Universitatea "Ounarea de Jos" Galati- Facultatea de Medicina sl Farmaci€

';D#?
l'\
Pneumonia

CURS 6
PNEUMONIILE INFECTIOASE

Qt$t4tlldaAfrn
 Pneumoniile infuctioase:
*'*'"'n"*IIIffi
. Deftnitie
Procese infl amatorii acute
ale parenchimului pulmonar,
alveolar si/sau interstitial,
produse de diferiti agenti patogeni;
Grup de infectii cu epidemiologie, patogenie, tablou clinic si evolutie
diferite
. Clasificare
- Dupa modul de imbolnavire:
. Pneumonii comunitare (coftactate in afan spitalului)
. Pneumonii nozocomiale(ceuzatede germeni din spital)
. Pneumonii asociate ingrijirilor de sanatato
- Dupa aspectul radiologic: interstitiale, lobare,
bronhopneumonii
- Dupa etiologie
 Pneumoniile com unitare: epidemiologie
Agentul etiologic romdne neeunoscut in -509d cozuri (Franta).
. Motive:
1, Antibioterapieianterioare
2. Investigatiilorinsuficiente
3. Agentul infuctios este necunoscut/ necultivabil
4. Sunt posibile infectii plurimicrobiene
. Etiologlilecele mai frecvente:
1. S, pneumonie
2. Virusuri
3. Bacteriiatipice (micoplasma, chlamidia, legionella)
4. Baciligram negativi
- Mortelitatea variaza dupa etiologie si gravitate
- Dezvoltarea rezistentei la blactamine conduce la dificultati
terapeutice
 Pneumoniile comunitare: factori de risc
1. Tabaglsmul
2. Varsta> 65 ani
3. lnsuficientacardiacacongestiva
4. Bolile cerebro-vasculare (AVC)
5. Bolile renale (lRC)
6, Bolile hepatice (ciroza, hepatitele cronice)
7. Diabetul zaharat
8. Bronhopneumopatiilecroniceobstructive
9. lmunodepresiile(corticoterapie,splenectomie,chimioterapie
in ultimele 6luni, SIDA, etc)
10. Drepanocitoza
11, Antecedentelede pneumonie bacteriana
12. Spitalizarile din ultimul an
13. lnstitutionalizarea
 Pneumoniile: etape patogenice (1)
1. Penetrarea germenilor la nivel pumonar

- Cale aerogena: de-a lungul arborelui traheo-bronslc {bacterii

exogene sau endogene)
- Cale hematogena in cursul bacteriemiilor (nr)
- Inoculare directa: intubatie, plagi, contiguitate
2. Depasirea barierelor de aparare nespecifica
- cai respiratorii superioare: filtrarea aerului inspirat (nas, cornete
nazale), aparatul mucociliar; mucusul contine surfactant,
fibronectina, lg
- Orofaringe: saliva, descuamarea celulelor epiteliale
- Trahee: tuse, reflg( epiglotic, aparat muco-cillar, l& mucus secretor
(lizozim, lactoferina)
- Cai respiratorii joase: surfactantul alveolar, macrofagele alveolare
3. Depasirea capacitatii de aparare imuna umorala (imunoglobuline A, M,
G)si mediata celular la nivel pumonar
 Pneumoniile: patogenie t2)
!50?5 adulti aspira secrctiile orofaringiene in timpul somnului
Factori care intrerfera mecanismele de aparare respiratorie
. Tulburarile constientei: favoriznazainhalarea continutului
orofaringian
. Etilismul: inhiba reflexele glotice si de tuse, favorizeaza
colonizarea orofaringelui cu BGN, scade mobilitatea
neuhofilelor
. Fisurile gingivale si placile dentare (l0rtUFC/g)
. Hipoaciditatea gastica (atrofie, anti-H2), sonde nazo-gastrice.
alimente contaminate * colonizare stomac cu BGN * bansfer
BGN in oro-faringe
. Infectiile virale: inhiba activitatea macf si PMN
. Infectia HM scade raspunsul IJI-CD4, producerea de citokine,
Ig, altereaza chemotactismul si mecanismul oxidativ
. Alti factori: hipoxemia, diabetul, varsta, malnufitia
Pneu mo niile infectioase : ma n ifesta ri cli n ice

a. Forme comune (tipice)

L Semne func ti onale re spir atorii :

. Tuse
. Expectoratie(mucoasa,punrlenta, hernoptoica)
. Dureri ioracice
. Dispnee
2. Semne fizice: ralwi bronsice, sd. de condensare
3. Sd infectios: febra, frisoane, curbatura
b. Forme atipice
. Asociaza simptome nespecifice: cefalee, simptome
digestive, mialgii, artralgii
. Semne clinicerespiratoriinecaracteristice
 Pneumoniile infectioase

c. Complicatii
-Generale
l. Bacteriemie, soc septic
2. Looalizarisesundarel meningite, arfite
3. Decompensarea bolilor preexistente (diaba,
insufi cienta renala, cardiaca)
4. Insuficienta respiratorie
-Locoregionale
l. Abcedare
2. Pleurezie sero-fibrinoasa, purulenta
 Pneumoniile : entitati a natomo-radiologice
1. P alveolarcr/ lobara'.
. opacitate ornogena limitata la un contur anatomic
. Exudat Iibrino-leucocitar loc,alizatintraalveolar
. Etiologie frecventa: S. pncumoniae
2. P. interstitiale:
. Opacitati reticulare. hilio-bazale "in matura"
. Infilhat inllamator liurfoplasmocitar localizat la nivelul tesuhrlui
conjunctiv din peretii aheolari si septurile interlobulare
. Etiologie &ecventa: virusuri, my'coplasme. chlamidii. rickettsii
3. Bronhopneumonii
. "focare lobulare multiple", opacitati nodulare slab delimitate,
conlluente, diseminate in mai multi lobi pulmonari, uni sau
bilatcral,uneori cu l,endinta la abcedare sli necroza
. Procesul infectios debutat la nivelul bronhiolelor terminale se
extinde la nivelul alveolelor invecinate si apoi (pe cale
endobronsica) in alveole la distanta
. Etiologie frecventa: BGN, stafilococ, v. gripale la balrani
 Pneumonie lobara:
aspect anatomo-patologic de hepatizare,,
 Pneumoniile infectioase
Criterii de diapostic :
. Clinice; semne si simptome compatibile
. Radiologice
. Microbiologice
Exchtderea altor afectiuni qt manifestari simi lare
+ Diagnostic diferential

Etape de diagnostic:
I. Diferentierea pneumoniei baoteriene de cea nebacteriana
il. Precizareaetiologiei
 Pneumoniile: diagnostic etiologictl)
. Elemente orientatile pentru etiologia virala vs. bacteriana

- Provenienta dintr-un focar epidemic, anotimpul, modul

de liata, contactul cu pasari, animale
- Circumsatantele aparitiei si patologia anterioara
- Manifestarile extrapulmonare asociate
- Semnele fizice de condensare pneumonica
- Aspectul radiologic
- Datele biologice: HLG, bilantul inllamator si hepatic
Pneumoniile: diagnostic microbiologic (2)
. Diaglostic microbiologic direct
- Examenul sputei recoltata prin "expectoratie profunda"
. Examenul citobacteriologic al sputei pe frotiu colorat
. Cultura + antibiograma
. Imunofluorescenta directa
- Examenul lichidului de lavaj bronhoalveolar
. Examen citobacteriologic
. Cultura + antibiograma
- Hemocultura
. Diagnostic indirect
- Cresterea in dinamica a tifiului Ac (kgionella, Chlamidia,
Coxiella, My'coplasma)
Pneumonii comunitare: particularitati etiologice
P. pneumococica
. Saprofit al cailor repiratorii superioare
. Frecvent la varste extreme, etilici, splenectomizati,
imunodeprimati (HlV), complicatie a gripei
. Prototipuf cfinic al p. bacteriene: debut brusc cu frison, febra,
junghi toracic,polipnee, tahicardie, tuse seaca initial, apoi
purulenta sau ca "ruginie"
. Complicatii: insuficienta respiratorie, abces, pleurezie,
meningita, septicemie
. Tratament de electie: Amoxicilina 19 X 3/zi (tulpini sensibile)
- Rezistenta lo $lactamine in extindere; risc rczistento daco a
primittratoment cu Oladamine in uttimele 3 luni sou o fost
spitolizot in ultimele 3 luni
 Pneumonie LtD

www. meddean.luc.edu/.../images/cx rt Sg2.ipg

 Pneumonii comunitare: particularitati etiologice
Pneumonie stafilococica
. Frecventa maxima in epidemiile de gripa
. Afecteaza mai ales varstele extreme
. Infectie prin aspirare, inhalare sau diseminare hematogena
. Frecvent forma bronhopneumonica, cu multiple focare de
condensare
. Radiologic: aspecte sugestive
L, Pneumatocele (imagini buloase), cu sau fara nivel de lichid, cu
perete fin, care se pot rupe in pleura
2. Opacitati nodulare multiple cu tendinta de abcedare
(clarificare centrala) si confluare, diseminate in mai multi lobi
pulmonari
3. Empiem pleural
. Tratament: de electie Oxacilina + Gentamicina
- 5MR:Vancomicina:Vancomicina,Teicoplamina
- ! Drenaj pleural in caz de empiem
Staphylococcal pneumonia,
Typical features include pneumatocoeles
on the right side of the illustfation, and
an abscess with an air-fluid level on the
left side of the illustration (X-ray),
Pneumothorax, The right luno
sid€ ofthe iilustration) is-coilapseo
.(left
towards the hilus, leaving a
ransparent margin around it without
lung Etructure.
Edrology ned n'afr, edu/lmag€gchosn jpg
Pneumonii comu nita re: pa rticu la ritati etiologice
Alte pneumonii bacteriene:
. Klebsiellapneumoniae
- BGN din flora saprofita a CRS (l-60%), mai ales la bafani si
tarati
- Afectare predominanta a lobilor supedori
- Forme cu n@rozare si abcedare frecv'e, rte
- Evolutie de obicei severa, fulminanta, cu soc endotoxinic si
mortalitate crescut a (2 5 -5 0o/o)
- Tratanent etiologic:Ce8, ureidopenicilineticarcilina-
monobactami, fluoroquinolone
. H. influenzae: specifica la copii" cu atingere difuza, asociata
meningitei, epiefotitei sau otitei
. Ps. aerugrnosa: la bronsitici cronici in antecedente tratati cu
antibiotice
Pneumonie ISD cu K. pneumoniae

$4ffW
Pneu monii comu nita re : pa rticu la ritati etiologice
P. cu legionella pneumophila (febra de Pontiac) (l)
- BGN ubiquitar, cu crestere intracelulara, cultivabil
speciale
pe medii

- mortalitate
l-15%dintre p. comunitare spitalizatein Europal
5-30%
- Nu se transmite interwnan
- Contaminare hidro-aerica, prin contact cu obiecte
contaminate: instalatii de aer conditionat, de refrigerare,
piscine, dusuri. robinete, canalizari, echipamente medicale
resprratonl
- Factori fal'orizanti: adult r.arsta rnedie/ avansata, fumator,
etilic, imunodeprimat, cardiac, BPOC
- Patogeniefagocitare.
incomplet cunoscuta; se multiplica in interiorul
celulelor scapand actiunii complementului seric
si anticorpilor
 Pneumonii comunitare: particularitati etiologice
P. cu legionella pneumophila (2)
. Clinic: incubatie 2-10 zile, debut brusc/progresiv, febra 4d, mialgii
- dispnee discordanta tata de discretia semnelor obiective,
extindere bilaterala
- Puls disociat
- semne extrapulmonare frecvent asociate
. Neurologice: cefalee, confuzie, coma, tulburari neuropsihice
. Digestive: dureri abdominale, diaree
. Renalel hematurie
. Examene complementare: polinucleoza, retentie azotata {f uree,
f f f
creatinina ), citoliza hepatica (aALAT, ASAT), CPK, ONa
. Diagnosticmicrobiologic
- Cultura sputei sau LBA (sensibilitate 50-6S26)
- IFD
- PCR (detectia ADN in secretiile respiratorii)
- Detectia Ag solubile urinare
. Tratament antibiotic: fl uoroquinolone, macrolide {NU F-lactaminel)
 L

I
Ftr
o
N
E
L
L
o
z,;
A
#-J
berkel€y 6durab&VancerJegroneila-91@ jp,g
Pneu moni i comu nita re : pa rticu la ritati etiologice
Mycoplasma pneumonie (ageotul Eaton)
Epidemiologic: rara la copilul < 5 ani, frecventa la copilul mare si
adultul tanar:50%dinhe p. din colectivitatile de adulti tineri si
I 0-30% dinhe p. spitalizate
Clinic: incubatie I-5 saptamani:
. debut progresiv, cu febra 390C, fara frisoane. tuse seac4
n@rurna:
. asociaza semne exhapulmonare: cefalee, mialgii, eruptii.
miringita buloasa si hemoragrca
Radiologic: infiltrate reticulo-nodulare hilio-bazale uni sau
bilaterale; rar opacitati lobare/ segmentare sau revarsat pleural
. Biologic: leucocitoza cu polinucleoza, anemie hemolitica,
VSHf, aglutinine la rece (>l/64), reactii fals pozitire pentru lues
Microbiologic: RFC (tiru >l/64 sau cresterea titrului X4la 2
determinari); cultura pe medii speciale (Hayflick)
Tratament: macrolide sau cicline 10-15 zile
Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae
 Pneumonii comunitare: particularitati etiologlce
Chlamydophila psiftaci lpsitacoza, omhora) (1)
. Epidemiologic: rezervor natural: pasarile (>l3$pecii)
- Transmitere aerogena, dar nu interumana
- Receptivitate generala; imunitate dupa boala slaba si
trecatoare
. Clinic: incubatie 1-2 saptamani (maxim 4 saptamani)
- debut brusc sau progresiv: febm (3&rOeC), frisoane, cefalee,
mialgii
- perioada de stare: disfagie, tuse persistenta {neproductiva,
expectoratie mucoasa redusa), dureri toracice, greturi,
varsaturi, dureri abdominale; semne fizice sarace;
discordanta puls- febra
- fiorme severe: dispnee, cianoza, icte4 semne neurologice
. Radiologic: conglomerate de umbre fine radiind de la hil spre
baza; se pot asocia zonite, atelectazii in banda, revarsat pleural
1r/W mwet srcnkdaa/clinpath/banq_imllnag
Pneu monii comunita re: pa rticu la ritati etiologice
Chlamydophila pdttaci (psitacoza, ornitoza) (2)
Diagnostic- crilerii
l. Clinic si radiologic: tablou de pneumonie atipica
2. Epidemiologic: (contact cu pasari evidentiat doar 50%o)
3. Datp de laborator nespecifice: anemie, leucocitoza/
leucopenie, 1ALAT
4. Etiologic:
a. Serologic- uzual: RFC, ELISA (nivel >l/64, seroconversie
sau cresterea semnificativa a drului)
b. izolarea Ch. Psittaci din sputa, sange, materiale necrotice
pe culturi de celule Hela, ou embrionat sau inoculare la
soarece (dificila)
5. DiaErostic diferential: pneumonii tipice si atipice de alte
etlologrl
Tratamentdiologic: Doxiciclina 200m9/^ X 10-15 zile
 Pneu monii comu nita re: pa rticu la ritati etiologice
Pneumonii virale interstitiale
. Aspecte sugestive pentru etiologie:
- grrpa, VSR: context epiderniologic sezonier
- Adenovirus: asocierea coniunctil.itei. adenooatiilor
'
cervicale, eruptiei rujeolif6rme sau diareei

. -
CMV: imunodeprimati
Clinic si radiologic aspect de pueumonie interstitiala
. Evolutie fal'orabila cu excepia sugarilor si imunodeprimatilor
. Diagnostic etiologic
- Reactii serologice
- EvidentiereaAg rirale prin IF
. Tratament etiologic limitat: Aciclovir (herpesvirusuri),
9ssllamivir (gnpa). Ribar.irina (VSR)
 Decizia tipului de ingrijire pentru pacientul
pneumonie comunitara
@cu
.Scorul prognostic CURB 65
Crlurlu Scor/ Scorde Riscde
criteriu rlsc decas
o 0,6%
Constienta 1p E ! 2,7% ambulator
mg/dl 1p
Uree > 19
f 2 6,8
FR>3O/min 1p I 3 t4% SPital

Tas<9OmmHg sau 1 p
4
TAd3 50 mm Hg
27'8/o > zt- Tl
Varsta)65ani 1p I 5
 Dllgn6tlc cllnlc de pncuhonie:
+TUs +

Scorulda aryarlbta p6fl

Claaadr rl.a t,/nt S@r<rl Clud..lc ttl3@r 7r:- Cl.a dr drc w eco, >gt

Cor$ider{ irfsmrca

Cmsidqdirre@6la TI des
FR]'3ohtra TAr<iorDnH&
.tnluwa tmt{mentul emplric - p6OZFiO2{50, B@ rdptio-, oli$trie,
bvalueazl rezdl{ele mcrcbrologice sit$tele n@$bbtjl6hs m@dic4 idfrlfdt
de nultilotrd ssu ortined6rra
dagnoshc; lvlodilid Erapia d&6 ste n@ffi
infllfrt.ld> Soo,iD4 tre

f,wluw.d medlcnila lv pentru-rcilrnllre po orca,

serni.rclol r] simptomslor pulmomre,
::relutr:1 d*brilitare,

twtowd eiomaru. au"a r*tf,fiilTilllGf,!-

"o-ortiaitutil"
r<37.8o0- >16 @ r,ra mritem;ce. puts< iod,;mia
#:i"j1l*"
FR< 2+/min, l:_.lgei.
S():.$o/o- poab mfilhe medjalio oralt
 PSI: Pneumonia Severity Index pentru adulti cu
pneumonie comunitara

Et pr I: StrrtincaFr Rirulul Clasa I de Clesele lI-V

. VsrstDs0aniD&Nu
. Altorarca statusului mintsl DarNu
. Pulpl25lminDaNu
. Frecventerespiratorie30iminDa/Nu
. TAsistolica<90mmFlgDa,Nu
. Temperahra45 sau >40C w*Nu
. lstoric de Boala neoplazica DaA.Iu
. Istoric de Inauficienta cardiaoa congcutiva DaiNu
. Istoric de Boala ocrebrovasculara DaNu
. Istorlc deBoala renala DarNu
. Istoric de Boala hepatica Da,t'lu
Toete nspunsurile ,J.Iu" - Clasa de risc I
Col putin I raspuns,pa" - Claea dc rise 1- teci in ctapa II
Clasr II< T0Clasa III: 7 I -90Clasa IV: 9 l - I 3OClasa V->l 30
 Barbat +Vmta (ui)
Fqeie rvaEta(mirF l0
Etapa II. Ingrijiri mediole la dmiciliu +10
Bqla nsplaziq +30
Startlficarea Bmla hcpatim t20
riscului qgcstira
clasel
Iruufi cimta cardircr fl0
II-III-IV.V Boda mbrorarculra +10
Boala mala +10
Altcea rtatuului mental +20
Pus>l25/'min +20
Frwmtr ropirairi*30/min +20
TAsietolie<90mmltu tl5
Tmperahm<35 mu >40C +10
pH ulerial<7,35 f30
Urc*30ngldl +20
Na<l30mol,1 +20
Glrcoza>250mg/dl +10
PaO2<60mmHc rl0
Rwmt rl0
 .frt t,bxmt n r t)r''qr.dr Lrtrrr)ilr{orheorM.{( r'
lM Mcdlcat
FEFa conu Community-AcquiredPneumonia

m[ ffi

|gt&onqtt*
md4!*crt|G Pttuxotta *vE*ttr nDd (F$t c^t@urot
!@ i k.!e. i.dy )d,
Fha,*:*f *@@
tS drfiot dqlk8 rU! a.td b ri. -r.,.n.J r8i rt.:c
^6h

'|e. T---1
td{r'ry !fr$ n Nhi tcr h oFh*
.Nd6llffiF& Ob Ob

O hfldMdkffi
E lmtux
E 6Rbtu
E ffi&cfid
rJ bdM
ryfil.ryrrry.*r.tu*,
O N|dtu gil'b4drm'
O ffi'ffii cffi(lli'a
qdohs.smfig c M"lEr{d)
E
D r6rd.4Pc{atrr)6,r.ccxqrtr o e!s@soffi re,,
offi*
:.*::T galS .==:l
http://internalmedicine,osu.edu/Dulmonarv/caol10849.cfm i
 Pneumonia comunitara:
tratament ambulator de prima intentie
. Amoxicilina lgX3/zipo
Lipsa raspunsului clinic (48-72 ore)*sustituirc/ajustare cu
antobiotic aotiv pe germeni intracelulari: macrolid,
pristinamicina, levofl oxacina
. Macrolid: poate fi prima optiune la adult tanar. fara factori de
riso. fara facti de gral'itate
Durata tratamentului antibiotic:
F Pneumonii necomplicate: 7 -14 zile
D Pneumonii cu"atipici": 10-14 zile
F Pneumonii susp. Legionella, Stafilococcus: 2l zile
 Pneumoniile nosocomiale
. Defrnitie: pneumonie aparuta la un pacient aflat intr-o unitate
sanitara, care nu era manifesta sau in stare de incubatie la
internare (simptome aparute la cel putin 48 ore dupa internare)
. Complica 20-40o/o d;nne ventilatiile mecanice
. A2-acavzade infectie nosocomiala, prina cauza de deces in
aceste infectii
. Factori de prognostic
- Varsta> 60 ani
- Localizarea bilaterala a preumoniei
- Terenul
- DeEesa respiratorie asociata
- Esecul antibioterapiei instaurate
- Etiologia cu P. aeruginosa sau Acinetobacter sp.
- Socul septic
 Pneumoniile nosocomiale: factori de risc
. Ortezeendotraheale cu ventilatie asistata
. Varsta> 60 ani
. Boli cronice asociate
. Prezentainitiala asocului
. Interventie chirurgicala recenta
. Ventilatie prelungita (> 6 zrle - 40%o)
. Traheostomie
. Reintubare in cursul tratanenhrlui
. Tulburari de constienta patologioe sau induse de sedative
. Tulburaridedeglutitie
. Politrumatism
. Tratamentourarizant
. Pozitie de decubit dorsal
. Tratame'nte antibiotice anterioare
. Internare preoperatorie > 7 zile
. Interventie ohirurgicala prelungita
 Pneumoniile nozocomiale
Etiologie
Stafilococi 1-S0%)
- Stafilococ auriu30%
Bacili gram-negativi (^40%)
- Pseudomonas sp.
- Acinetobacter sp.
- Enterobacteriaceae (Klebsiell4 Enterobacter, Serratia)
Fungi (-10%o)
Cale de infectie:
Endogena (flora saprofita modificata in mediul spitalicesc)
Exogena (Fansmisa de la alt bolnav. personal medical,
vizitatori, mediul spitalicesc)
 Tratamentul antibiotic al Pn. nozocomiale
PN prtcoce Netr.tste Tlatetc antcrlor cu rntibiotlce
antcrior
Cef3 sau Suspieiunc BGN:
Amoxi-IRL Blactamine antipiocianic +
AG/ Cipro
Suspiciune CGP: Glicopoptider linezolide

PNtardive Staf auriu Nafcilina. Cellzolin. Vancomicina

BGN l. Ceftazidim+r'-AG
2. Ticarcilina/clavulanat +l-AG
3. Aztreonam+/-AG
4.Imipenem+,'-AG
5. FQ+i-AG sau Betalactem
Flora mixta 2,4
l, 3, 5 + Clindamicina/lvlTZ
 Problema
Paciqt in varsta de 68 de ani, in antecedente splenectomizat penlru
ruptura de splina traumaticq se prezinta in serviciul de garda
pentru febra, tuse productira, junghi toracic.
. Careeste suspiciunea de diagnostic?
Ex. Clinic: dezorientat teuporo-spatial,
Exfemitati cianotice, T=39"C; TA=90/60mmHg;
FC=96lmin; FR:30/min;
Ex. Laborator: NL=l 2000/nm3 ; glicemie=
uree=89mg/dl
. Care este recomandarea pentru tipul de ingrijire?
ScorCURB65:Constienta -lo
tlre€ -lp
FR>30 -Ip
TA<90 -lp
varstu65 ani jp
TOTAL:S P* }tgrijirc in sectlt'TI
 Prezentare de caz
MI, Cl, 48 ani, se prezinta la UPU pentru:
)Dispnee
PFebra
FTuse
Istoric:
. Debutinurma cu 8 zilecu
- Febra
- Tuse, disfagie
- Mialgii, cefalee
Evaluare MF: dg grrpa + tratament antiviral
Ameliorare initiala, apoi spt se agrave:rza cu tuse productiva,
durere toracica pleuretica, febra, ftisoane. cwbatura
Dispnee din noaptea precedenta
 Ml, lstoric medical
. CMPidiopatica

- Spitalizat in unna cu 3 luni pentu IC; cateterism cardiac cu

artere coronare normale; FE 30%.
. Echo cordrecent: FE36Yo.
. Tratament: carvedilol, lisinopril, aspirin, firosemi{ KCl.
. Neaga alergii.
. Vaccinari: DT in urma cu 8 ani.
Examen obiectiv

T=40'C.
TA= ll0/60rnm Hg.
FR= 3(V minut: FC I l0/min
G= 8l kg (stabil).
Dispneic (FR=30/min)
Raluri in 16 mijlocie LD
Ex, Cord normal \[]' ,nln r'rc,l J.'i{ u hr ilunLJ !hfb,, fll.'&urg

Faraedeme si turgescenta jugulara l:ii::'i-;i:''iiili;'*J:fi

Rgr. Toraco-pulmonara

HJ'poxemie; pCo2:normal; pH = 7.38.

NL= 16.100/mm3 (85% neutrofrle).
 1. Enuntati diagnosticele diferentiale
.Pneunonie bacteriana secundara postgripala
.Pneumonie bacteriana primara
.Infeotie bacteriana CRS extinsa pulmonar

Di agnostic : Pneumonie bacte riana secundara

po st gripa Ia a soc i at a i n grij i ri lor de s an al at e,
at eliologie posibil

Etiologii frecvente:
D S treptococcus pne um on i ae
Y Mycop lasm a pne utnoni ae
Y Haem ophi Lhu influe nzae
D St aphy loc oc ats aure us,
DMoruella catarrhalis
YLegionellapn.
 2. Necesita spitalizare?

Criteriu gco{ Rlscde Declzio

cderlu deces
Constient 0 p
Uree > 19 mg/dl ? p
scor 2/3 sPital
FR > 3olmin Ip
Tas<90mmHgsau 1p 6,8%
TAdS60 mm Hg
Varsta )65 ani 0p
 B.rbrt +\'arrtr (anD ,18

In*riiiri nrcdicalc la dmiciliu 0

Etapa Il. Bolanolazis o
Bdlahortie 0
Startlflcarea rl0
ricculul Bmla qobmrrculara 0
clas€l
msla
rr-ur-tv-v Boala 0
Altsrg ltrhsului m6ttl 0
Pu>125lnir 0
Fre!€rla rclpintci>30./inin +20
TAliltolis<90mHq t5
Tcnp€nnn<5 su >,toc +10
pH artcrial<"7,35 0
Scor PSI=103 UrcP30ng/dl 0
Claoa rlrc lV Necl30ml4 0
(9r - 13o p)
Glwoa>25Ongdl 0
PaO2<6OmHc 0
Rwetpl€ml 0
 3. Ce investigatii propuneti?
PCA severo sau cu f. risc - (BTS, 2014 Guidelines)

.HC
. Frotiu Gram si Culturi sputa
. Ag winar pentru Legionella pneumophia si
Stre ptococcw pneumoni ae *

Anti ge nu I Pneum ococic urinar

> este un test imunochromatografic care detecteaza
polizaharidul capsular;
Sensibilitate 5 0o/o-80Vo
Specificitate 90% la adulti (< la copii).
 4. Ce tratament propuneti?
Oxigenoterapie (upoxis).
Macrolid (azithromycin or clarithromycin)
Betalactaur
- Cefotaxime
- Ceftriaxone
- Ampicillia-sulbaqtam
- Ertapeneoo
SAU
FQ respiratorie

- Moxifloxasir
- Gemifoxacin
- Levofloxasin.
 5. Care este diagnosticulfinal?
. A2-a zi: persista febra
dar nu mai este dispneic.
. HC+cuCGP
Pneumonie bacterirna secundam
postgripalalMD cu
Strtptococcus pneumoniae
6. Care este cel mai potrivit antibiotic?
Ajustat ABG
Daca sunt sensibile, de preferat:
.Cefotaximo
.Ceffraixone sau
'FQ respiratorie
 7. Putea fi prevenit acest caz?
. Vaccinanti-eripal
. Vaocinanti-pneumococic

Boala cardirca este indlcatie prloritard pentru antbele vaccinari

Available at:
htto://www cdc. gov/nip/recs/adult-schedule. odf

it\