Sunteți pe pagina 1din 4

Hemostaza primara

- sau timpul vasculo-plachetar este cercetata prin mai multe metode

1. Timpul de sangerare: se determina prin metoda Duke si consta in


dezinfectia lobului urechii urmata de incizia acestuia cu un ac steril la o
adancime intre 2 si 4mm. Cronometrul se porneste cand apare prima picatura
se sange. Aceasta este tamponata din 30 in 30 sec cu hartie de filtru.
Cronometrul se opreste in momentul in care hartia de filtru nu se mai pateaza.

Valori normale: 2-4min

Timpul de sangerare este considerat patologic daca este mai mare de 6


minute.

In aceasta situatie apar echimoze (spontane, sau la traumatisme minore) sau


petesi (peterosii violacee subcutanate)

Timpul de sangerare este prelungit in afectiuni vasculare, in


trombocitopenie, sau in trobocitopatii (modificarea functionalitatii, deficit de
receptor IIbIIIa ce apare in trobastenia Glanzmann, deficit de receptor Ib ce
apare in Bernard-Souliar, deficit al factorului von Wiellebrand ce apare in boala
von Willebrand)

De obicei timpul de sangerare este normal in coagulopatii

2. Numarul de trombocite -150mii-350mii/mm3

-scadere: trombocitopenie - splenomegalie, datorita sechestrarii splenice


crescute

-prelungirea timpului de sangerare (vasculopatie)

-crestere peste 500 mii – trobocitoza - apare in splenectomia

3. Testul garoului sau testul fragilitatii capilare sau testul Rumpel-Leede

Se monteaza manseta unui tensiometru la nivelul marginii inferioare a


bratului. Se pompeaza aer in manseta pana la 100mmHg (TA) si se mentine
aproximativ 10 minute. In acest interval de timp se observa fata anterioara a
antebratului. Valoarea presiunii aerului din manseta permite circulatia arteriala
dar blocheaza circulatia venoasa de intoarcere-consecinta: crestrea presiunii in
capilarele - acestea la un moment dat se vor rupe si sangele va extravaza,
fenomenul observandu-se subcutanat sub forma unor pete rosii violacee
(petesii) la nivelul antebratului. In mod normal numarul de petesii este redus
(5-10) si apar tardiv (dupa 6minute). Daca numarul de petesii este crescut in
primele 5 minute sau daca numarul este crescut tardiv mai mult de 10
testul se considera pozitiv. Daca in primele 3 minute apar mai mult de 10
petesii testul este considerat pozitiv

Testul este considerat pozitiv in : deficit de vitamina C (boli vasculare),


afectiuni trombocitare - trombocitopenii, diabet zaharat

Testul este negativ in majoritatea coagulopatiilor

Explorarea coagularii
Coagularea este evidentiata prin cercetarea caii intrinseci, extrisesci sau
comune.

EXPLORAREA CAII INTRINSECI A COAGULARII


1. Timpul de coagulare (TC)

Exploreaza global coagularea intrinseca.

Se determina prin metoda Bazarov-metoda lamelor

Se dezinfecteaza lobul urechii sau pulpa degetelor. Dupa ce se usuca cu


un ac steril se realizeaza o punctie pe o adancime de 2-4 mm. Prima picatura
de sange care apare se sterge cu un tampon de vata. Se asteapta aparitia celei
de-a doua picaturi de sange fara compresia zonei punctionate. In momentul in
care picatura apare aceasta se pune pe o lama de sticla. Lama se aseaza intr-o
cutie Petri in care fusese pozitionata in prealabil o hartie de filtru umezita.
Cronometrul se porneste cand am pus o picatura pe lama. Lama se inclina usor
din 15 in 15 secunde si cronometrul se opreste in momentul in care picatura nu
isi modifica dimensiunile in pozitia verticala sau rasturnata a lamei.

Valori normale: 6-8 minute


Prelungirea timpului de coagulare evidentiaza afectarea caii intrinseci
sau comune-lipsa unor factori. Timpul de coagulare are o sesibilitate redusa el
putand sa fie uneori normal chiar daca pacientul prezinta un deficit de
coagulare.

2. Timpul Howell (TH) - timpul de coagulare al plasmei recalcifiate

Se recolteaza sange venos pe anticoagulant (citrat de Na 3,8%) -


blocheaza ionii de calciu. Sangele astfel recoltat se centrifugheaza timp de 5
minute la 1500 rotatii /minut, obtinandu-se o plasma bogata in trombocite.
Peste plasma astfel selectionata se adauga clorura de calciu si se declanseaza
cronometrul. Eprubeta se inclina periodic din 15 in 15 secunde pana cand
apare coagularea (se formeaza un dop opalescent la partea superioara a
coloanei de plasma) . In acest moment se opreste cronometrul.

Prelungirea TH - are in deficit de factor din calea intrinseca (XII,XI,IX,VIII)

-deficit de factori din calea comuna (X, V, II, I)

-deficit de factor plachetar 3 (trombocitopenii severe)

-existenta unui factori ce inhiba coagularea pe calea intrinseca (tratamentul cu


heparina)

3.Tipul de tromboplastina partiala (PTT) - timpul de cefalina

Cefalina contine numai componenta fosfolipidica si inlocuieste factorul


plachetar 3.

Metoda se examinare este similara cu TH dar eprubeta cu sange este


centrifugata 15 min la 5 mii de turatii/minut obtinandu-se o plasma saraca in
trombocite peste care se va adauga ...

Valori normale: 60-110 secunde

Prelungirea PPT are aceeasi semnificatie cu a TH cu exceptia faptului ca el nu


depinde de trombocite
4. Timpul de tromboplastina partiala activata (APTT) - timpul de cefalina
caolina

Caolinul este o substanta care tapeteaza suprafata interna a eprubetei si


are rolul de a potenta activarea factorului XII scurtand astfel coagularea.
Tehnica este similara cu cea de la PTT.

VALORI NORMALE: 35-45 SECUNDE

Prelungirea se produce in aceleasi circumstante cu cele care au determinat


PTT.

EXPLORAREA CAII EXTRISECI A COAGULARII


1. Timpul quick TQ timpul de protrombina

Metoda de lucru este similara cu cea de la determinarea PTT dar peste


plasma se adauga o cantitate de tromboplastina calcica (amestec de
tromboplastina tisulara factor III si de clorura de calciul)

VALORI NORMALE: 12-15 SECUNDE

Prelungirea: deficit de factor VII sau de factor X, V, I, 2

Este prelungit in cazul afectiunilor hepatice, cazul administrarii unui


tratament cu medicameNte anti-vitamina k – (II, VII , IX, X dependenti de
vitamina k)

trombostop - anticoagulant oral

A D K E - LIPOSOLUBILE (IN MUSCULATURA FESIERA)

Deoarece tromboplastina tisulara prezinta variatii de la un laborator la


altul sau de la o provenienta la alta organizatia modiala a sanatatii a hotarat
organizarea unei standardizari a analizei. Actual se determina INR-ul (ratia
internationala de normalizare). Se calculeaza printr-o formula ce depinde
printre altele de raportul dintre timpul quick al bolnavului si timpul quick al
unui martor considerat normal.

Daca pacientul caruia i se recolteaza sangele este normal INR-ul este 1.