Prof. Dr.

Matías Valverde Romera

Tema 11. Sistema genitourinario. Conceptos básicos con

correlación clínica.

El sistema genitourinario se encuentra formado por los órganos encargados de

la producción y eliminación de la orina, así como por los órganos del aparato
reproductor. Si bien son dos sistemas distintos, entran en estrecha relación en
su parte final por lo que los trastornos de uno de ellos afectan directamente al
otro. El sistema urinario es un sistema de excreción, su principal función es
filtrar la sangre para extraer las sustancias de desecho que posteriormente se
eliminaran del organismo en forma de
orina. El sistema genital tiene como
función permitir que se lleve a cabo el
proceso de reproducción. Se trata de
un sistema complejo que contiene
estructuras capaces de segregar las
hormonas sexuales, producir las
células sexuales o gametos y permitir
además el crecimiento y desarrollo de
un nuevo ser.

11.A. LA FILTRACIÓN GLOMERULAR EN EL RIÑÓN

La filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la orina,

produciéndose en la nefrona, la unidad básica morfofuncional renal. La
filtración consiste en el paso de parte del plasma sanguíneo que circula por los
capilares glomerulares del riñón, hacia el espacio capsular de Bowman,
atravesando la membrana de filtración. La cápsula de Bowman es un filtro
complejo formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio
fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares glomerulares y la capa de
podocitos, propia de la pared visceral de la cápsula de Bowman, que los rodea.
Los podocitos son células epiteliales muy modificadas con largas
prolongaciones citoplasmáticas llamadas pedicelos.

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Los elementos formes

de la sangre
(hematíes leucocitos y
plaquetas) así como
las proteínas
plasmáticas no
pueden atravesar la
membrana de
filtración, de ahí que
el filtrado, orina
primitiva u orina
inicial, que se recoge
en el espacio de
Bowman tenga una composición similar a la del plasma, excepto en lo que
concierne a las proteínas. La tasa de filtración glomerular (TFG) es otro de los
parámetros a saber de la fisiología renal, es el volumen de filtrado que se
produce por unidad de tiempo, es de unos 120mL/min. aproximadamente, lo
que supone que en 24 horas se llega a producir hasta 180 litros de orina
primitiva.

Para que haya filtración glomerular debe haber suficiente presión sanguínea en
los capilares glomerulares: esto se consigue si la presión arterial sistólica (la
máxima) es igual o superior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen
una presión capaz que forzar el paso del agua y solutos del plasma hacia el
espacio capsular de Bowman. Gracias a distintos mecanismos reguladores en
los que, entre otras, intervienen hormonas producidas por el propio riñón, se
consigue que la filtración glomerular se mantenga constante entre 80 y 180
mmHg de presión arterial sistólica.

Lo sabías?

En situaciones de presión sistólica menor de 60 mmHG puede llegar a

producirse una insuficiencia renal aguda, que lleve a una detención en la
producción de la orina (anuria).

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11.B. EXPULSIÓN DE LA ORINA: LA MICCIÓN

Es el proceso de vaciado vesical,

que permite la evacuación de la
orina. Cuando el volumen de orina
en la vejiga es menor de 350 mL
aproximadamente, los esfínteres
uretrales interno y externo están
contraídos y el orificio uretral está
cerrado. Un mayor volumen de
orina desencadena el llamado
reflejo de la micción, en este arco
reflejo: la distensión de las paredes
vesicales estimula receptores en sus
paredes o presorreceptores, que
captan y propagan la señal de
estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la
micción situado en los mielómeros S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra. A
partir de ellos las fibras parasimpáticas de los nervios pudendos conducen la
respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción del músculo
detrusor y la relajación del músculo esfínter interno. Al mismo tiempo, el
centro de la micción inhibe las motoneuronas somáticas, con centro en la
corteza cerebral, que inervan el esfínter uretral externo: sólo se produce la
micción cuando el músculo vesical se contrae y los esfínteres interno y externo
se relajan. El control voluntario de la micción, por lo tanto, se efectúa gracias
al esfínter uretral externo, de carácter estriado.

11.C. LA GLÁNDULA MAMARIA

Es una glándula exocrina cuyo tamaño y forma varía de una mujer a otra e
incluso en la misma mujer en las distintas épocas de su vida. En la mujer
adulta adopta la forma de una eminencia semiesférica con su parte plana
adaptada a la pared torácica y situada a ambos lados de la región esternal,
ocupando longitudinalmente el intervalo comprendido entre la 2ª a la 7ª
costilla y lateralmente desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior.

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En la porción más prominente de su cara convexa, se encuentra una

eminencia de aspecto papilar, el pezón, de superficie rugosa y con pequeñas
depresiones que representan la zona de desembocadura independiente de 12 a
20 conductos galactóforos. El pezón aparece rodeado por la areola, que es la
zona cutánea anular que difiere de la piel del resto de la mama por ser más
delgada y pigmentada. Además, no descansa sobre tejido adiposo sino sobre un
conjunto de fibras musculares lisas en disposición circular y radial que
constituyen el músculo areolar o de Sappey. Por otra parte, la areola presenta
un aspecto rugoso con múltiples prominencias correspondientes a glándulas
sebáceas denominadas tubérculos de Morgagni.

Profundamente, la glándula
mamaria se apoya en su
mayor parte sobre el músculo
pectoral mayor y, en una
pequeña zona de su porción
más externa, en el músculo
serrato mayor. Los límites
superficiales de la mama sólo
tienen entidad a nivel inferior
con el surco submamario. La
glándula mamaria está separada de la piel por tejido adiposo excepto en el
complejo areola-pezón.

Microscópicamente, la mama está considerada una glándula sudorípara

cutánea modificada. Cada mama consta de 15 a 20 unidades glandulares
independientes llamadas lóbulos mamarios organizados radialmente en torno al
pezón. Un conducto único de gran tamaño, el conducto lactífero (o galactóforo),
drena cada lóbulo a través de un orificio independiente sobre la superficie del
pezón. Inmediatamente antes de la apertura en superficie, el conducto forma
una dilatación llamada seno lactífero. Cada lóbulo mamario está dividido en un
número variable de lobulillos mamarios, cada uno de los cuales consta de un
sistema de conductos alveolares.

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11.D. CONTROL NEUROLÓGICO Y VASCULARIZACIÓN ARTERIO-

VENOSA DEL SISTEMA GENITOURINARIO

11.D.1.- Inervación genitourinaria

La inervación de ambos riñones

corre a cargo de los nervios
renales que se originan en el
ganglio celíaco, estructura
nerviosa del sistema nervioso
autónomo simpático situada por
delante de la aorta abdominal,
justo por debajo del diafragma.
Los nervios renales forman el
plexo renal que penetra en los
riñones acompañando a las
arterias renales: la mayoría son
vasomotores (inervan vasos
sanguíneos), de manera que
regulan el flujo sanguíneo renal.
El plexo vesical inerva la vejiga
desde el punto de vista del S.N. Simpático; da ramas para los uréteres, y en el
hombre específicamente controla las vesículas seminales y la uretra.

Los órganos pélvicos se hallan inervados en su mayoría por el sistema

autónomo. A nivel de la bifurcación aórtica se encuentra el plexo hipogástrico
superior o nervio presacro, y algo más abajo existe un plexo hipogástrico
medio, situado por debajo del promontorio sacro, que da lugar a los nervios
hipogástricos, que inervan al recto, la cara interna de las trompas de Falopio,
el útero, la vagina y el tejido eréctil del bulbo vestibular; en el hombre
inervarán los órganos genitales internos, incluida la próstata.

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En la mujer, los plexos ováricos proceden de los plexos aórtico y renal, que
acompañan a los vasos ováricos para inervar los ovarios, la cara externa de la
trompa de Falopio y los ligamentos anchos.

Del plexo sacro salen los

nervios pudendos (en
concreto parte de S2-S3-
S4): sus fibras producen
inervación sensitiva
(sensación de dolor,
reflejos, etc), motora y
del sistema nervioso
parasimpático. Como se
ha comentado
anteriormente dichos
nervios controlan el acto
de la micción, pero
también la defecación. Asimismo, inervan todas las estructuras sensitivas de
los genitales en ambos sexos, siendo los responsables de transmitir
prácticamente todas las sensaciones placenteras responsables del orgasmo en
ambos sexos.
Adicionalmente, al tratarse de un nervio mixto (sensitivo y motor), sus
impulsos son los responsables de las contracciones musculares de los
músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos, que acompañan al orgasmo en
las mujeres y provocan la eyaculación en los varones.

11.D.2.- Vascularización genitourinaria

La irrigación de los riñones es muy abundante en relación a su peso y se debe

a la función de depuración sanguínea que éstos realizan; las arterias renales
derecha e izquierda son ramas de la aorta abdominal, de la cual se originan a
nivel de la primera vértebra lumbar; penetran cada una por su respectivo hilio
renal.

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Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en

reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del gasto cardíaco total.

Las arterias hipogástricas o iliacas internas, que nacen de la aorta darán lugar
a diversas ramas, de las que en algún momento se originan las arterias
vesicales, y en la mujer las arterias uterinas y vaginales. Las arterias
pudendas internas irrigan la mayoría de estructuras del periné y de los
órganos genitales externos.

Las arterias ováricas son ramas directas de la aorta. Nacen a un nivel

variable, en un intervalo comprendido entre las arterias renales y la arteria
mesentérica inferior. Se dirigen hacia abajo, siguiendo lateralmente al músculo
psoas mayor y al uréter. Entran en la pelvis cruzando la arteria iliaca común
antes de su bifurcación, y penetran en el ligamento ancho. Irrigan el ovario,
además de anastomosarse con las ramas ováricas de las arterias uterinas, e
irrigar también la trompa, el uréter y el ligamento redondo.

Lo sabías?

Las arterias glúteas inferiores, ramas terminales de las arterias

hipogástricas, irrigan a los músculos glúteos mayores y los músculos de la
cara posterior del muslo.

El retorno venoso de los riñones se produce a través de las venas renales

derecha e izquierda, que drenan a la vena cava inferior. También a ella llegan
las venas ováricas y las venas pudendas externas, que drenan la sangre
procedente de los genitales externos masculinos y femeninos hacia la vena
femoral; en el hombre también llegan a la vena femoral las venas superficiales
del pene y venas escrotales, y en la mujer las venas labiales y del clítoris.

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