PRINCIPIILE DE

MONITORIZARE
Medic rezident Medicina internă,anul III:

ȘI TRATAMENT
Danici Marina
➤ PACIENTUL CRITIC

➤ pacientul cu funcţiile vitale

instabile sau cu afecţiuni care pot
avea complicaţii ireversibile şi
care necesită intervenţie medicală
de urgenţă sau îngrijiri într-o
secţie de terapie intensivă
generală sau specializată
TIPURI DE
DISPOZITIVE
➤MONITORIZARE IN
ATI
➤SUPORT VITAL
➤ DIAGNOSTIC
MONITORIZAREA PACIENTULUI
CRITIC
➤ INstandard
Monitorizarea ATI / non-invazivă- mijloacele obligatoriu de
utilizat in scopul asigurării securităţii bolnavului
➤ -  ECG (segmentul ST)
➤ -  TA (noninvanziva-automata/neautomata,)
➤ -  Pulsoximetria- SpO2 reflectă raportul dintre Hb saturată cu oxigen şi numărul total de molecule de Hb
care sunt disponibile pentru a lega oxigenul
➤ Monitorizarea invazivăPresiuni intravasculare–TA-invaziva- cateter arterial,(radiala, brahiala,
axilara, femurala, dorsala a piciorului)–PVC,–PAP

➤ Capnografia – semiinvazivă, continuă

➤ EAB intermitent – invaziv
 PVC
Cateter venos central (vârful cateterului în vena cavă sup.)
►Permite monitorizarea PVC (întoarcerii venoase); apreciază umplerea cordului (ventriculului
drept)
►Permite monitorizarea răspunsului la tratament
PVC REPREZINTĂ PRESARCINA
INIMII DREPTE (VOLUMUL DE SÂNGEIndicații:
1. Diagnostic: Insuficiența ventriculară dreaptă (obstrucția fluxului sanguin ventricular
PREZENT ÎN VENTRICULUL DREPT
determinată de embolia pulmonară sau tamponada cardiacă îmbracă acelaşi tablou).
2. Terapeutic:
LA SFÂRŞITUL DIASTOLEI).
- administrarea rapidă de lichide cu monitorizarea concomitentă
a statusului volemic al pacientului
- monitorizarea efectelor medicamentelor administrate

Valori normale 10‐12 cm H2O / 7‐9 mmHg

Valori crescute Valori scăzute

- afecțiuni valvulare ale inimii - hipovolemie (ex hemoragie,
drepte - hipervolemie - poliurie) - vasodilatație sistemică
hipertensiune pulmonară/ (ex şoc septic, supradoză de
embolie pulmonară - tamponadă vasodilatatoare, disfuncție
cardiacă -presiuni intratoracice simpatică) - analgezie regională
crescute:(ventilație cu presiune
pozitivă, hemo/pneumotorace,
CATETERUL ÎN ARTERA PULMONARĂ-Nu exista
studii care sa demonstreze eficacitatea cateterizarii
-Cateterarterei pulmonare
lung de aprox. 1m introdusin
princazul pacientilor
abord venos critici,
central - vârful cateterului
justificarea
într-un principala fiind cea experimentala.
ram al arterei pulmonare
-Cateter introdus prin vena jugulară internă sau subclaviculară – parcurge vena
cavă superioară, atriul drept, ventriculul drept, art. pulm. comună, un ram
principal al art. pulm., ramificaţii ale art. pulm.
 CAPNOGRAFIA –MONITORIZAREA
VALORII BIOXIDULUI DE CARBON
Capnografele sunt de tip
- A. main stream‐ recoltarea are loc din fluxul principal, senzorul de CO2 se regăseşte între canula de intubație traheală şi

EXPIRAT
tubulatura gofrată a aparatului de ventilație.
-B. side stream – senzorul se află la distanță (în aparatul de anestezie, de VM sau monitor) – eşantionul provine dintr‐o
extensie tubulară independentă şi cu lumen îngust ataşată piesei în Y.

Valoarea normală a ETCO2 este de 38mmHg sau de ETPCO2 de 5%.

• PQ creştere rapidă ‐ prima fază a expirului
• QR platou orizontal uşor ascendent spre R
• RS descreştere rapidă spre 0
• Punctele P;Q;R;S trebuie să fie cât mai apropiate de 90 grade, dar
uşor rotunjite
• P, Q, R reprezintă faza expiratorie, R ,S, P reprezintă inspirația.
CAPNOGRAMĂ DIFERITE DE FORMA
NORMALĂ
1. obstrucției căilor aeriene (expir dificil)

2.Incizura este atribuită lipsei de coordonare dintre musculatura intercostală şi diafragm.

3. Oscilațiile cardiogenice-Se datorează contracțiilor cardiace reverberate asupra plămânilor

CAPNOGRAMĂ DIFERITE DE FORMA
NORMALĂ
4. Hipercapnie şi bradipnee-depresia respiratorie fără tentative de compensare în

5.Tahipnee şi hipercapnie-hipoventilație severă-pe capnogramă apar valori scăzute ale CO2, în lipsa unui platou adecvat.
EAB-OFERĂ DATE DESPRE
GAZOMETRIA
➤ SANGUINĂ
EAB este evocatoare pentru evoluția stării ŞI
ECHILIBRUL ACIDO
metabolice,hemodinamice ‐BAZIC.
şi respiratorii datorate afecțiunii cauzale.
➤ SaO2 este saturația fracționată a hemoglobinei, adică raportul dintre
Hb legată de oxigen şi numărul total de molecule de Hb
 SUPORT VITAL
➤ Ventilația mecanică
➤ Laringoscop
➤ Set de resuscitare:prevăzută cu monitor/defibrilator şi cu medicația
resuscitării
➤ Infuzomat = pompa perfuzie automat.Calculează automată rata de
administrare în ml/h, pe baza introducerii concentrației
medicamentului în raport cu doza dorită
➤ Balonul de Contrapulsatie Intraaortica. (BCI)
➤ Presiunea pozitiva continua a cailor respiratorii (CPAP)
➤ Defibrilator
 VENTILAȚIA MECANICĂ
➤ este necesară eliberarea căilor
respiratorii, respectiv plasarea
unei măşti speciale sau a unei
sonde traheale.
➤ menține funcția ventilatorie în
caz de insuficiență respiratorie
acută, stop respirator, până la
rezolvarea terapeutică a cauzelor
acestora, dar poate fi indicat şi
ca terapie adjuvantă în
insuficiența cardiacă acută, edem
pulmonar, convulsii tonico‐
clonice generalizate, traumatism
cranio‐cerebral.
➤ SCOP:ventilația alveolară
optimă pentru oxigenarea
arterială şieliminarea a
bioxidului de carbon din
➤ Balonul de Contrapulsatie Intraaortica. (BCI)

➤ mod de sustinere a cordului aflat in depresie

de contractilitate-la pacienții :-socul
cardiogen dupa infarctul miocardic acut -
angina pectorala instalila, refractara la
terapie complexa. -sustinerea cordului in
procedurile de angioplastie la pacientii
instabili hemodinamic. -candidatii pentru
transplantul cardiac, care devin instabili
➤ Balonul este introdus prin punctia arterei
femurale, pana in aorta toracica
descendenta, la 2-4 cm sub originea arterie
subclaviculare stangi.
➤ Sincronizarea cu ECG pacientului asigura
inceperea gonflarii odata cu inchiderea
valvei aortice (diastola ventriculara) si
deflatia sa, imediat inaintea inceperii sistolei
ventriculare. Prin aceasta se asigura o
reducere a muncii ventriculului stang si
➤ Presiunea pozitiva continua a cailor respiratorii (CPAP)

➤ Se aplică pacienților cu respirație spontană.

➤ creşte capacitatea funcțională reziduală respectiv menține deschise
alveolele pe întregul ciclu respirator, îmbunătățind astfel schimbul
gazos şi reducând nivelul de şunt.
 ECHIPAMENT DE DIAGNOSTIC
➤ Roentgen mobil
➤ Bronhoscop
➤ Colonoscop
➤ Endoscop
➤ Gastroscop
 NOȚIUNI DE
SINDROM ȘI
➤ SIMPTOM-este o manifestare a bolii relatată de pacient în cursul
anamnezeI
➤ SEMNUL- este o manifestare obiectivă a bolii pe care examinatorul

➤
SIMPTOM.
o evidenţiază în cadrul examenului clinic prin propriile simţuri
SINDROMUL este o noţiune ce asociază simptomul şi semnul care
exprimă ostare ce poate fi legată de diferite boli şi nu de o anumită
boală, dar care are unmecanism fiziopatologic comun
➤ Sindromul durerii
➤ Sindromul de detresă respiratorie acută.
➤ Sindrom hepatorenal
➤ Sindrom de disfuncție poliorganică
➤ SIRS- Systemic Inflammatory Response Syndrome sindrom de
răspuns inflamator sistemic
➤ Sindrom de insuficiența cardiacă
➤ Sindrom coronarian cardiac
➤ Soc
 ALGORITM DE
DIAGNOSTIC ȘI
➤ ABCDE
➤ Algoritm: M_FAST HUG2S

TRATRATAMEN
➤ Monitorizare
➤ Examinările paraclinice· Examenul ECG – la internare, la 12 ore, ulterior zilnic sau la
necesitate · Apreciereamarkerilorbiochimicipentrunecrozămiocardică- Troponinele T sau I (metoda cantitativă

T.
sau calitativă) şi fracţia MB a creatinfosfokinazei (CFK-MB) – la internare, la 12 şi 24 ore ·
Analizedelaborator:Hemograma,sumarulurinei,creatinina, glucoza, lipidograma, ionograma, indicele
protrombinei, TTPA · Radiografiacutieitoracice , EAB, coalograma

➤ Treatment sindromal și profilaxia complicațiilor

➤
 ➤ AlgoritmABCDE

➤ 
 ALGORITM:
M_FAST HUG2S
Ongoing Care: M_FAST HUG2S and a Ventilatory Plan exist.
M: Mouth cavity assessed and mouthcare attended and documented.
F: Feeding is in place according to the guideline and dietetic input.
A: Analgesia is prescribed and is meeting the needs of the patient, when IV prescription
ceased, ensure it is changed to oral prn prescription.
S: Sedation is prescribed for ventilated patients and does not exceed a modified Riker
score of 2. If it does, reduce/cease sedation and re-assess for ongoing needs.
T: Thromboprophylaxis: Ensure a prescription for heparin or other appropriate drug (as per
guideline) is prescribed to prevent DVT. TED stockings in place and calf
compressors as per guideline.
H: Head-up position to be greater than 30 degrees unless contraindicated.
U: Ulcer prophylaxis: ensure prescription for ranitidine or prantoprazole is prescribed as
per the guideline.
G: Ensure tight glucose control is in place according to the Insulin actrapid guideline
AND record when bowels were last open. Ensure that bowel therapy guideline is
followed and bowel movements recorded.
S: Skin integrity and pressure ulcer prevention in place, Waterlow score recorded.