C13

Elemente de anatomie neurovasculară abdominală

1 Aorta abdominală ...................................................................................................................................... 2

1.1 LIMITELE AORTEI ABDOMINALE ........................................................................................................ 2
1.2 RAPORTURI (generalităţi) .................................................................................................................. 2
1.3 RAMURILE AORTEI ABDOMINALE...................................................................................................... 2
1.4 TRUNCHIUL CELIAC ............................................................................................................................ 3
1.4.1 Artera gastrică stângă ................................................................................................................ 3
1.4.2 Artera splenică ........................................................................................................................... 3
1.4.3 Artera hepatică comună ............................................................................................................ 4
1.4.3.1 Artera hepatică proprie ......................................................................................................... 4
1.4.3.2 Artera gastroduodenală......................................................................................................... 4
1.5 Artera mezenterică superioară.......................................................................................................... 4
1.6 Artera mezenterică inferioară ........................................................................................................... 4
1.7 Sistemul arterial iliac ......................................................................................................................... 5
2 Vena cavă inferioară .................................................................................................................................. 5
3 Plexuri vegetative abdominopelvine ......................................................................................................... 6

1
1 Aorta abdominală

1.1 LIMITELE AORTEI ABDOMINALE

 limita proximală = la nivelul vertebrei T12 unde aorta traversează hiatusul aortic al diafragmei
 limita distală = la nivelul vertebrei L4 unde aorta se împarte (de regulă) în cele 2 ramuri terminale
> aa.iliace comune

1.2 RAPORTURI (generalităţi)

 Situată retroperitoneal.
 Traiect descendent.
 Conţinută în ţesut conjunctiv dens în care se găsesc: plexul simpatic periaortic şi limfoganglioni
juxtaaortici.
raporturi  vertebrele T12 – L4
posterioare  cisterna chyli (Pecquet) şi originea canalului toracic
raporturi în v.cavă inferioară
dreapta
 duodenul 4
raporturi în  glanda suprarenală stângă
stânga  rinichiul stâng şi pediculul renal stâng
 ureterul stâng şi vasele gonadale stângi
1. peritoneul parietal posterior
2. bursa omentală prin care vine în raport cu stomacul şi lobul caudat al ficatului
raporturi
3. rădăcina mezenterului şi vasele mezenterice superioare (aa.aortă şi
anterioare
mezenterică superioară formează pensa aortico-mezenterică ce conţine v.renală
stângă, procesul uncinat al pancreasului şi duodenul 3)

1.3 RAMURILE AORTEI ABDOMINALE

 rr.colaterale
o ramuri parietale – cu origine
pe faţa posterioară a aortei
 aa.diafragmatice
(frenice) inferioare
 aa.lombare
 a.sacrală medie
o ramuri viscerale
 rr.viscerale mediane:
 trunchiul celiac
 a.mezenterică
superioară
 a.mezenterică
inferioară
 rr.viscerale laterale:
 aa.suprarenale
medii
 aa.renale
 aa.gonadale
 rr.terminale – aa.iliace comune

2
1.4 TRUNCHIUL CELIAC
- primul ram colateral anterior, ram visceral, al aortei abdominale
- origine pe faţa anterioară a aortei abdominale atunci când aceasta din urmă traversează hiatusul
aortic al diafragmei, la nivelul vertebrei T12
- situat retroperitoneal, la nivelul regiunii celiace
- de regulă trunchiul celiac trimite 3 ramuri:
 a.gastrică stângă (sau a.coronară a stomacului)
 a.splenică (lienală)
 a.hepatică comună

1.4.1 Artera gastrică stângă

 ramură a trunchiului celiac

 la nivelul micii curburi a stomacului realizează arcada arterială a acestei curburi
gastrice, prin anastomoză cu a.gastrică dreaptă (din a.hepatică comună)
 Ramurile a.gastrice stângi:
o ocazional – a.hepatică stângă accesorie
o rr.esofagiene
o a.cardiotuberozitară
o rr.gastrice terminale, anterioară şi posterioară
1.4.2 Artera splenică
 ramură a trunchiului celiac
 se îndreaptă inferior şi spre stânga, spre splină, trecând posterior de stomac şi
formând anse aşezată pe marginea superioară a pancreasului
 împreună cu coada pancreasului şi cu vena splenică (aceasta are traiect
retropancreatic) este conţinută în lig.pancreaticosplenic
 apoi pătrunde şi se ramifică în hilul splinei
 ramurile a.splenice:
 pentru stomac = rr.colaterale:
o a.gastroepiploică stângă (va alcătui arcada arterială a marii curburi
gastrice, împreună cu a.gastroepiploică dreaptă ce provine din
a.gastroduodenală)
o aa.gastrice scurte: la fornixul gastric
 pentru pancreas = rr.colaterale:
o a.pancreatică dorsală
o a.pancreatică mare
o rr.pancreatice scurte
o a.cozii pancreasului
 pentru splină = rr.terminale > 2 trunchiuri lienale din care pleacă rr.
segmentare:
1. din trunchiul superior:
a. a.polară superioară
b. a.mezolienală superioară
2. din trunchiul inferior
a. a.mezolienală inferioară
b. a.polară inferioară

3
1.4.3 Artera hepatică comună

 ramură a trunchiului celiac

 ajunge anterior de vena portă, deasupra duodenului 1, unde se termină prin
aa.hepatică proprie şi gastroduodenală; proximal de această bifurcaţie trimite
a.pancreatică medie
1.4.3.1 Artera hepatică proprie
Urcă în alcătuirea pediculului hepatic, între foiţele lig.duodenohepatic (marginea liberă a omentului mic).
Trimite 2 colaterale, aa.gastrică dreaptă şi cistică, apoi se bifurcă terminal, în hilul hepatic, în aa.hepatice
proprii, dreaptă şi stângă. Destul de frecvent artera hepatică stângă provine din a.mezenterică superioară.

1.4.3.2 Artera gastroduodenală

Coboară posterior de duodenul 1, pe dinaintea capului de pancreas. Vascularizează blocul
duodenopancreatic şi trimite a.gastroepiploică dreaptă la arcada arterială a marii curburi a stomacului.

1.5 Artera mezenterică superioară

A doua colaterală anterioară a aortei abdominale, cu origine inferior de originea trunchiului celiac, în
regiunea celiacă a lui Luschka.
Traiect descendent, cu 3 porţiuni, primele două sunt retroperitoneale, ultimul e intraperitoneal:
1) segmentul retropancreatic – posterior de pancreas dar anterior de vena renală stângă, aici emite
a.pancreaticoduodenală inferioară, pentru blocul duodenopancreatic
2) segmentul preduodenal = anterior de procesul uncinat al pancreasului şi de duodenul 3; are în
dreapta vena mezenterică superioară; aici emite aa.colice medie şi dreaptă
3) segmentul intraperitoneal – în mezenter, trimite rr.colaterale = aa.jejunale şi aa.ileale. Se termină
cu a.ileocolică ce coboară prin rădăcina mezenterului către unghiul ileocolic şi vascularizează
ileonul terminal, cecoapendicele şi colonul ascendent.

1.6 Artera mezenterică inferioară

Origine: de pe faţa anterioară a aortei abdominale, la 3-4 centimetri deasupra bifurcaţiei aortei în aa.iliace
comune

Traiect şi raporturi:
 traiect retroperitoneal, inferior şi spre stânga
 trece pe dinaintea psoasului mare stâng şi pătrunde în mezocolonul sigmoid unde se continuă ca
a.rectală superioară

 Ramuri colaterale:
o a.colică stângă superioară
o a.colică stângă medie
o a.colică stângă inferioară (sau trunchiul sigmoidian) din care pleacă:
 a.sigmoidiană superioară
 a.sigmoidiană medie
 a.sigmoidiană inferioară
 Ramura terminală este a.rectală (hemoroidală) superioară

4
1.7 Sistemul arterial iliac
De fiecare parte a planului median artera iliacă comună se bifurcă în dreptul art.sacroiliace în aa.iliace
externă şi internă.

Artera iliacă externă coboară infero-lateral, la nivelul marginii mediale a m.psoas mare, către lacuna
vasculară de unde se va continua la coapsă precum arteră femurală. Astfel, artera iliacă externă reprezintă
o arteră principală a membrului inferior şi nu a pelvisului unde va da puţine ramuri. Acestea din urmă sunt
arterele circumflexă iliacă profundă şi epigastrică inferioară. Sunt însă situaţii când artera obturatorie, ram
uzual al arterei iliace interne, porneşte fie din iliaca externă, fie din epigastrica inferioară.

Artera iliacă internă coboară de la nivelul art.sacroiliace către marea incizură ischiadică şi se divide într-un
trunchi posterior şi un trunchi anterior. Ramurile acestora prezintă un spectru larg de variaţie anatomică.

Din trunchiul posterior al a.iliace interne pornesc:

- a.iliolombară – aceasta poate porni, rar însă, din bifurcaţia arterei iliace comune, pe care o va
transforma astfel în trifurcaţie;
- aa.sacrale laterale
- a.fesieră superioară

Din trunchiul anterior al a.iliace interne pornesc ramurile:

 a.vezicală superioară
 a.vezicală inferioară
 a.rectală medie
 a.vaginală
 a.obturatorie
 a.uterină
 a.ruşinoasă internă
 a.fesieră inferioară

2 Vena cavă inferioară

LIMITE: L5 – T7
Se formează din unirea venelor iliace comune.
TRAIECT ascendent, cu 3 porţiuni:
 abdominală, retroperitoneală– cu 2 segmente: subhepatic şi retrohepatic
 diafragmatică
 toracală
Traversează diafragma printr-un orificiu la nivelul centrului frenic, la nivelul T8/T9.
Se deschide în peretele inferior al atriului drept.
Afluenţi colaterali ai v.cave inferioare sunt parietali şi viscerali.
Afluenţii parietali ai VCI sunt:
- vv.diafragmatice inferioare
- vv.lombare
- v.sacrală medie
Afluenţii viscerali ai VCI sunt:
• vv.hepatice
• vv.renale
• v.gonadală dreaptă
5
 • v.suprarenală centrală dreaptă

3 Plexuri vegetative abdominopelvine

Plexurile vegetative abdominopelvine sunt variabile, frecvent fuzionate şi sunt de regulă asociate
trunchiurilor arteriale principale.
Sistematizare

1) plexul celiac (vezi regiunea celiacă pentru compoziţia ganglionară)

2) plexul frenic
3) plexul mezenteric superior
4) plexul intermezenteric
5) plexul mezenteric inferior
6) plexul hipogastric superior: anterior de bifurcaţia aortei, alimentat din:
a. plexul aortic (simpato-parasimpatic)
b. nervii splanhnici lombari, nervi ganglionaţi, simpatici
c. nervii splanhnici pelvini, pe calea plexului hipogastric inferior şi a nervilor hipogastrici
(parasimpatici)
 plexul hipogastric superior alimentează plexurile mezenteric inferior, ureteral,
gonadal şi iliac comun
7) plexul hipogastric inferior se află la nivelul peretelui pelvin lateral, medial de vasele iliace interne,
are rol în continenţă şi funcţia sexuală, şi este alimentat de:
a. rr.splanhnice pelvine (parasimpatice)
b. rr.splanhnice sacrale (simpatice)