Complicaciones de la

Diabetes mellitus
CETOACIODOSIS DIABETICA
CETOACIODOSIS DIABETICA

 Es un cuadro agudo que se caracteriza por hiperglucemia, deshidratacion,

acidosis metabolica, cetonemia y cetonuria, tipico de la diabetes tipo 1 mas
frecuente antes de los 15 años de edad
 suele aparecer en la diabetes tipo 2, sobre todo en sujetos no obesos con
hipoinsulinemia. Con frecuencia reincide en el mlsmo paciente. En la
actualidad tiene una mortalidad cercana a 5 por ciento.
 CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABETICA

 Inicio de diabetes mellitus tipo 1

 Abandono de insulina
 Error en la dosis de insulina
 Infecciones agudas de vias respiratorias superiores (amigdalitis, sinusitis, etc.),
neumonias, de vias urinarias, absceso perirrenal, colecistitis y otras
 Vasculares: infarto del miocardio, oclusion vascular o hemorragia cerebral
 Traumatismos graves
 Estres
 Farmacos: glucocorticoides, diazoxido, tiazidas, litio, difenilhidantoina
DIAGNOSTICO
 se manifiestan datos clinicos de deshidratacion que pueden causar
hipotensión arterial, hiperpnea (respiracion de Kussmaul) y depresion
progresiva del estado de alerta.
 En la actualidad, pocos pacientes (~5%) llegan al estado de coma, ocurre
hiporreflexia y raras veces signos transitorios de focalizacion neurologica.
 Se percibe aliento cetonico (de acetona o manzana). Con frecuencia (~ 50%)
hay dolor abdominal y vomitos. Los ruidos intestinales pueden estar
disminuidos
DIAGNOSTICO
 Los examenes de laboratorio comprueban hiperglucemla >250 mg/100 ml (300
a 600 mg/100 ml, pocas veces mayor)
 15 a 20% de los casos de cetoacidosis la glucemla es menor de 300 mg/100 ml,
e incluso puede estar en cifras normales o cercanas a lo normal
 (~ 5% de los casos). El pH arterial es <7.3 (a veces hasta 6.8) y el bicarbonato
serico < 15 meq/L con brecha anionica amplia.
 la presencia de leucocitosis no indica un proceso infeccioso; sin embargo, si
se observa mas de 10% de formas en banda hay alta probabilidad de infeccion
concomltante.
 El diagnostico diferencial debe realizarse con enfermedad cerebro vascular,
hipoglucemla,intoxicacion por salicilatos, acidosis lactica, neumonia,
insuficiencia hepatica,uremla y sepsis.
TRATAMIENTO

 La administracion del Tratamiento debe ser inmediata. Siempre se requiere

hidratación,potasio e insulina.
 La hidratacion se efectua con soluciones salinas, aunque algunos prefieren las
de dextrosa.
 Se sugiere iniciar con solucion salina isotonica (200 a 1 000 ml/h, segun la
deshidratacion), que despues de 3 o 4 h puede sustituirse con soluciones
salinas a 0.45 % o continuar a 0.9%.
 La insulina regular se puede aplicar en infusion continua o bolos intravenosos
en dosis de 5 a 10 U/h (o 0.1 U/kg de peso) hasta lograr la correccion del
cuadro (glucemla <250 mg/100 ml, pH arterial >7.3, bicarbonato serico > 18
meq/L)