BLOQUEO INFRACLAVICULAR

DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

Cuando el plexo braquial pasa por el borde externo de la primera costilla y debajo de la
clavícula, tras abandonar el espacio interescalénico, los troncos superior, medio e inferior
forman 6 divisiones, 3 anteriores y 3 posteriores. Estas divisiones se fusionan para formar 3
cordones

- Cordón lateral: de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio. –

Cordón medial: división anterior del tronco inferior.

- Cordón posterior: de las divisiones posteriores de los tres troncos.

En el borde externo del pectoral menor se dividen en los ramos terminales axilar,
musculocutáneo, radial, mediano, cubital y los nervios exclusivamente sensitivos cutáneo
medial del brazo y del antebrazo.

SONOANATOMÍA

Dos regiones para realizar un bloqueo infraclavicular, el abordaje medioclavicular (transversal)

y el paracoracoideo (sagital).

Abordaje medioclavicular Se realiza en el punto medio de la línea que une el yúgulum y la cara
ventral del acromion. posteriormente desplazar la sonda en sentido lateral o medial hasta
encontrar el punto de referencia que lo constituye la arteria subclavia. Para realizar este
abordaje, se coloca la sonda paralela e inferiormente a la clavícula, angulando ligeramente el
transductor en sentido craneal

En la imagen obtenida dentificaremos tres zonas :

Zona superior. estructuras musculares, la mayor de ellas, más superficial, con forma triangular
y su vértice dirigiéndose lateralmente es el músculo pectoral mayor. Inmediatamente bajo el
pectoral puede encontrarse el músculo subclavio.

• Zona media. paquete vásculo-nervioso; medialmente se encuentra la vena subclavia, siendo

posible en ocasiones visualizar la entrada en ella de la vena cefálica; lateralmente a la vena
puede encontrarse la arteria subclavia fácilmente identificable por su pulsatilidad; el plexo,
formado por los cordones medial, lateral y posterior, se localiza rodeando la arteria,
situándose el cordón medial entre arteria y vena, el cordón lateral externo a la arteria. El
cordón posterior, al ser más profundo es el que se identifica con más dificultad, siendo en
ocasiones necesario el “cabeceo del transductor” para su localización.

• Zona inferior. Ocupada por la pleura.

Abordaje coracoideo
Zona superior (anterior). plano muscular pectoral mayor (más superficial) e, inmediatamente
bajo éste, el músculo pectoral menor.

• Zona media. Ocupada por el paquete vásculo-nervioso. Localizada más caudalmente (zona
izquierda de la imagen) se encuentra la vena axilar; a continuación, y leyendo la imagen de
izquierda a derecha (en sentido caudo-craneal anatómicamente), se encuentra la arteria axilar,
y entre la arteria y vena el cordón medial del plexo braquialñ; inmediatamente posterior a la
arteria puede verse el cordón posterior, mientras que el cordón lateral queda más a la derecha
de la imagen (superior a la arteria).

• Zona inferior (posterior). músculo subescapular.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA

Abordaje medioclavicular

 decúbito supino
 cabeza rotada hacia el lado contralateral al bloqueo
 brazo pegado al cuerpo o en una ligera abducción de 30º;
 colocar un rodillo bajo los hombros del paciente.
 la sonda con su borde lateral pegado a la coracoides y su borde superior
inmediatamente inferior a la clavícula
 angulando la cabeza del transductor 15º.
 introduce la aguja lateral al transductor, en una angulación de aproximadamente 40º

Abordaje coracoideo

 paciente se sitúa en decúbito supino

 cabeza rotada hacia el lado contralateral al bloqueo
 el brazo en abducción de 90º.
 la sonda en el plano sagital en el vértice del surco deltopectoral.
 aguja en un ángulo de 45º,


RESPUESTA A LA NEUROESTIMULACIÓN •

Medioclavicular se pueden aplicar las mismas consideraciones que para el bloqueo

supraclavicluar. •
Coracoideo: -

Cordón lateral: flexión del codo y pronación del antebrazo como respuestas proximales y
flexión de los dedos como distales. En posición anatómica el 5º dedo movimiento lateral. –

Cordón medial: desviación cubital de la muñeca y flexión de la mano. En posición

anatómica el 5º dedo movimiento medial. –

Cordón posterior: contracción del deltoides (circunflejo), extensión supinación de la

muñeca (radial). En posición anatómica el 5º dedo movimiento posterior. - La contracción
de los pectorales no es una respuesta válida (aguja demasiado externa).

INDICACIONES

• analgesia y anestesia desde el tercio medio del brazo hasta los dedos.

• Útil cuando el hombro y el codo no pueden moverse.

• cirugía de larga duración colocación de un catéter.

COMPLICACIONES

• Neumotórax: raro.

• Toxicidad sistémica

• Punción arterial subclavia.

• Punción de la vena cefálica: descrita en el abordaje medioclavicular

• Parálisis frénica ipsilateral:

• Alteraciones de la fonación: disfonía si hay afectación del recurrente (rara).

• Síndrome de Horner: muy raro.

• Disfunciones neurológicas diferidas: habitualmente transitorias.