Comportamentul

sexual

Disciplina de Endocrinologie,
UMF “Carol Davila”,
Institutul National de
Endocrinologie“C.I.Parhon”

Bucureşti, 2020
 Sărutul. Constantin Brâncuşi

Comportamentul sexual

“Orice activitate – solitară, între două persoane, sau

într-un grup – care induce excitaţie sexuală”
Encyclopedia Britannica
Care este diferit de comportamentul reproductiv,
definit ca orice activitate în scopul perpetuării speciei

“O formă de intimitate fizică ce poate avea drept scop reproducerea (un

posibil obiectiv al actului sexual), transcendenţa spirituală şi/sau plăcerea
oricărei activităţi care aduce satisfacţia sexuală”
Wikipedia

“Orice acţiune care conduce la recompensă sexuală. Recompensa sexuală

presupune o stare afectivă pozitivă, obţinută prin stimularea fizică a organelor
genitale sau reprezentare mentală a unei asemenea stimulări”
Anders Agmo, 2007
Terminologie (1)

 Sex: caracteristicile biologice care definesc

persoanele ca femei sau bărbaţi

 Sexualitate: identităţi şi roluri sexuale, orientări

sexuale, erotism, plăcere, intimitate, reproducere;
este experimentată şi exprimată prin: gânduri,
fantasme, dorinţe, credinţe, atitudini, comportament,
practici, roluri şi relaţii; influenţată de factori:
biologici, psihologici, sociali, economici, politici,
culturali, etici, legali, istorici, religioşi şi spirituali
Terminologie (2)
 Sănătate sexuală - stare de bine fizică, emoţională,
mentală şi socială, legată de sexualitate, şi nu numai
absenţa bolii, disfuncţiei sau infirmităţii; abordare
pozitivă şi cu respect a sexualităţii, fără discriminare /
violenţă / constrângere.

 Drepturi sexuale - recunoscute de legi, documente de

drept internaţional: de a atinge standardele de
sănătate legată de sexualitate, de a primi şi împărtăşi
informaţii legate de sexualitate, educaţie sexuală,
respect pentru integritatea corporală, de a alege
partenerul, de a fi sau nu activ sexual, de a avea
copii, de a trăi o viaţă sexuală sigură, plăcută,
satisfăcătoare.
Dezvoltarea sexualităţii (1)

 Copilărie
– În a doua jumătate a celui de-al treilea an de viaţă începe
conştientizarea asupra sexului şi o identificare cu părintele
de acelaşi sex
 Adolescenţa
– Modificări fizice rapide care duc la maturare anatomică
sexuală şi reproductivă
– Adolescenţii pot experimenta puternice impulsuri sexuale
care se consumă prin masturbare sau “experienţe” sexuale
 Adult
 Vârstnic
Dezvoltarea sexualităţii (2)

 Copilărie
 Adolescenţa
 Adult
– Adâncirea intimităţii prin căsătorie, apariţia copiilor
– Problemele de sexualitate pot să apară din lipsa
comunicării între parteneri, monotonie, stereotipii
comportamentale, boli, etc.
– Modificări caracteristice înaintării în vârstă: scăderea
interesului şi activităţii sexuale în special între 46 şi 55 ani.
 Vârstnic
– Modificările în ţesuturile androgen şi estrogen dependente
continuă pe măsura înaintării în vârstă
– Frecvenţa actului sexual şi a masturbării scade, se
asociază problemele de sănătate, lipsa partenerului.
Funcţia sexuală normală

 Beneficiile unei funcţionări sexuale normale

– Îmbunătăţirea imaginii, a respectului de sine
– Menţine o relaţie bună cu partenerul
– Creşte motivaţia pentru
 adresabilitatea pentru alte probleme medicale
 adoptarea unui stil sănătos de viaţă
 Poate fi afectată de
– Vârstă
– Menopauză
– Patologia asociată
Controlul endocrin al
comportamentului sexual la bărbat

 Testosteronul este implicat în motivaţia şi interesul

sexual, în iniţierea dorinţei şi a comportamentului
sexual
 Castrarea şi alte metode de reducere a nivelului de
androgeni reduc mult intensitatea comportamentului
sexual
 Aromatizarea testosteronului şi receptorii estrogeni nu
au rol important în comportamentul sexual masculin la
om, dar nu există date suficiente pentru o ipoteză
definitivă
 Stimularea receptorilor androgenici este necesară şi
suficientă pentru exprimarea totală a comportamentului
sexual la bărbat
Controlul endocrin al
comportamentului sexual la femeie

 Nu există date suficiente pentru a dovedi efectul

fazelor ciclului menstrual asupra comportamentului
sexual
 După menopauză se înregistrează un declin al vieţii
sexuale, care nu ţine neapărat de nivelul estrogenilor
 Androgenii sunt importanţi în comportamentul sexual
al femeii
Influenţele hormonale asupra
dezvoltării şi functiei sexuale

 Influenţe hormonale in utero

– Hh. sexuali influenţează diferenţierea sexuală
– Hh. sexuali influenţează “tiparea sexuală” a
creierului în timpul dezvoltării fetale (interacţiuni
cu receptorii HT, orientarea sexuală umană)
 Influenţe hormonale şi fiziologice asupra
ciclului răspunsului sexual
– Testosteronul influenţează dorinţa sexuală
– Modificările vaginale din faza de excitaţie sunt
mediate de eliberarea locală a VIP (neuropeptid
secretat de nervi în peretele vaginal)
Ciclul răspunsului sexual
(Master & Johnson)

Răspunsul sexual feminin cuprinde patru stadii ale excitaţiei,

marcate de modificări fiziologice şi psihologice:
 Excitaţia = poate fi iniţiată de o stimulare psihologică sau
fizică, este marcată de modificări emoţionale precum şi
creşterea frecvenţei cardiace, a respiraţiei, ca şi umezire şi
lubrefiere vaginală datorită creşterii fluxului sanghin;
 Platoul= umezirea vaginală, frecvenţa cardiacă şi tensiunea
musculară pot creşte pe măsura continuării stimulării; sânii se
angorjează, apare erecţia mameloanelor şi uterul se
adânceşte;
 Orgasmul= presupune contracţii musculare sincronizate
vaginale, anale şi abdominale, pierderea controlului muscular
involuntar şi plăcere intensă;
 Rezoluţia= apare decongestionarea vaginului, a sânilor,
relaxarea mameloanelor, reducerea frecvenţei cardiace, a
respiraţiei şi a tensiunii arteriale.
 Modelul liniar al ciclului răspunsului
sexual

Orgasm
Platou

Tensiune/
Excitaţie
sexuală Excitaţie

Rezoluţie

Dorinţă

Timp

Adaptat după Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown & Co., 1966; Kaplan HS. Disorders of
Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.
Efectele centrale asupra funcţiei
sexuale

Estrogenii Testosteron Progesteron

(permisivi) (iniţiere) (receptivitate)
+ + +

DORINTĂ + Dopamina
-
5-HT
+
- EXCITATIE
-
Prolactina
SUBIECTIVA + Norepinefrina

Oxitocina +
ORGASM + efect stimulator
- efect inhibitor
5-HT – 5 hidroxitriptamina
(serotonina)

Adaptat după Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673.

 Efectele periferice asupra funcţiei
sexuale

+ efect stimulator Gonadă

- efect inhibitor Adrenală
? efect incert
5-HT – 5 hidroxitriptamina 5-HT
(serotonina) Estrogeni -
VIP – polipeptidul vasoactiv Testosteron
intestinal Progesteron Oxidul nitric
5-HT2A – rec serotoninergici +
de tip 2A 5-HT2A
Penis şi - +
clitoris
+ +
Norepinefrină
Senzaţii Vasocongestie
- +
?
5-HT
+
+ VIP +
NPY
Substanţa P Fibre Prostaglandina E
colinergice

Adaptat după Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673

Influenţe neurofiziologice asupra
ciclului sexual normal

 Faza de excitaţie este sub control parasimpatic

(erecţia penisului este rezultatul vasocongestiei
cauzată de dilatarea vaselor peniene locale)
 Orgasmul este în principal sub control simpatic
 Unele arii ale sistemului limbic (hipocampul,
amigdala) sunt implicate în comportamentul sexual;
conexiunile cu arii corticale, arii HT, nucleul limbic
pot fi răspunzatoare de aspecte emoţionale,
comportamentale şi fiziologice ale funcţiei sexuale.
Influenţe culturale şi psihosociale
asupra exprimării sexuale

Fiziologici Psihologici:

experienţe anterioare,
traume / abuzuri sexuale

Funcţia sexuală
normală

Relaţii Influenţe
interpersonale socioculturale:

cultura, familia, statusul

socioeconomic, religia
Prevalenţa disfuncţiei sexuale

Leiblum SR et al, Suppl. Menopause Management, 2004, 26-29

Modelul circular al disfuncţiei sexuale

Dorinţa Contact sexual

Sex dureros
scăzută nesatisfăcător

Excitaţie
Orgasm
scăzută scăzut

Disfuncţie Stimulare
sexuală inadecvată

Adaptat dupa Phillips NA, Int J Impot Res 1998; 10:S117-20

Patogenia disfuncţiei sexuale feminine

Leiblum SR, Suppl Menopause Management, march/april 2004, 26-29

 Biologici Psihologici
• Probleme neurologice • Depresia/anxietatea
• Boli cardiovasculare • Abuzul fizic sau
• Cancere sexual anterior
• Afecţiuni urogenitale • Stresul
• Medicaţii • Alcoolism/abuz de
• Oboseala medicamente
• Anomalii hormonale

Disfuncţia
sexuală
Relaţii Influenţe
interpersonale socioculturale
• Performanţele şi • Educaţie inadecvată
tehnica partenerului • Conflict cu valorile
• Lipsa partnerului religioase, personale,
• Calitatea relaţiei familiale
• Lipsa intimităţii • Tabuuri sociale

Adapted from Basson R. Clinical Updates in Women’s Health Care. 2003;11:1-94 & Menopause and Sexuality by Nancy Phillips and Ray Rosen, Chapter 39,
Treatment of the Postmenopausal Women Basic and Clinical Aspects. Second Edition, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 1999.
 Anamneza sexuală (1)
 Contextul general:
– Antecedente personale patologice
– Prezenţa de boli / simptome cronice
– Antecedentele menstruale, ginecologice &obstetricale
– Sănătatea mentală
– Uz / abuz de medicamente
– Probleme fizice care interferă cu exprimarea sexualităţii
– Factori de risc pentru boli cu transmitere sexuală
 Self-percepţia:
– Efectele vârstei asupra stilului de viaţă
– Rata de satisfacţie privind calitatea vieţii
– Percepţiile legate de romantism şi sexualitate
– Importanţa sexualităţii pentru femeie
 Anamneza sexuală (2)

 Satisfacţia sexuală:
– Disponibilitatea unui partener
– Modificări recente în relaţiile sexuale
– Schimbări ale dorinţelor sexuale
– Tipul de activitate sexuală preferat
– Rata de satisfacţie a relaţiilor sexuale
– Confidenţi pentru discuţii pe teme generale sau
sexuale
 Mediul:
– Numărul de persoane din mediul de locuinţă
– Ambient adecvat exprimării sexualităţii
Lipsa comunicării medic-pacient

 Pregătire insuficientă a medicului, el

considerând aspectele sexuale mult mai
puţin semnificative decât boala sa cronică
 Jena pacientului de a aduce în discuţie
problema sexualităţii
Modelul PLISSIT pentru tratament

 Permission
 Limited Information
 Specific Suggestions
 Intensive Therapy
 “Permission”

 Creşterea comunicării (temeri, sentimente,

percepţii)
 Discuţii privind modificări legate de vârstă, stil
de viaţă, boli
 Răspuns la întrebări legate de: vise erotice,
percepţii sexuale, fantasme
 Încurajarea acceptării ideilor de sexualitate,
dorinţă, participare, satisfacţie
 Reasigurarea pacientului că activitaţile şi
dorinţele lui sunt normale
“Limited Information”

 Informare privind modificările legate de

vârstă (scăderea libidoului datorată scăderii
E/T, nevoia de exerciţiu fizic zilnic)
 Suport social puternic (încurajarea participării
la activităţi sociale)
 Literatura de informare asupra bolilor cronice
/ terapiei
“Specific Suggestions”

 Recomandări privind poziţii în timpul actului

sexual, care să evite dureri sau să asigure
adaptări la mobilitate limitată
 Utilizarea unui lubrifiant la femei în PM
 Tratament pentru candidozele genitale, inel
cu E pentru TH locală
 Măsuri de protecţie împotriva bolilor cu
transmitere sexuală
“Intensive Therapy”

 Terapii complexe la un specialist în sexologie

 Hipnoza, terapia de grup

 Exemplu: probleme emoţionale / psihice care

interferă exprimarea sexuală: depresie,
alcoolism, cistocel, rectocel, etc.
 Recomandări…

 Crearea unei atmosfere destinse, “prietenoase” cu

pacientul
 Ton de discuţie bazat pe confidenţialitate şi încredere, fără
aprecieri la adresa relaţiilor, sexualităţii, intimităţii şi
cunoştinţelor pacientului
 Evitarea termenilor strict tehnici / academici
 Fraze de introducere:
– “Pacienţi cu suferinţe ca a dv. pot fi preocupaţi de
sexualitatea lor…”
– “Aţi trecut prin atâtea de când s-a dg. boala., ceea ce
vă poate afecta ca femeie..”
– “Poate sunteţi interesată de efectul bolii/terapiei asupra
intimităţii dv.; putem discuta despre asta…”
– “ Păreţi obosită, probabil ca aţi trecut prin atât de
multe. Boala vă poate afecta şi relaţiile intime…”
Ce pot face medicii ?

 Modificarea atitudinii: să discute despre sex

şi cu pacienţii cu boli cronice
 Îmbunătăţirea cunoştinţelor: în special
privind impactul bolilor cronice şi a
medicaţiilor asupra sexualităţii
 Dobândirea “tehnicii”: de a introduce
problema sexualităţii în discuţie.