Tema nr.

29
Domnul CV.de 50 ani,cunoscut cu HTA,este adus cu ambulanta la U.P.U. la ora 2°°.Pacientul
declara ca o durere anginoasa tipica,de intensitate foarte mare l-a trezit din somn si nu a cedat
laNTG.Maiprezinta:greata,varsaturi,astenie,tegumente palide si reci
,diaforeza,tahicardie,oligurie,anxietate intensa cu senzatie de moarte iminenta,febra moderata
38,5°C,hipoTA.Se institue tratamentul de urgenta si se interneaza cu Dg.medical IMA.

Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6. Nevoia de a comunica
7. Nevoia de a se alimenta si hidrata
8. Nevoia de a dormi si a se odihni
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

1. Nevoia de a evita pericolele

P: durere anginoasa de intensitate foarte mare

E: necroza miocardica
S: facies crispat,disconfort,anxietate intensa,transpiratii
Ob: Pacientul sa nu mai prezinte durere.
P: anxietate intensa
E: senzatie de moarte iminenta
S: agitatie,teama,neliniste
Ob: Pacientul sa nu mai prezinte anxietate.
P: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E: extinderii necrozei,mediul spitalicesc
S: posibile complicatii (edem pulmonar acut,soc cardiogen,ruptura miocardica,moartea
subita,aritmii,tromboze,pericardite) si infectii nosocomiale.
Ob: Pacientul sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale.
Interventii:
– amplasez pacientul in salon in functie de starea , afectiunea si receptivitatea sa
– ajut pacientul sa descrie corect durerea:intensitate,localizare,frecventa,factori care cresc
sau diminueaza intensitatea
– recomand repaus absolut la pat in pozitie antalgica ,decubit dorsal
– Recomand pacientului sa nu faca miscari pentru a nu agrava durerea
– Supraveghez caracteristicile durerii si manifestarea ei in timp
– Distrag atentia pacientului de la durere fixandu-i atentia spre alte preocupari:carti ,reviste
– Recomand pacientului sa anunte orice modificare ce apare in starea sa
– supraveghez in permanenta pacientul,monitorizez in permanenta EKG, functiile vitale si le
notez in F.O.(puls,TA ,respitatie,) si comunic medicului orice modificare aparuta la starea sa
– identific si indepartez factorii care pot agrava starea de sanatate:stres,stari conflictuale
– respect regulile de asepsie,antisepsie si precautiunile universale (curatenie, dezinfectie,
sterilizare, spalarea pe maini cu apa si sapun ori de cate ori este nevoie, purtarea
echipamentului de protectie, colectarea deseurilor in recipiente speciale)
– Identific impreuna cu pacientul cauzele anxietatii si factorii declansatori
– Linistesc pacientul cu privire la starea sa spunandui ca este o stare trecatoare,ca poate avea
incredere in profesionalismul echipei de ingrijire si in urma ingrijirilor
acordate(adm.tratamentului) starea sa se va ameliora.
– Creez un climat de intelegere empatica si favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
– Sugerez pacientului gandurile positive
– Dau posibilitatea pacientului sa-si exprime sentimentele si temerile sale fata de starea sa
– Ajut pacientul sa identifice resursele si punctele sale forte pentru a depasi situatia.
– Recomand pacientul sa accepte ajutorul altor personae
– administrez tratamentul prescris de medic respectand ora si doza indicata, urmarind efectul
acestuia
– IRD: administrez la indicatia medicului pentru calmarea durerii Mialgin 0,10 g subcutanat
sau i.m.,sau i.v.diluat in 10 ml SF sau

2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

P: circulatie inadecvata
E: obstructia coronariana
S: hTA,tahicardie,tegumente palide si reci
Ob: Pacientul sa prezinte circulatie adecvata.

3. Nevoia de a elimina
P: varsaturi
E: durere,anxietate
S: greata,eliminare de continut stomacal,disconfort
Ob: Pacientul sa nu mai prezinte varsaturi.
P: diaforeza
E: durere,anxietate
S: tegumente palide,umede,reci
Ob: Pacientul sa aibe o stare de bine,de confort fizic.
P: eliminare indecvata cantitativ si calitativ
E: diaforeza,varsaturi
 S: oligurie
Ob: Pacientul sa elimine adecvat cantitativ si calitativ.

4. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

P: hipertermie
E: rezorbtia miocardica(rezorbtia produsilor toxici)
S: febra moderata 38,5°C,tegumente umede,palide
Ob: Pacientul sa-si mentina temperatura corporala in limite fiziologice.

5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

P: imobilizare
E: afectarii functiei cardiace
S: repaus impus/limitarea amplitudinei miscarilor
Ob: Pacientul sa respecte si sa inteleaga importanta imobilizarii.

6. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: anxietate,mediului spitalicesc
S: inchidere in sine,neincredere
Ob:Pacientul sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii:
– linistesc pacientul cu privire la starea sa, spunandu-i ca este o stare trecatoare ca poate avea
incredere in profesionalismul echipei de ingrijire si ca in urma ingrijirilor acordate(a tratamentului)
starea sa se va ameliora
- familarizez pacientul cu mediul spitalicesc
– explic pacientului interventiile si ii cer consimtamantul asupra tehnicilor care i se vor aplica
– castig increderea pacientului si dau posibilitatea sa-si exprime nevoile si sentimentele sale
– asigur pacientul de disponibilitatea echipa de ingrijire si il indemn sa apeleze ori de cate ori are
nevoie
– antrenez pacientul in diferite discutii cu membrii echipei de ingrijire si cu ceilalti pacienti din
salon
– ma adresez pacientului cu un limbaj adecvat
– ma asigur ca informatiile transmise sa fie scurte si clare
Evaluare: in urma ingrijirilor acordate pacientul prezinta comunica eficient la nivel afectiv atata cu
echipa de ingrijiri cat si cu restul pacientilor

7. Nevoia de a se alimenta si hidrata

P: regim alimentar impus
E: alterarii functiei cardiace
S: alimentatie hidro-zaharata,hipocalorica,hipolipidica,hiposodata/regim cardio-vascular
Ob: Pacientul sa respecte regimul alimentar impus.

8. Nevoia de a dormi si a se odihni

P: dificultate de a dormi si a se odihni
E: durere,anxietate,varsaturi
 S: astenie,oboseala,iritabilitate,ochi incercanati
Ob: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca in limite fiziologice.

9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

P: cunostiinte insuficiente
E: lipsa de informatie
S: insuficienta cunoastere a bolii,a masurilor de prevenire,a diagnosticului medical,a
tratamentului ,a satisfacerii nevoilor sale.

Ob:Pacientul sa acumuleze suficiente informatii despre boala sa si cum sa-si pastreze sanatatea.
Interventii:

– explorez nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile

preventive si curative, modul de participare la interventii si la procesul de recuperare
– stimulez dorinta de conoastere oferindu-i materiale informative
– educ pacientul rivind regimul de viata post infarct:reluarea treptata si progresiva a efortului
fizic,alimentatie echilibrata,evitarea factorilor de risc aterogeni,kinetoterapie,tratament balnear
– invat pacientul sa evite factorii favorizanti:stresul,stari conflictuale, efortul fizic
intens,combaterea factorilor de risc majori(HTA)
– Invat pacientul importanta respectarii orelor de somn,dozarea efortului fizic
– invat pacinetul sa evite obiceiurile de viata daunatoare:consumul de alcool, tutun ,cafea
– explic pacientului importanta dispensarizarii,prevenirea recidivelor,diagnosticarea prompta a
complicatiilor si tratarea acestora.
– invat pacientul sa respecte tratamentul post-infarct:tratamentul igieno dietetic(dieta
hipolipidica,dozarea efortului fizic),tratamentu corect al complicatiilor,al HTA,tratamentul
propriuzis al IMA in covalescenta cu β-blocante(Atenolol),antiagregante plachetare
(Aspenter),inhibitori ai enzimei de conversie (Enalopril, Captopril);incepand din primele 2-3 zile
de la debut si se continua minim 2 ani;trombostop in caz de IM cu risc crescut trombembolic.
–
– verific daca pacientul a inteles corect mesajul
Evaluare: in urma ingrijirilor acordate pacientul a acumulat suficiente cunostinte despre boala sa si cum
sa-i pastreze sanatatea
 Evaluare finala: Pacient 45 ani, s-a prezentat cu urmatoarele simptome: dureri epigastrice insotite de
pirozis,greturi si varsaturi frecvente si usoara scadere in greutate.Pacietu se stie cu Gastrita cronica. Pe
perioada spitalizarii pacientul a fost dependent de urmatoarele nevoi: Nevoia de a evita
pericolele,Nevoia de a elimina,Nevoia de a se alimenta si hidrata,Nevoia de a comunica, Nevoia de a
invata. In urma interventiilor cu rol propriu si delegat pacientul nu mai prezinta dereri
epigastrice,pirozis,greata,varsaturi,se alimenteaza corespunzator, comunica eficient cu echipa de ingrijiri
si cu restul pacientilor, nu prezinta risc de complicatii, a urmat tratamentul medicamentos cu :
ANTIEMETIC(METOCLOPRAMID),ANTIACIDE(dicarbocalm),ANTISECRETORII(omez),CITOPROTECTOR
GASTRIC(sucralfat),SER GLUCOZAT 10%. Evolutia pacientului este favorabila. Se externeaza cu stare
generala buna cu urmatoarele recomandari:

– sa evite factorii favorizanti: stresul,stari conflictuale, sa nu adopte imediat dupa masa pozitia
culcat,aplecat in fata sau sa ridice greutati;reducerea presiunii intraabdominale prin evitarea
folosirii curelelor,corsetelor,combaterea constipatiei prin hidratare corespunzatoare si consum
zilnic de fibre alimentare.
- Sa respecte regimul alimentar: sa urmeze dieta de protectie gastric (lapte dulce
nesmatanit,smantana proaspata,oua,branzeturi proaspete,nefermentate,nesarate,pireu de
cartofi,fainose+lapte,budinci,zarzavaturi sub forma de pireu si budinci,peste slab,carne de
pasare sau vita fiarta),fara alimente ce contin
prajeli,condimente,grasimi,citrice,acidulate,substante mentolate;alimentatia va fi repartizata in
5 mese pe zi;alimentele vor fi servite la temperatura moderata(nici prea reci,nici prea fierbinti) si
la ore fixe,se va evita servirea mesei mesei in conditii de conflicte neuropsihice.
- sa urmeze tratamentul medicamentos la domiciliu conform Rp,psihoterapia si tratamentul
balnear.
- sa se prezinte la controlale medicale periodice
- sa evite obiceiurile de viata daunatoare sanatatii

10.