Afecţiunile cardiovasculare la adult şi copil ( cardiopatiile congenitale, valvulopatiile,  hipertensiunea arterială,

cardiopatia ischemică, tulburările de ritm cardiac, endocarditele,  insuficienta cardiacă, tromboflebitele).

VALVULOPATII:

STENOZA MITRALA:

impiedicarea circulatiei sange de la plaman si AS catre VS; calcificarea inelului sau marginilor libere a valvelor mitrale
urmare a malformatiilor congenitale sau boala de tesut conjunctival; dg dif cu mixom atrial stang sau cord triatriatum;

Fiziopat=cresterea presiunii la nivelul AS, vene pulmonare, presiune capilare pulmonare, staza pulmonara; dilatatia
atriului stang si fibrilatie poate duce la apar de trombi;

Dg=staza pulmonara (dispnee, tuse, ocazional hemoptizie), zgomot 1 intarit, clic diastolic de deschidere si uruitura
diastolica, ecocord+Doppler;

Trat=evitarea exercitiilor fizice, infectii; diuretice, terapie anticoagulanta (heparina, warfarina), tratament FiA (digoxina,
blocant de Ca, betablocant, cardioversie), profilaxia endocarditei infectioase, tratament chirurgical (simptome severe,
aria mitrala <1cm2/m2)

STENOZA AORTICA: calcificare si degenerare valvei normale, calcificarea si fibrozarea unei valve Ao, boala valvei
reumatismale;

Fiziopataologie=gradient presional cresc intre VS si Ao determina cresterea presiunii la nivelul VS>hipertrofie

concentrica>scade complianta VS>crest presiunea telediastolica VS si necesitatea de O2 miocardicardic; scade
presiunea de perfuzie miocardica>ischemie subendoteliala;

Dg=unul sau mai multe simptome clasice din triada angina/sincopa/insuficienta cardiaca; puls carotidian cu panta
ascend lenta,suflu mezotelesistolic cu caracter tipic rugos ce diminua cu scaderea debitului cardiac si cresterea gradului
de obstructie; eco Doppler, cateterism;

Trat=profilax endocardita infectiilor, evitarea efortului fizic, tratamentul aritmii, digoxina la pacientii cu IC in prezenta
dilatatiei VS si a unei functii sistolice alterate, in SA severa cu obstructia fixa la ejectie nu are beneficiu marcat, diuretice
pentru staza, nitratii si alte vasodilatatoare cu maxima prudeta, daca nitroglicerina determina hipotensiune se
administreaza dobutamina sau vasopresina, chirugical-SA severa.

INSUF MITRALA: degenerativa mixomatoasa a valvulelor mitrale, reumatismal, calcificarea inel valva mitrala,
endocardita infectioasa, boala tesut conjunctiv (Marfan, Enhler-Danlos), efect secondar la pacientii cu cardiomiopatie si
dilatare VS;

Fiziopat=creste volumul VS ca rezultat a regurgitatiei unei fractiuni a sangelui din VS in AS>scad fractia de ejectie >IC
dr.,IC stg.; dg=puls carotidiene si suflu holosistolic apical, eco+Doppler;

Trat=profilaxia endocarditei infectioase, terapie anticoagulanta, vasodialtatie(nitroprusiat, enalapril, hidralazina),

digoxina in prezenta disfunctiei sistolice a VS, diuretice, nitrati(reduce presarcina si a dimensiunii ventriculului);
chirurgical-pacientii cu simptome moderate si sevre rezistenti la terapie.
I MiTR ACUTA=disfunctia sau ruptura muschilor papilari determinate de ischemia miocardica sau IMA, endocardita inf,
b mixomatoasa severa cu rupt de cordaje sau traumatisme;

Fiziopat=difera de cea cronica prin absenta cresterii compliantei atriale stangi si a VS>cresterea acuta a presiunii
pulmonare ventriculare si EPA, determina frecvent soc cardiogen;

Trat=scaderea postsarcinii de urgenta cu nitroprusiat de Na, monitor hemodinamica, diuretice monoterapie sau cu
nitrati pt scad stazei pulm, pompa balon de contrapulsatie, chirurgical de urgenta la cei care nu pot fi control prin
tratament medicamentos;

PROLAPS DE VALVA MITRALA: prolaps uneia sau a ambelor parti ale valvei in atriu pe parcursul mezosistolei; ereditar, b
tesut conjunctiv, afectiunea congenitale cardiace, deformarea musculoscheletala, plastie valva mitrala sau ischemie; se
asociaza cu tahiaritmii supraventriculare (sdr.WPW si sdr de QT lung); simptomatologie=fatigabilitate, anxietate,
palpitatii, cefalee, dureri precordiale, presincopa si sincopa, cei mai multi asimpt, click mezosistolic urmat de suflu
telesistolic;

Trat=profilaxia endocarditei infectii, in caz de palpitatii sau lipotimie –monitorizare Holter si ecocord, daca tahicardie
ventriculara sustinuta sau nesustinuta (implant defibrilator), ESA si EVS-betablocanti, terapie anticoagulanta;

INSUFICIENTA AORTICA: cauze=RAA, endocardita, boala tesut conjunctiv, aorta bicuspida congenitala, dilatatie Ao
datorita HTA, disectie ascendenta de AO, sifilis, necroza chistica mediala, sdr Marfan, spondilita anchilozanta; IA cr. are
evol insidioasa; IA acuta se manif ca IC severa sau soc cardiogen;

Fiziopat=regurgitarea aortica diastolica din Ao in VS>cresterea presiunii si volumului telediastolic >dilatatie si

hipertrofie VS mentine stabilitatea hemodinamica sistemica scad presiunile telediastolice in VS; Dg=puls amplu,
puternic, suflu ao protodiast,ecocord+Doppler sau caterism cardiac;

Trat=medical pt IA cronica stabila sau IA acuta severa inaintea tratamentului chirurgical; tratamentul factorilor
etiologici-endocardita, sifilis, boala tesutuli conjunctiv, profilaxia endocarditei infectioase, scaderea activitatii fizice,
restrictie de sare, adm digoxin, vasodilatatie(nifedipin), nitroprusiat de Na sau agenti inotropi + chirurgical.

HTA: cresterea valori TA>140/90mmHg, boala cu evolutie extensive afectand treptat o serie de organe vitale (inima,
creier, rinichi) putand determina apraritia unor complicatii (IC, AnAo, IR, encefalopatia HTA, EPA, hemoragie cerebrala,
IM, disectieAo, eclampsia.

FACTORI DE RISC SI MECANISME DE ACTIUNE:

1.genetici (modificari ale membranelor celulare, tulburari ale transportului de Na, retentie crescuta de Na, cresterea
sensibilitatii receptorilor celulelor la substantelor vasopresoare)

2.varsta (reducerea elasticitatii vasculare, compliantei, functii renale, sensibilitatea baroreceptorilor)

3.aport crescut de sare (cresterea Na intracelular, Ca intracelular, tonus celulelor musculare, sensibilitatea receptorilor
celulari)

4.fumat (cresterea secretiei de catecolamine, constrictia vasculara, cresterea frecventei cardiace, TA, lipidelor
plasmatice, scaderea HDL)

5.consum crescut de alcool (cresterea secretiei de catecolamine, debit cordului, frecventei cardiace, activitatea
simpatica)
6.sedentarismul (neconsumul substantelor energetice, favorizarea obezitatii, favorizarea diabetului, scaderea HDL,
favorizarea ATS)

7.stress psihic (cresterea hormonilor catabolici, frecventa cordului, debit cardiac, TA, scad HDL, crest LDL)

8.obezitatea (rezistentei la insulina, hiperinsulinismul, hipertrofia celulelor parietale, creste rezistenta vasculara
periferica, volum plasmatic, debit cardiac, TA)

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A HTA

1.esentiala-factori de risc factori genetici, varsta, sex, fumat, consum de alcool, aport crescut sare, sedentarism, stress,
ATS, DZ, diateza urica

2.secundara [a.renoparenchimatoasa (GNA, GNC, nefropatia diabetica, rinichi polichistic, hidronefroza, IRC, rinichi mic
unilateral, pielonefrita cronica) b.renovasculara (stenoza artera renala, embolie vase renale, tromboze vase renale)
c.endocrina (feocromocitom, hiperaldosteronism primar, sdr Cushing, hipertiroidie, acromegalie) d.cardiovasculara
(coarctatie Ao, insuficienta Ao, fistula arteriovenoasa, sdr hiperkinetic) d.neurologica (tum intracerebrala, encefalita,
poliomielita, sdr GuillainBare) e.medicamente (contraceptive, glucocorticoizi, mineralocorticoizi, ciclosporine,
eritropoietina)

CLAS IN FUNCTIE DE VALORILE TENSIUNII:

1.N <130/<85mmHg control la 2 ani

2.de granita130-139/85-89 control la 1 an

3.std I usoara 140-159/90-99 confirmata prin urmarire timp de 2 luni

4.std II moderata 160-179/100-109 evaluare completa prin urmarire timp de 1 luna

5.std II severa >180/>110 evaluare completa prin urmarire timp de 1 saptamana

EVAL PROGNO A RISCULUI C-V LA BOLNAVII CU HTA IN FCT DE VAL TENS SI FACT DE RISC:

1.scazut: Hta usoara fara fact de risc

2.mediu: HTA moderata singura sau cu prez 1-2 fact de risc sau HTA usoara cu 1-2 fact de risc

3.inalt: HTA sevra fara alti factori sau HTA usoara sau moderata cu 3 sau >3 fact de risc

4.foarte inalt: Hta severa cu 3 sau >3 fact de risc sau boli associate

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULARI: nivelul TA, barbatii >55ani, fem >65ani, fumat, colesterol>250mg, DZ
,antecedente de boli CV premature, scaderea HDL, cresterea LDL, microalbuminuria in DZ, toleranta scazuta la glucoza,
obezitatea, sedentarismul, grup socioeconomic sau etnic cu risc cresc.

ATINGERE ORGANELOR TINTA: HVS, proteinurie sau creatinina 1.2-2mg/dl, placi ats la nivel carotidian, iliace, femur,
Ao, ingustarea arterelor retiniene
PATOLOGIA ASOCIATA: accidente vasculare ischemice, hemoragii cerebrale, angina pectorala, revacularizatie
coronariana, ICC, nefropatie diabetica, IRC>2, anevrism disecant, arteiopatie simptomatica, hemoragie si exsudate
retiniene, edem papilar.

MANIF CLIN HTA:1.o perioda de timp asimptomatica 2.initial apar semne nespecifice 3.cefalee occipitala dimineata la
trezire cu caracter pulsatil 4.astenenie fizica 5.insomnie 6.ameteli 7.eritem fata 8.tulburai de vedere, fosfene,
scotoame 9.vajaituri in urechi 10.parestezi 11.palpitatii 12.dispnee usoara 13.jena precordiala 14.in std inaintat apar
complicatiile cardiace renale si nervoase 15.dispnee se accentueaza 16.apar dureri anginoase 17.tulburari de ritm
cardiac 18.poliurie cu nicturie 19.alterarea starii de constiinta 20.deficit motor 21.AIT 22.AVC major

INVESTGATII PARACLINICE IN HTA: 1.Initiale (ex de urina: densitate, albumine, glucoza, sediment; Addis, urocultura,
Ht, Hb, creatinina, uree, acid uric, colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, Ionograma, K, Na, fund de ochi, Rx toracic,
ECG, echocord) 2.speciale(urografia cu substanta de contrast, angiografie renala, dozarea catecolamine plasmatice,
dozarea metanefrine si acidului vanilmandelic in urina, determinarea activitatii reninei palsmatice, dozarea
corticoizilor in urina, ex Doppler al arterei renale)

COMPLICATII HTA: 1.cardiovasculare (IVS, boala coronariana, aritmie, anevrismAo, disectiieAo, tromboze) 2.cerebrale
(tulburari de circulatie cerebrala, ischemie, tromboze, hemoragii) 3.renale (nefroangiscleroza, IRC)

OBIECT TRAT: 1.constientientizarea si motivarea bolnavului 2.reducerea valorilor TA 3.incetinirea evolutiei bolii
4.combaterea factorilor de risc 5.modificarea stilului de viata 6.cultura factorilor sanogeni 7.preventia complicatiilor
8.reducerea morbitatii asociate 9.prelungirea vietii 10.inbunatatirea calitatii vietii

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI NEMEDICAMENTOS:1.Combaterea obezitatii 2.Reducerea consumului de sare 5-6

mg/zi 3.abandonarea fumatului 4.reducerea consumului de colesterol si grasimi saturate 5.reducerea consumului de
alcool sub 30ml etanol/zi 6.asigurarea unui regim optim de K, Ca si Mg 7.efectuarea unor exerc fizice usoare

MEDIC UTIL :

I.INHIBITOARE ALE SISTEMULUI SIMPATIC

1.centrale(metildopa 250-1000mg/zi, clonidINA 0.1-0.2x2/zi,guanfacina, reserpina=stimuleaza receptorii alfa2, inhiba

eliberarea de noradrenalia, scad tonus simpatic, scad debitul cardiac, scad rezistenta vasculara>EA: hTA,depr,usc
muc,tulb sex)

2.periferice(reserpina0.25-0.50mg/zi,guanetidina 5-30mgx1-2/zi,guanadrel=inh elib de norad la niv neur perif, scad

RVP>EA:somn,asten,depr,tulb sex,red debit regional)

3.alfablocante(prazosina 2-20mgx2/zi, terazosina, doxazosina=blocanti receptori alfa2, relaxarea musculaturii

arterelor, vasodilatatie>EA:hTAO,cef,amet,fatig)

4.betablocanti neselectivi(propranolol 20-80mgx2/zi, oxprenolol, timolol,sotalol=scad secretia de renina, inhiba

activitatea simpatica, inhiba eliberarea de noradrenalina, scad debitul cardiac >EA=bronhosp,bradic,tulb metab
gluc,fen Raynaud)

5.betablocante selectctive (acebutol, atenolol, metoprolol 50-200mg/zi, betaxolol. EA:asemanatoare fara

bronhospasm)

6.betablocante vasodilatatoare(labetalol,carvedilol: act asupra rec alfa1 si a rec beta neselct>EA:asem plus hTAO)
II.INHIBITOARE SR-A-A

1.IEC(captopril 25-50 mgx2/zi,enalapril 5-40mgx2/zi, ramipril, benazapril, cilazapril=inh conv Ag1 in Ag2, reduc secretia
de aldosteron, reduc sinteza de endotelina, blocante degradeari bradikinina, stimularea sintezei de
prostaglandine>EA: hTAO, hiperK, tulburari digestive ,eruptii cutanate))

2.inhibitori receptorilor angiotensinei (losartan 20-100mg/zi, valsartan, eprosartan, telmisartan=blocante receptorilor

pt Ag2, scad moderat TA>EA;mai reduse nu produc tuse)

III.BLOC DE Ca:

1.dihidropiridine(nifedipina 10-20mgx3/zi, nicardipina, felodipina, amlodipina=blocante ale canalelor de Ca, deprima

contractia, reduce vasodilatatia, scad debitul>EA:cef,ameteli, cong faciala, edeme, tahicardie, hTAO)

2.nondihidropiridine (diltiazem 60-120mgx3/zi, verapamil 180-240mgx2/zi=vasodilatatoare moderate, scad mai

accentuat a debitul cardiac>EA:amet, edeme, poliurie, constipatie, bradichinine)

IV:VASODILATATOARE DIRECTE (HIDRALAZDA 50-100mgx2/zi, MINOXIdil=ACT DIR ASUPRA FIBREI VASC, RED Ca
intracelular, deschid canale de K>EA:cef,tahic,cong naz,er cut)

V.DIURETICE:

1.Tiazidice (hidroclorotiazida 25-50mg/zi, indapamid=cresc eliminarea de Na, determina hipovolemie, reduce

rezistenta periferica, stimuleaza secretia de prostaglandine>EA: hipoK, hiperuricemie, scad toleranta la glucoza, crest
LDLcol)

2.de ansa (furosemid 20-40mgx2/zi, bumetanid=efecte mai puternice, spoliere electrolitice mai redusa>EA: hipoK mai
redusa, nu influenteaza metabolismul glucidic)

3.economisitoare de K (spironlactona 25mgx3/zi,triamteren, amilorid= inh efectele aldosteronului, reduc secretia de

K>EA:hiperlipemie,ginecomastie)

TRAT HTA ASOC: DZ(pref:blocanti Ca, alfa blocanti, IEC evita:betablocanti, diuretic) insuficienta cardiaca (IEC,
Betablocantii, diur/bloc de Ca, hidralaz) CIC(betablocanti, blocanti ca, IEC/guanet, hidralaz), insuficienta renala(blocCa,
alfa, beta/ diuretice care economisesc K), astm bronsic (blocanteCa,IEC/beta,diuretice in doze mari) depresie psihica
(IEC,bloCa/reserp) insuficienta circulatorie cerebrala (nicerg, IEC, bloCa / guanet)

CARDIOPATIA ISCHEMICA: rezultatul unui dezechilibru intre nevoile si aport de O2 datorita unor tulburari de circulatie
coronariana

ETIOPATOGENIE:

factori coronarieni (ATS coronariana 95%, anomalii ale arterelor coronare, emboli coronariene ,vasculite coronariene-
b. Takayasu, periarterita nodoasa, tromboze coronariene-policitemie, tulburari ale coronarelor mici-DZ)

factori extracoronarieni (cresterea nevoilor energetice ale miocardului-hipertiroidie, tulburari de ritm, stari febrile,
HTA; scaderea fluxului coronarian-stenoza mitrala, insuficienta aortica, hipertensiune pulmonara; tulburari
metabolice-amiloidoz, hemocistinuria)
INFLUENTA HIPOXIEI: modificari metabolice-anaerob, acumulare de acid lactic, piruvic, scade ATP, crest Na, Ca si scade
K intracelular) modificari ale functiei contractile alterarea functiei diastolice- (scaderea compliantei la umplere,
cresterea resistentei la umplere, cresterea presiunii telediastolice), alterarea functiei sistolice(disfunctii sistolice
segmentare, disfunctii sistolice generale, scurtarea duratei contractiei, scaderea fluxului), modificari EKG (modif ale ST-
T, tulb de ritm), aparitia durerii datorita acumularii de substante acide, bradikinina, histamina, serotonina)

ETIOPATOGENIA ATEROSCLEROZEI: factori vascularii-disfunctia endoteliala, cresterea permeabilitatii endoteliale,

chemotactismul monocitelor circulante, incarcarea lipidica a macrofagelor, aparitia celulelor spumoase, scaderea
sintezei de prostaciclina, scaderea receptorilor pentru LDL, migrarea si proliferarea celulelor muscular netede,
reducerea elastinei, cresterea colagenului, factori umorali-cresterea colesterolului total, al LDL si VLDL, cresterea
trigliceride, scaderea HDL, factori sanguine-cresterea aderentei si agregarii plachetare, eliberarea de tromboxani,
factori mitogeni, prostaglandine, scaderea fibrinolizei.

FACTORI DE RISC 1.individuali, nemodificabili (genetici, AHC, varsta, sex) 2.individuali modificabili (alimentatie
hiperlipidemie si hipercalorica, fumat, alcool, sedentarism, stress) 3.caracteristici patologice modificabile (cresterea
colesterolului total, LDL, scaderea HDL, DZ sau scad tolerantei la glucoza, obezitatea sau sdr X, HTA, factori
trombogeni)

CLASIFICARE IN FUNCTIE DE DURERE 1.ischemica dureroasa (angina pectorala stabila si instabila, IMA) 2.ischemia
nedureroasa (moartea subita coronariana, tulburari de ritm de origine ischemica, insuficienta cardiaca de origine
ischemica, descoperirea ECG intamplatoare)

CLASIFICAREA DUPA SOC. INT. DE CARDIOLOGIE 1.oprirea cardiaca primara 2.angina pectorala (de efort, de novo,
agravata, stabila, spontana) 3.infarct miocardic (acut, definit, posibil/vechi) 4. Insuficienta cardiaca de natura
ischemica 5.aritmie cardiaca de natura ischemica

MODIFICARI ECG 1. intre crize (aspect normal 30%, supradenivelari ST-lez subendocardica, unda T neg-leziune
subepicardica, unda T inalta-leziune subendocardica, reducerea amplitudinii sau inversarea undei T, alungirea QT) 2. in
criza (aspect normal in 30%, subdenivelarea ST, unda T negativa sau aplatizata, blocuri intraventriculare)

DG. PRECOCE 1.depist factorilor de risc (vezi sus) 2.efect unor investigatii paraclinice (colesterol, trigliceride, LDL, HDL,
apolipoproteine A si B, ECG si de efort, eco)

TRATAMENT MEDICAMENTOS 1. Nitrati (nitroglicerina retard 2.6mgx3/zi, isomono/isodin/penteritril nitrat 20mgx2,)

2.Betablocanti (propranolol 10-20mgx3-4, metoprolol 50mg x2, atenolol, betaxolol, carvedilol) 3.blocantiCa(nifedipina
10-20x3,felod, verap 40-80x4, diltiazem 30-60x4) 4.metabolice (trimtezidina-preductal 20mgx3) 5.antiagreganti
(aspirina 100mg/zi, plavix 75mg, ticlopidina 250 mg) 5.antihiperlipidemic (statine, fibrati, ac nicotinic, rezine)

TULB DE RITM:

CLASIF PATOG:

1.tulburarile formarii impulsului sinusal (tahicardia sinusala, bradicardia sinusala, aritmiile)

2.formarea ectopica a impuls supraventricular (ESA sinusale jonctionale, FiA, TPS, flutter, scapari jonctionale, disocierea
AV)

3.formarea ectopica a impulsului ventricular (ESV, TV, torsiunea varfurilor, FiV, scapari ventriculare, ritm
idioventricular)
4.blocuri (BSA, BAV, intraventriculare, complete, de ramura, incompl, bifascular)

5.sdr.particulare(sdr sinusului bolnav, sdr de preexcitatie ventriculara);

CLASIF CLIN:

1.modificari de frecventa(a.tahicardie-sinusala, flutter atrial, TPSV, TPV; b.bradic-sinusala, BAV)

2.modificari de ritm(aritmia respiratorie, extrasistolie, FiA, flutter cu blocaj variabil, blocuri inconstante)

MANIF CLIN SI ECG (frecventa/ritm/unda P/interval P-R/complex QRS):

1.TPSV-100-250/regulat/prezenta,uneori fuzioneaza cu unda T/nu se poate masura/norm sau modif; TPV-100-

250/regulat/neasociate compl QRS/nu poate fi masurate/deformate; 3.ESA-normala/neregulate/modificari in
complexele premature/normal/normal sau modificate; 4.ESV-normala/neregulat/nu preced complexele
premature/nu/deformate; 5.Flutter atrial-230-300/regulat/inlocuita cu unda F/nu/deformate; 6.FiA-undaP=100-500,
QRS 50-150/neregulat/inlocuita cu unda J/nu/normale;

TRATAMENT

CLASIF MEDIC ARITMICE:

1.clasa Ia-deprima faza 0, incetinesc conducerea, prelungesc polarizarea=chinidina, procainamida, disopirmaida,

ajmalina;

2.clasa Ib-deprima faza 0, incetinesc cond=lidocaina,mexiletine,fenitoina;

3.clasa Ic-deprima faza 0, incet conducerea=flecainida,morizicina,propafenona;

4.cls II-efect simpaticolitic, blocheaza activitatea catecolaminelor=propranolol, atenolol,metoprolol etc;

5.cls III-prelungesc repolarizarea prin blocarea canalelor de K=amiodarona, bretilium, sotalol;

6.clasa IV-blocheaza canalele de Ca - verapamil, diltiazem;

INDIC PRINC MEDIC ANTIAR:

1.chinidina-conver FiA si Flutter, prevene recidive,200-200mg,3-4x/zi po;

2.disopiramida-ESA,ESV,FiA,TPSV-100-300mgx3/zi po;

3.lidocaina-aritm ventric in IM-1mg/kg bolus iv;

4.mexiletina-idem aritmie ventriculara rezistenta la lidocaina-100-200mg iv sau 400mg po;

5.flecainida-aritmia supraventriculara fara tulb organice 100-200mgx2/zip o

6.propafenona-aritmie supraventriculara, sdr WPW-450mg/zi p o;

7.propranololul-aritmie supraventriculara, previne aritmia si moartea subita-10-200mg/zip o;

8.atenolol-idem propranolol, 50-200mg/zi po;

9.amiodarona-converteste si previne FiA,convert TV-400mg po 7 zile apoi 100-200mg/zi;300mgiv;

10.bretilium-aritmii ventriculare care nu raspund la alte antiaritmice-5mg/kg bolus;

11.verapamil-aritmii supraventriculare-80-120mg de 6x/zipo,max 480mg;

12.diltiazem-idem-30-80mg x4/zip o,7.5-15mg iv

ENDOCARDITE:

ETIOLOGIE(in ord frecventei): St. aureus, str.Viridans, Enteroc, staf Coagulazo-negat, Str bovis, Other strept, bact gram-
negative, Fungi.

FACTORI DE RISC: injectii intravenoase, proteze valvulare, proceduri diagnostice intravasculare, malformatii cardiace,
istoric de endocardita, HIV, sarcina, fistule arteriovenoase pt hemodializa, Central venous and pulmonary artery
catheters, Peritoneovenous shunts for the control of intractable ascites, Ventriculoatrial shunts for the management of
hydrocephalus.

SIMPTOMATOLOGIA SI SEMNE:

Febra, fatigabilitate, splenomegalie, artrita, mialgie, sufluri nou aparute, leziuni petesiale, eruptie cutanata maculo-
papuloasa, dureri lombare, icter, descuamarea tegumentelor, nodulii Osler;

COMPLICATII: insuficienta cardiaca, fenomene embolice(cerebrale, pulmonare, alte artere), manifestari

neurologice(alterarea starii de constienta, convulsii, semne de iritatie meningiana), hematuria macroscopica,
complicatii septice(pericardita, abces mediastinal)

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

1. Hemoculturii pozitive (>2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea ecografica a
vegetatiei la un bolnav cu sau fara o boala structurala

2. Hemoculturi pozitive (>2) pentru germeni patogeni recunoscutii ca agenti etiologici, fara vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare sau artrita, manipulare stomatologica
recenta si date de laborator sugestive (sufluri noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice)

3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive care insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta
afectiiune cardiaca structurala, fara aparent alta sursa de infectie.

4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei, fenomene
embolice sau ambele, dar fara hemoculturi pozitive.

LABORATOR: hemoculturi pozitive, VSH/PCR crescute, anemia normocroma normocitara, leucocitoza cu deviere la
stanga a formulei leucocitatre, trombocitopenie. Complexe imune circulante si crioglobuline, scaderea
complementului, sindrom nefritic, factor reumatoid prezent, rezultate fals pozitive la VDRL.

TRATAMETUL EI: 1.streptococ viridans=penicilina(+aminoglicozid) sau ampicilina sau cetriaxona daca penicilina nu este
dispon. 2.s pneumoniae=penicilina sau ceftriaxona. 3.enterococ=ampicilina sau penicilina, vancomicina+aminoglicozid;
4.s aureus=oxacilina(+aminoglicozid) 5.s. epidermitis=vancomicina+gentamicina; 6.HACEK=ceftriaxona;
PROFILAXIA: risc foarte mare( valve prostetice, antecedent de endocardita bacteriana, boli congenitale cianogene, sunt
sistemico pulmonar)

INSUFICIENTA CARDIACA: incapacitate inimii de a prelua sau de a trimite in arborele circulator a cantitatii de sange
care sa acopere nevoile metabolice ale organismului.

CAUZE:1.suprasolicitarea fizica a miocardului (cresterea rezistentei periferice, HTA, stenoza Ao, stenoza pulmonara,
cresterea volumului de intoarcere, insuficienta mitrala, DSA)

2.scade contractia miocardica (miocardopatia ischemica, inflamatia miocardului, intoxcatia cronica, alcolism, tulburari
metabolice)

3.tulburari umplerii (scade complianta cardiaca, pericardita constrictiva, obstructia intracardiaca, scurtarea diastolei)

CLASIF NYHA I.dispnee la efortuir foarte mari, urcarea a 8 trepte cu o greutate de 10kg sau mers plat cu 25kg;
II.dispnee la efort obisnuit, mers plat, gradinarit III.dispnee la eforturi mici, imbrcatul, mers lent IV: dispnee de repaus,
la pat;

MANIFESTARI CLINICE ICS: dispnee de efort, de repaus, ortopnee, paroxistica nocturna, astm cardiac, Edem pulmonar
acut, tuse iritativa, astenie, paloare, cianoza, creste matitate cardiaca, zgomot protodiastolic, suflu sistolic de
insuficienta mitrala functionala, matitati si raluri subcrepcrepitante la baze, tahicardie, puls slab, TA scazuta.

MANIFESTARILE ICD: cianoza, subicter, jugulare turgescente, hepatalgie de efort, reflux hepatojugular, balonare
abdominala, oligurie, nicturie, hepatomegale, revarsat pleural, zg protodiastolic, suflu de insuficienta tricuspidiana
functionala, edeme declive.

PARACLINIC: Rx toracic (marirea cordului, semne de staza pulmonara, dilatatii vene hilare, edem interstitial reticular,
revarsate pleurale), ecocord (evaluarea dimensiunilor cordului, cavitatilor, pereti miocardici, aprecierea kineticii,
stabilirea fractiei de ejectie), ECG (hipertrofia ventriculara, cardiopatia ischemica, tulburari de ritm),
biochimie(transaminazele si bilirubina crescute in staza hepatica, retentie azotata in scaderea perfuziei renale,
modificari ionice, scaderi K in tratamentul cu diuretic)

DG DIFERENTIAL ICS: astm bronsic, BPOC, pneumopatii ac, scleorze pulomonare, emfizem

DG. DIFERENTIAL ICD: sdr nefrotic, glomerulomnefrita, ciroza hepatica, pleurezia, pericardita

TRAT MEDIC

1.IEC/scad sint AG2, vasodilatatoare, reduc postsarcina, reduce staza pulmonara, reduce presarcina, cresc debitul
cardiac, reduc deterioriorarea miocardului/ind: toate formele de IC/ CI: sarcina, hTA, hipoNa, hiperKa, IR/captopril
6.25-50mgx3, enalapril 2,5-20mgx2, lisinopril, ramipril

2.betablocante/reduc hiperactivitatea adrenergica, reduc consumul de oxigen, reduc tulburarile de ritm, scad
frecventa, amelioreaza toleranta la efort/indicatii: IC cls I,II,II,cardiomiopatia dilatativa/ CI: IC severa, bronhospasm,
bradicardie, tulb de conducere/metopr 25-75mg/zi,carved 12.5-25x2,bisopr)

3.diur/inhiba resorbtia tubulara a Na, reduc volemia, reduc presarcina, reduc staza pulm/ind: toate IC
simptomatice/CI: tulb hidroelectrolitice, hTAO, trombembolii/hctz 25-50/zi,furosemid 20-40, spiro 25/zi
4.tonicardiace/cresc tonusul fibrei miocardice, cresc debitul cardiac, scad presiunea diastolica, deprima conducerea
cardiaca, reducerea frecventei inima, cresc diureza/ind: IC cu dispnee de repaus/CI:bradicardie, BAV, cardiomiopatia
obstructiva, insuf cu baraj mecanic, tulb de rimt ventr/digoxin 0.25, lanatosid 0.5;

STRATEG TRAT

1.asimptomtomatica (evitarea efortului excesiv,red cons sare,trat b de baza,trat fact agrav,IEC,betabl)

2.simptomatic (limitare factorilor fizici la 4-6h/zi, regim alimentar hiposod,IEC,betabl,diur,digox la nev)

3.simptomatic cu dispnee de repaus (repaus in pozitie sezanda, regim alimentar hiposodat, sare fara Na, IEC,
betablocanti, diuretice, spironolactona, digoxin)

4.simptom cu dispn de rep veche(rep la pat,reg alim hipos<1g/zi, red ap de lich,diur,IEC,spiron,digox)

TROMBOFLEBITA: (triada Virchow = staza venoasa, leziune perete venos, hipercoagulabilitate)

TROMBOZA PROFUNDA: senzatie de picior greu, durere coapsa sau gamba care se accentueaza la mers si ortostatism,
edem alb moale sticlos, tegumente intinse lucioase, retea venoasa superficiala, cordon venos dureros, semul Mozes,
stare alterata, febraa, antecedente de ICC, chirgicale recente, imobilizare prelungita, tumori maligne, obezitate, varice,
tratament cu estrogeni.

PARACL: echo DUPLEX si Doppler, pletismografia prin impedanta, flebografia ascdenta cu substanta de contrast;

DIAG. DIF :celulita, ocluzie arteriala acuta, edem gambier bilateral, chist baker rupt;

complicatii: trombembolism pulmonar, IVCr;

TRAT 1. masuri locale picior ridicate la 15-20 grade, mobilizare in mai putin de 7-14 zile; AINS

2. trat medical-anticoagulare-heparina -anticoagare de electie pt perioada scurta, apoi warfarina,

recuperarea se face in interv de 3-6 sapt.

TROMBOZA SUPERFICIALA:

Induratie coronului venos, eritem, sensibilitate traiect venos superficial, frecvent la nivelul safenei mari, frecvent dupa
un traumatism recent;frisoanele, febra inalta =flebita septica;

DIAG DIF:celulita, eritem nodos, paniculita, fibrozita, tromboflebita profunda;

TRATAMENT REPAUS LA PAT,

PROCES EXTINS = ligaturare si sectionarea venei safene la nivelul safeno-femural, anticoagulare = daca afectarea este
rapid progresiva, comprese, AINS, germenele frecvent – stafilococul = antibiotice