenelor paraclinice:
1,5,6 Hemoleucogrma , teste la markeri virali, PCR 04.02.2020

10.02.2020

04.02.2020
Formula leucocitara 04.02.2020 10.02.2020 Interval de
referinta
Nesegmentate 2 3 1-6 %
Segmentate 68 63 47-72 %
Eozinofile 9 0.5-5 %
Limfocite 28 20 19-37 %
Monocite 2 5 3-11 %

Morfologia eritrocitelor da da
Anizocitoza da da
Poikilocitoza + +
Macrocite + +
Microcite +

VSH 8 11 3—10 mm/h

2,3 Biochimia singelui si ionograma


Biochimia Rezultat Rezultat Rezultat Interval de
singeelui 04.02.2020 10.02.2020 12.02.2020 referinta
Creatinina 52.2 53.9 53-115
mmol/L
Ureea 5.8 7.1 2,5-6,5
mmol/L
Amilaza 31.3 22-80 U/l
directa
Glucoza 3.8 3,89-5,83
mmol/L
Fosfataza 95.1 85.6 40-150 U/l
alcalina
Colesterol 3.5 4.1 0- 5,2 mmol/L

Albumina 26.8 30.3 34-50 g/l


Proteina totala 62.3 68.3 66-86 g/l
ALT 18.6 34.4 0-41 U/l
AST 40.7 39.2 0-40 U/l
GGT 47.5 59.5 9-64 U/l
Bilirubina 9 5.1 0-5 umol/L
Directa
Bilirubina 30.0 10.3 1-34 umol/L
totala

Ionograma
Na 140 137 135-155
mmol/L
K 3.5 3.9 3.5-
5.0mmol/L

Coagulogram
a
Fibrinogen 1.118 1.252 1.8 2-4 g/l
Indice 48.4 54.7 70-120 %
protrombinic
INR 1.92 1.72 0,7-1,3
Timpul 23.6 23.4 20 15-30 sec.
trombinei
TTPA 40.7 36.1 22-28 sec.
Protrombina 44% 12.5-120
dupa Quick INR 2.4 INR 2.0-3.0

7 Sumarul urinei

Analiza 04.02.2020 Interval de referinta


Densitate 1027 1012-1030
pH 6.5 5-7,4
Turbiditatea transparenta transparenta
Culoare galbena galbenă
Proteina 100 100-150 mg/24 ore
Epiteliul plat Putin 0-5 celule în c/v
Epiteliul urotelial 2-3 0-3 celule în c/v
Leucocite 1-2 0-5 c/v
Eritrocite 1 abs sau 0-2 c/v
Bacterii abs abs sau in cantitati
mici
Glucoza abs abs
8 USG abdominala 10.02.2020
Ficatul:Lobul drept 14.81 cm., lobul stang nu se vizualizeaza, contir neregulat.
Parenchimul neomogen. Vizualizarea parenchimului deficila. Pneumatoza intestinala
importanta. Caile biliare intrahepatice vizualizarea dificila. Vena porta- 1,21 cm, Vena
lienala- 0,99cm
Vezica biliara: vizualizarea dificila;
Coledocul(CBP): vizualizarea dificila;
Pancreasul : nu se vizualizeaza, pneumatoza importanta;
Splina: 18,17 x6,96 cm
Rinichi: drept: 11.67 x4.21 cm IPR- 1.27cm
stang: 10.27 x4.57 cm IPR- 1.26cm
Calculi-abs.
Chisturi-abs.
Vezica urinara: goala.
CONCLUZIE.
Hepatomegalia minimala. Splenomegalia importanta. Vizualizarea dificila a Sp
retroperitoneal, colecistului, parenchimului hepatic.

IX.Diagnostic diferențial:

№ Simptome și semne Ciroza de etiologie virala Colangita biliară primară


1 Ascită -/+ +
2 Capul meduzei -/+ +
3 Ag-HBs +/- -
4 Ag-Hbe +/- -
5 Anti-HBcore +/- -
6 Anti-HBs +/- -
7 Anti-HBe +/- -
8 Ag-HDV +/- -
9 Ac- AMA - +
11 AshTest H0 H1-3
12 Tensiunea portală normală/↑ ↑
13 Varice esofagiene +/- +
14 Splenomegalia +/- +
15 Sindrom citolitic +/- +
16 Sindrom hepatopriv +/- +

X.Diagnosticul clinic:
In baza urmatorilor date:
Anamnestice – acuzele pacientului la internare:
Sindrom astenovegetativ
 astenie
 insomnie
 cefalee
Sindrom dispeptic
 greturi
 gust amar
Siindrom icteric
 prurit
Sindrom hemoragipar
 epistaxis si gingivoragii intermitente
Sindrom algic
 greutatea in hipocondrul drept si sting

Datele din istoricul actualei bolii:


Din spusele pacientului se considera bolnav din anul 2003 cind pentru prima data
au aparut asa simptome ca slabiciune, greata, greutatea in hipocondrul drept. In
rezultatul investigatiilor efectuate a fost identificat sindrom citolitic si prezenta
HbsAg +. I-a fost stabilit diagnostic de Hepatita cronica HVB si prescris
tratament(Pegintron). Starea dupa tratament sa ameliorat. In 2011 in timpul
investigatiilor preoperatorii (chist coccigian) a fost depistat anti-HDV+ si a urmat
al doielea tratament antiviral cu pegintron 4 luni. Ambulator primeste astenor,
heptal. Din 2011 fiecare 6 luni primea consultatie medicului de familie si in 2014 a
fost trimis pentru prima data in IMSP „Timofei Moșneaga” unde lui se stabileste
diagnosticul de Ciroza Hepatica.

- La EDS a fost depistat varice esofagiene de gr. 3 Din anul 2014 se interneaza in
mod programat fiecare 6 luni. Datele recente ale investigatiilor:
18.10.2018 ADN HBV 358259 copii/ml ARN HDV 188023 U/ml

Sindrom citolitic
ALAT 43.9 +
ASAT 69.4 +
Sindrom imuno inflamator
VSH 20 +
Sindrom hepatopriv
Albumina 24.2 -
Prot. Tot. 62.5 +
Pt. 55% -
hipersplenism
Hg 119 - Er 3.67 - Tr 52 -

16.07.2019 ADN HBV <150 copii/ml ARN HDV 61750 U/ml

18.07.2019 EDS –varice esofagiene gr 3 fara hemoragii

h. Pylori negativ

29.08.2019 USG abdominal:

Ficat LD 14.6 LS 7.7 VP 1.4 VL 1.2


VB – pereti ingrosati

Splina 18.7*6.3 cu ghem de vase in hilul

In bazinul mic lichid liber in cantitati mici


Ultima internare a fost in august 2019.

Istoricul vieții

Antecedente eredocolaterale: mama a decedat de ciroza hepatica, sora are hepatita cronica
virala B, D.
Examenul obiectiv

Inspectia generala
 Starea generala a pacientului este medie.
 Pozitia pacientului: pasiva.
 Expresia fetei: suferinda ;
 Tegumentele : uscate, pamintii, stelute vasculare. Turgorul este scăzut. Limba
moderat saburata
 Tesutul muscular- slab dezvoltate; tonusul – micsorat

Inspectia pe sisteme
Aparatul respirator
Percutia comparativa: sunet clar plumonar, bazal bilateral matitatea moderata;

Aparatul digestive:
 greutatea in hipocondrul drept si sting
 greata
Inspectia Limba: de culoare roz-gîlbuie, moderat saburata fără fisuri, ulcerații și depuneri.
Hernii inghinale bilateral.
Palpatie: Ficatul se palpeaza 4 cm sub rebord costal drept de consistenta dura si marginea
ascutita. Splina se palpeaza 4 cm sub rebord costal sting. Hernii inghinale bilateral
reponibile
Percutia: Ascita percutor nu se apreciaza. Ficat dupa Kurlov 12cm, 10cm, 8cm. Splina
percutor are dimensiuni 12 cm pe 10 cm.
Auscultatia: Tranzitul intestinal prezent.
Sistemul hematopoetic

Pierderea în greutate lenta de la 80 kg pina la 60 de la momentul aparitiei patologiei


hepatice. Gust amar. Stelute vasculare. Hemoragii nazale, din gingii. Dureri spontane in
oase, dureri in gît la deglutiţie, arsura pe virful limbii, pacientul nu acuză.

Sistemul neurologic
Constiinta clara ,orientat in timp si spatial, dar este pasiv. Adecvat raspunde la intrebari.
1,5,6 Hemoleucogrma , teste la markeri virali, PCR
04.02.2020

10.02.2020

04.02.2020

Formula leucocitara 04.02.2020 10.02.2020 Interval de


referinta
Eozinofile 9 0.5-5 %
Monocite 2 5 3-11 %
2,3 Biochimia singelui si ionograma

Biochimia Rezultat Rezultat Rezultat Interval de


singeelui 04.02.2020 10.02.2020 12.02.2020 referinta
Creatinina 52.2 53.9 53-115
mmol/L
Ureea 5.8 7.1 2,5-6,5
mmol/L
Glucoza 3.8 3,89-5,83
mmol/L
Albumina 26.8 30.3 34-50 g/l
Proteina totala 62.3 68.3 66-86 g/l
AST 40.7 39.2 0-40 U/l
Bilirubina 9 5.1 0-5 umol/L
Directa
Coagulogram
a
Fibrinogen 1.118 1.252 1.8 2-4 g/l
Indice 48.4 54.7 70-120 %
protrombinic
INR 1.92 1.72 0,7-1,3
TTPA 40.7 36.1 22-28 sec.

8 USG abdominala 10.02.2020

CONCLUZIE.
Hepatomegalia minimala. Splenomegalia importanta. Vizualizarea dificila a Sp
retroperitoneal, colecistului, parenchimului hepatic.

Datele sunt insuficiente pentru stabilirea diagnosticul clinic cert. dar avind la moment
aceste rezultate diagnosticul clinic este:
Ciroza hepatica de etioloogie virala B, D, faza activa, evolutie lent progresiva,
decompensata, score Child-Pugh 8 puncte, score MELD New 16 puncte,hipersplenism.

Ciroza hepatica de Sindrom astenovegetativ: astenie, insomnie, cefalee. Sindrom


etioloogie virala B,dispeptic: greturi, gust amar. Sindrom icteric:prurit. Sindrom
D, faza activa, hemoragipar: epistaxis si gingivoragii intermitente. Sindrom algic:
evolutie lent greutatea in hipocondrul drept.
progresiva, 18.10.2018 ADN HBV 358259 copii/ml ARN HDV 188023 U/ml
decompensate, 16.07.2019 ADN HBV <150 copii/ml ARN HDV 61750 U/ml
score Child Pugh 8 18.07.2019 EDS –varice esofagiene gr 3 fara hemoragii
puncte, score Palpatie: Ficatul se palpeaza 4 cm sub rebord costal drept de
MELD New 16 consistenta dura si marginea ascutita.
puncte Ficat dupa Kurlov 12cm, 10cm, 8cm.
Pierderea în greutate lenta de la 80 kg pina la 60 de la momentul
aparitiei patologiei hepatice. Gust amar. Stelute vasculare.
Hemoragii nazale, din gingii.
Este pasiv.
04.02.2020
Sindrom citolitic
ASAT 40.7 +
Sindrom hepatopriv
Albumina 26.8 -
Prot. Tot. 62.3 +
INR 1.92 +
Fibrinogen 1.118 -
Indice protrombinic 48.4 –
TTPA 40.7 +
Sindrom colestatic
Bil. Directa 9 +
USG Hepatomegalia minimala.
FIB-4 9.7 METAVIR F3-F4
Ishak 4-6
APRI 2.6
MELD New Score 16
Child-Pugh 8 class B
Hipersplenism 04.02.2020
Hg 10.18 - Er 3.081 - Tr 36.94 -
Splina se palpeaza 4 cm sub rebord costal sting.
Splina Percutor are dimensiuni 12 cm pe 10 cm.

Sindrom algic: greutatea in hipocondrul sting.


USG. Hepatomegalia minimala. Splenomegalia importanta.