Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HERNIILE ABDOMINALE
Se clasifică după:
- topografie
2
- modul de producere
- conţinutul herniei (organele herniate)
- evoluţie
Clasificarea topografică
1. Hernii ale peretelui abdominal antero-lateral (sunt cele mai frecvente)
♦ herniile regiunii inghino-femurale
- herniile inghinale
- herniile femurale
♦ herniile liniei albe
- herniile epigastrice (supraombilical)
- herniile ombilicale
- herniile subombilicale (sunt rare)
♦ herniile liniei semilunare – hernii spiegeliene
2. Hernii ale peretelui abdominal posterior (sunt rare) – ele se produc prin:
♦ triunghiul Petit
♦ patrulaterul Grynfeld
3. Hernii ale planşeului perineal (sunt rare) – herniile perineale
Clasificare după modul de producere
A. Congenitale – consecinţa persistenţei după naştere a unei dispoziţii anatomice
fetale. Exemplu : persistenţa ductului peritoneo-vaginal duce la apariţia herniei
inghinale congenitale.
2. Dobândite – apar la adult sau la vârstnic ca urmare a unui efort fizic şi/sau
slăbirii rezistenţei peretelui abdominal
♦ de forţă – sunt consecinţa creşterii presiunii intraabdominale în cursul
efortului
♦ de slăbiciune – se produc prin zonele slabe ale peretelui abdominal
hipotrofic, cu rezistenţa mecanică scăzută (de-obicei la pacienţii vârstnici)
Clasificarea după organele herniate
Pot hernia toate organele abdominale, cu excepţia pancreasului. Astfel, pot
exista hernii ale :
- intestinului subţire
- ale epiploonului
- ale colonului etc.
Clasificarea după evoluţie
- hernii simple (necomplicate, reductibile) - conţinutul herniei poate fi repus în
abdomen
- hernii ireductibile - conţinutul herniei nu poate fi împins în abdomen, dar nu
există o suferinţă a organelor herniate
- hernii “cu pierderea dreptului la domiciliu” - conţinutul herniei poate fi repus
(cu dificultate) în abdomen, dar hernia se reface imediat după încetarea presiunii
externe
- hernii complicate (strangulate) - ireductibilă, cu suferinţă vasculară a organului
herniat
Anatomia patologică
Elementele constitutive ale herniei sunt (Fig.1.) :
3
Tratamentul chirurgical
Are drept scop:
- reintegrarea conţinutului herniar în abdomen
- rezecţia sacului herniar
- refacerea solidă a peretelui abdominal (prevenirea recidivei)
Etapele tratamentului chirurgical :
► izolarea şi deschiderea sacului herniar
► tratarea conţinutului - repunerea acestuia în cavitatea abdominalã şi rezecţia
parţială de epiploon sau intestin (în caz de strangulare)
► ligatura sacului la nivelul coletului şi rezecţia sa
► refacerea peretelui abdominal în funcţie de varietatea topografică a herniei
Herniile inghinale
Se produc la nivelul zonelor slabe ale peretelui posterior al canalului
inghinal. Sunt cele mai frecvente hernii (90%) şi predomină la sexul masculin.
Canalul inghinal - are un traiect oblic între straturile musculo-aponevrotice
parietale. Este străbătut de funiculul spermatic la bărbat şi de ligamentul rotund al
uterului la femeie. El prezintă 4 pereţi :
1) peretele anterior - aponevroza muşchiului oblic extern abdominal
2) peretele inferior - ligamentul inghinal (arcada femurală Poupart)
3) peretele superior - marginile inferioare ale muşchilor oblic intern şi transvers ai
abdomenului care formează tendonul conjunct
4) peretele posterior - fascia transversalis, ţesutul properitoneal, peritoneul
parietal
Herniile femurale
Se exteriorizează la nivelul lojei limfatice a lacunei vasculare prin inelul
femural, delimitat între (Fig.5.):
- ligamentul inghinal (anterior)
- ligamentul pectineal (Cooper)
- vena femurală (lateral)
Etiopatogenia este similară cu a celorlalte tipuri de hernie, favorizată de
staţiunea bipedă.
Caracteristici
- sunt totdeauna dobândite
- mai frecvente la femei, datorită dezvoltării mai accentuată în sens transversal a
bazinului şi a inelului femural larg
- hernii femurale după cura chirurgicală a herniei inghinale - arcada inghinală
tracţionată superior duce la lărgirea inelului femural
Semnele clinice, evoluţia, complicaţiile - sunt similare ale celorlalte hernii,
dar strangularea este mai frecventă
Diagnosticul diferenţial se face cu:
- hernia inghinală (linia Malgaigne)
- dilataţia varicoasă a crosei venei safene interne
- anevrismul arterei femurale
Tratamentul herniilor femurale este totdeauna chirurgical. Trebuie efectuat
cât mai precoce ( evoluţia frecventă spre strangulare). Se practică strâmtarea
inelului femural prin sutura arcadei femurale şi a tendonului conjunct la
ligamentul Cooper.
8
EVISCERAŢIILE
Pot fi complete, cu breşă peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentară, sau
incomplete, când tegumentul rămâne intact – se mai numesc evisceraţii
subtegumentare. După etiologie se mai pot clasifica în posttraumatice, mai
frecvente în timp de război, şi postoperatorii, care sunt cele mai frecvente.
În cazul evisceraţiilor nu întâlnim un sac peritoneal care să învelească
viscerele exteriorizate.
În mecanismul de producere al evisceraţiilor intervin o serie de factori
determinanţi şi favorizanţi :
A. Factorii determinanţi sunt :
- presiunea intraabdominală ridicatã
- calitatea deficitară a cicatrizării
B. Factori favorizanţi care duc la o cicatrizare deficitară :
- vârsta înaintată
- hipoproteinemia, hipovitaminoze
- anemia, neoplaziile
- obezitatea, diabetul
C. Factori favorizanţi care cresc presiunea intraabdominală :
- bronşita cronică
- afecţiuni prostatice, ileus dinamic postoperator
D. Factori locali - infecţia plăgii
E. Defecte de tehnică chirurgicală:
- afrontare incorectă, sutura ischemiantă
- material de sutură inadecvat
- drenajul prin plagă (predispune la infecţie)
Diagnostic
În caz de evisceraţie completă simpla inspecţie este suficientă. În evisceraţia
subtegumentară există deformarea plăgii, durere, palparea viscerelor subcutanate
şi a defectului parietal.
Evoluţia se face în sensul sindromului de ocluzie intestinală cu deshidratare
severă şi stare de şoc.
Tratament
Tratamentul chirurgical se va institui de urgenţă – la nevoie chiar în
anestezie locală se efectuează spălarea viscerelor exteriorizate cu ser fiziologic şi
reintroducerea acestora în abdomen, sutura peretelui abdominal monoplan, cu fire
groase, neresorbabile, trecute la distanţă.
Se vor institui concomitent măsuri energice de deşocare : - reechilibrare
volemică, corectarea deficitelor electrolitice, acido-bazice şi a proteinemiei,
tratament antibiotic. Mortalitatea rămâne ridicată.