TULBURARE DE CONVERSIE

PREZENTARE DE CAZ

Date de identificare: Nume: C.M.; Vârsta: 19 ani; Sexul: feminin; Ocupaţia: absolventa a 10 clase din cadrul “Scolii profes de
croitorie”; nu a mai continuat şcoala, în prezent sta acasă şi are grija de cei 6 fraţi mai mici, părinţii fiind plecaţi în Italia; Statut
marital: necăsătorita; Religie: ortodoxa;

Motivele internării: Negativism verbal, alimentar şi motor; Mutism; Stupor catatonic- absenta oricărei activităţi motorii cu păstrarea
clarităţii conştienţii; Din afirmaţiile bunicii:” de 8 zile nu mǎnâncǎ, nu doarme, nu răspunde la întrebări”

A.H.C. -Fǎrǎ importanta;

A.P.F. -Menarha la 12 ani;
A.P.P.-Convulsii febrile la 1 an, cu pierderea conştiinţei şi soldata cu TCC minor;

Istoric personal: Este primul copil dintr-o frăţie de 7; Studii: 10 clase, a întrerupt Sc. Prof. de Croitorie de 2 ani; Locuieşte în mediu
rural la casa ,3 camere împreuna cu bunica şi cei 6 fraţi; Familia neaga consumul de alcool; Fumătoare (20 Ţigări/zi); Relaţionare
intrafamiliala şi sociala deficitara;

Istoric psihiatric anterior

 Prima internare la psihiatrie a fost în 2006 la secţia de psihiatrie infantila a Sp. Prof.Dr.Al. Obregia; Din afirmaţiile bunicii, a refuzat
sa iasă din casa timp de 3 luni, motivând ca este pusa sub urmărire; Pacienta prezintă un mutism selectiv, dispoziţie depresiva,
simptomatologie apăruta în context reactive (un conflict cu concubinul); Durata internării a fost scurta: 7 zile; Diagnosticul la
externare a fost “Tulburare de somatizare”

Istoricul episodului actual

 Pacienta vine la camera de garda adusa de bunica cu un tablou psihopatologic sugerând un sindrom catatonic: catalepsie, lipsa de
răspuns la stimuli, cu încetinirea mişcǎrilor fǎrǎ sa apară insa posturi bizare , negativism verbal, alimentar, motor, stupor catatonic,
absenta oricărei activitati motorii cu păstrarea clara a conştientei, mutism;
 Din afirmaţiile bunicii simptomatologia a apărut de aproximativ 8 zile:”nu mananca, nu doarme, nu răspunde la intrebari, nu a
participat la petrecerea dat de familie cu ocazia zilei de naştere, s-a retras în camera ei fǎrǎ a mai dori sa vorbească cu nimeni”;
 De asemeni familia relatează şi faptul cǎ prietenul ei nu felicitat-o cu aceasta ocazie;

Examenul somatic: Tegumente şi mucoase: hiperpigmentare constituţional; Ap. respirator , cardio-vascular, digestiv şi renal: clinic
normal; TA=110/70mmHg, AV=76/min. regulat;

Paraclinic Analize de laborator :se observa doar uşoara citoliza hepatica AST=60U/L, ALT=75U/L; EKG : fǎrǎ modificări; EEG :
fǎrǎ leziuni semnificative; RMN cranian: refuza examinarea; RX. pulmonar: fǎrǎ leziuni evolutive pleura-pulmonare;
Examen boli interne:- fǎrǎ modificări semnificative;
Examen neurologic: Pacienta necooperanta, sta cu privirea fixa; Nu prezinta redoare de ceafa; Probe de pareza negative; Pupile
reactive, reflex cornean prezent; ROT egale, simetrice, fǎrǎ reflexe patologice;

Examenul starii psihice

 Pacienta în tinuta de spital neglijenta; igiena corporala precara;
 Mimica şi gestica absente, facies inexpresiv;
 Pacienta necooperanta, negativism verbal;
 Contact psiho-vizual greu de realizat, raspunde doar la stimuli durerosi;
 Fara tulburări calitative de perceptive în momentul examinarii;
 Atentie: hipoprosexie spontana şi voluntara; Nu se poate evalua functia mnezica;
 Gandire : nu se poate evalua în momentul examinarii;
 Dispozitie: “la belle indifference”-lipsa relativa de preocupare faţǎ de natura sau implicatiile simptomatologiei;
 Activitate: initial catalepsie -lipsa de raspuns la stimuli, ulterior miscari incetinite, miscari de deglutitie, deschide ochii, fǎrǎ sa apara
insa posturi bizare; predomina semnele negative ale sindromului catatonic -stupor catatonic, negativism şi mutism;
 Apetit alimentar: inapetenta;
 Ritm nictemeral: tulburări hipnice mixte severe;
 Fara constienta bolii; Randament util sever diminuat;

1
 Diagnostic pozitiv pe axe
 Axa I: Tulburare de conversie
 Axa II: Posibila tulburare de personalitate histrionic
 Axa III: Nu s-au identificat date care sa ofere diagnosticarea unor conditii medicale asociate, de mentionat este prezenta convulsiilor
febrile la varsta de 1 an;
 Axa IV: -probleme cu grupul de suport primar: destramarea familie, hiperprotectie din partea bunicii materne; -probleme în legătura
cu mediul social: suport social inadecvat; -probleme educationale: intreruperea scolii, a absolvit doar 10 clase; -pr. profesionale: lipsa
unui loc de munca;
 Axa V: Scor GAF=30

Diagnostic pozitiv conform DSM IV - Tulburare de conversie

Diagnostic diferential
1. Excluderea conditiilor neurologice sau a altor conditii medicale generale şi a etiologiilor incluse de o substanta (ex. scleroza multipla,
miastenia gravis, distonii idiopatice);
2. Tulburare de somatizare;
3. Tulburarea factica şi simularea;
4. Schizofrenie de tip catatonic;

Evolutie şi prognostic
 Tulburarea tinde sa fie recurenta, o singura recadere predicand episoade ulterioare, episoadele fiind separate de perioade
asimptomatice;
 Modalitatile de raspuns la psihotrauma tind sa se cronicizeze;
 Factori de prognostic pozitiv:
1. Debutul acut,
2. Prezenta unui eveniment stressor identificabil la debut,
 Factori de prognostic negative:
1. Intervalul de timp scurs intre debutul simptomatologiei şi instituirea tratamentului (8 zile),
2. Mediul familial tensionat,
3. Nivelul slab de instruire,
4. Posibila tulburare de personalitate;

Tratament medicamentos
 Suportiv: PEV cu glucoza(500ml/zi), vitamineB1, B6, B12 (cate o fiola/zi), Infesol(200ml/zi);
 Benzodiazepine: Diazepam fiole 10 mg (2fiole/zi, injectabil i.m.).
*Obs. Eficienta tratamentului medicamentos este discutabila.

Tratament psihologic
 Psihoterapie suportiva,
 Psihoterapie comportamentala,
 Hipnoza pentru relaxare.

Particularitatile cazului
1. Antecedente psihiatrice cu simptomatologie similara ;
2. Exacerbarea simptomatologiei pe fondul unei eventuale tulburări de pesonalitate premorbide şi deasemeni în contextul etniei romme
de care apartine;
3. Probleme de diagnostic diferential cu Schizofrenia – dificil de realizat din cauza imposibilitatii investigarii tulburarii de gandire;
4. Desi simptomele se pot remite spontan sau în urma tratamentului, ele pot devein un mod comportamental constant în momente de
conflict.