ALGORITM ÎN ASISTENȚA MEDICALĂ PACIENȚILOR COVID -19

CAZ SUSPECT
(*1)

TESTARE DA TESTARE NU
1.Pacienți simptomatici 1.Contacti asimptomatici ai cazurilor confirmate, altii
2.Contacți apropiati simptomatici (1) decat personal medico-sanitar
3.Personal medico-sanitar (inclusiv asimptomatic) 2.Persoane asimptomatice cu istoric de călătorie
contact apropiat cu caz confirmat internationala
4.Cazuri de SARI fara altă etiologie (negativi la test RECOMANDARE!
de gripă) Carantina, respectiv auto izolare la domiciliu 14 zile
5.Persoane instituționalizate simptomatice

*(2)

c) portocaliu (SaO2< d) roșu (SaO 2<94%, FR> 20,

b) galben (SaO2<94%,
a) verde (SaO2> 94%,
FR> 20, dar respondenți la
FR <20)
oxigen 10-15 litri/minut);
94%, FR> 20, dar cu
răspuns slab la oxigen
10-15 litri/minut și
nevoie de CPAP/NIV
cu FiO2 foarte mare>
50%)
dar cu răspuns slab la oxigen
10-15 litri pe minut, CPAP/
NIV cu FiO2 foarte ridicat>
70% sau care prezintă
dificultăți respiratorii cu PaO2/
FiO2<200 și necesită intubație

ATI
Transfer în secții gata pentru izolarea cazurilor endotracheal intubation 6 mL/per kg PEEP 30 cmH2O

Oxigenoterapia (SaO 2> 94%)

-(CPAP) fără umidificare și cu cască (prima alegere) Monitorizare: Laborator: NB: Analizele notate în roşu pot indica
-canule nazale/mască facială/mască oronazală cu filtru între mască și CVC (v.jugulara) evoluţie nefavorabilă (*5)
whisper ( doua alegere în caz că lipsește 1) între NGT EAB,Hemoleucograma+VSH,Feritina
-CPAP/NIV PEEP 10 cmH2O + FiO2 pentru a avea SpO2 92-96%, Cateter urinar Albumina,CreatininaUreea, AST, ALT,Bilirubina,LDH,
88%-92%(cu BPCO sau restricţie severă) 10 și 12 cmH2O (maxim20 ECG PCT ,Coagulograma (PT/aPTT,fibrinogen,D-
cmH2O) SpO 2 Diimer),troponina, pro-BNP, Rx Cut Toracice,CT

(*2,3,5) -Metilprednisolon 1-2 mg/kg/zi timp de 5 zile, la primele semne de

-Chloroquine ≥ 50 kg 500 mg per/os x 2 ori pe zi
+Azistromicina 500 mg iv sau per/os zilnic
sau
-Hydroxychloroquine (Plaquenil) 400 mg per/os x2
ori prima zi (doza de încărcare, 200 mg per/os o
data pe zi 5 zile
+Azistromicina 500 mg iv sau per/os zilnic
sau
-Kaletra (400 mgLopinavir/100 mg Ritonavir) 2
tab per os x 2 ori pe zi timp de 10 zile (!!!
CONTRAINDICAT în asociere cu
Amiodaronă(aritmie fatală), simvastatin
(Rabdomioliză) (*6)
+PNEUMONIE (asociere AB) (*3,6)
Ceftriaxon 1 g sau cefotaxim
+ -Prone positioning
Azitromica 500 mgx 1 zi, 250 mg 2-5 zi sau claritromicina
+Vancomicina 1 g x 2 ori iv(MRSA)
*1.Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor
Transmisibile (INSP România 23.03.2020)
*2. Associazione Italiana Pneumologo Ospedalieri (08 martie 2020)
*3.Massachusetts General Hospital 17.03.2020
*4.Dr. Mark Ogino, ELSO President www./ecmoed.blog/category/
2019ncov-2/ (20.03.20)
*5.Institutul Național de Boli Infecțioase ”Prof. Dr Matei Balș”
*6. Lt Col Renee I. Matos and COL Kevin K. Chung 23.03.2020
agravare (*6)-Kaletra (Lopinavir/mg Ritonavir soluție orală 80mg/
20mg/ml) 10 ml x 2/zi timp de 10 zile la cei cu sondă nazo-gastrică
(*2,3)
-Hydroxychloroquine (Plaquenil) 400 mg per/os x2 ori prima zi
-doza de încărcare, apoi 200 mg per/os o data pe zi 5 zile (*2,3)
-Betaseron (interferon beta B1) (*3)
-Atorvastatin 40-80 mg -1 tab pe zi (efect cardioprector și
imunomodulator) (*3)
-Terapie infuzională pacientului hipovelemic
-Nutriție 25-30 kcal per kg (Proteine 1.2-2.0 g/kg ) (*6)
-Sedare (Propofol 1-2 mg/kg/h ) (*4)
-Vasopresoare (Noradrenalina 0,05-0,1 mcg/kg/min, Dopamina 4 -10
mcg /kg/min) (*4)
-Febra:Paracetamol 1g i/v sau Hiperpirexie Diclofenac 18,75 mg s/c
(1/4 75 mg) sau 12,5 mg (1/6 75 mg)s/c(*4)
+PNEUMONIE (asociere AB) (*3,6)
FĂRĂ COMORBIDĂȚI : Ceftriaxon 2 g x pe zi+
Azitromica 500 mgx pe zi, +Vancomicina 1 g x 2 ori iv(MRSA)
CU COMORBIDĂȚI
Cefepime 1-2 g la fiecare 8-12 hours + Azithromycin 500 mg x pe zi
sau Piperacillin-Tazobactam 4.5 g fiecare 6-8 ore, și Azithromycin
500 mg x pe zi