Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
curs 1
Epidemiologie
Factori de risc
Fiziopatologie
Infecția tuberculoză latentă
Source: ECDC/WHO (2018). Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2018–2016 data
Incidența globală - România
1972 – 2019
TME/TESSY în mai 2019
Incidența globală - România –
2018, județe
expunere 1%
Progresie TB boală
Infecție 9%
Contacte recente
5% 2-5% Imunosupresie
Latență
Prevalența ridicată a TB Bacili vii ? Chimioprofilaxie eficientă
TB veche vindecată
90%
Protecție imună
Latență Niciodată TB
Ani după contact Bacili morți ?
Prevalența scăzută a TB
Tratamentul cu succes pentru TB / ITBL Chimioprofilaxie eficientă
DETECTARE ITBL
Ciclul natural al TB
Expus
ITBL – 90%
Sursa de
infecție
Infecție - 95%
3. Boală TB activă
◆ TB primară
◆ TB secundară
Adapted from:
Young et al, Trends in Immunol, 2009
Barry et al, Nature Reviews Microbiol, 2009
5. Grupe la risc
Determinanți generali
Status socio-economic (SSE) slab sau Globalizarea, migrația, urbanizarea,
inadecvat si politică de mediu inadecvată tranziția demografică
© ITECH, 2006
Răspunsul imun în tuberculoză
Prezentarea Ag
IL-2
Proliferare clonala
LTh1 (CD4+) IFN-
M bactericide
pentru MTB
LTc (CD8+)
Distrugerea M parazitate
Infecția tuberculoasă latentă
• PRIMOINFECȚIA poate evolua:
• Reducerea treptata a populației micobacteriene în care fie se
produce eliminare completă sau în anumite leziuni vor
persistenta bacili dormanti
• Resorbția focarelor inflamatorii, uneori precedata de necroza
cazeoasa, urmată de fibroză și eventual calcificarea focarelor de
multiplicare
Diagnosticul ITBL
- Testare cutanată la tuberculină
- Dozare quantiferonului
Testarea cutanată la tuberculină
reacția Mantoux
• Tuberculina este un produs toxic rezultat din filtratul culturilor vechi de
Mycobacterium tuberculosis ce precipită cu acid tricloracetic
• Administrată intradermic tuberculina declașază reacții intradermice la
organismele sensibilizate cu mycobacterii.
• Organismul infectat cu Mycobacterium tuberculosis sau alte
mycobacterii, se sensibilizează față de proteinele acestor organisme.
• injectarea strict intradermică de antigene din MTB - denumite PPD =
derivat de proteina purificată - 0,1 ml=2 ui PPD, provoacă local o
reacție de hipersensibilitate întârziată
• Macroscopic apare indurație la locul injectării – produsă de acumularea
locală de limfocite și macrofage
•
Testul cutanat la tuberculină (TCT)
• Fals pozitive
• Vaccinare BCG
• Contact cu micobacterii atipice
• Fals negative
• Erori de tehnică
• Sarcoidoza activă, boli hematologice maligne, infecții virale acute (oreion),
vaccinări antivirale cu virus viu, infecția HIV
• Tratamente imunosupresoare de durată (inclusiv corticoterapia)
• Faza inițialaă a infecției tuberculoase
Dozare quatiferon
IGRA – Interferon-Gamma Release Assays
IFN-γ
RD1
•În țările cu venituri crescute sau medii, cu incidență (IG) estimată ˂100%ooo locuitori, se
pot recomanda:
✓fie testul cutanat tuberculinic,
✓fie un test IGRA (detectare serică de interferon);
•În țările venituri cu reduse sau medii cu IG ˃100%ooo, se recomandă testul tuberculinic.
Conform Ghidului OMS de management al LTBI "The End TB Strategy" 2015- 2020,
pentru țările dezvoltate, e propus algoritmul de diagnostic al ITBL:
- Excluderea semnelor și simptomelor de boală la indivizii din grupe de risc și
- Confirmarea include, pe lângă testul tuberculinic și testul IGRA, ca teste specifice.
Ghidul Național al PNPSCT
2015
IGRA e folosit în algoritmul de diagnostic al infecției TB latente la:
pacienții cu indicație de terapie biologică,
Da Nu
Pozitiv Negativ**
Radiografie pulmonară
+/- CT torace
Diagnostic de boală activă
TB infirmat, confirmat, Modificări Radiografie normală
probabil sau posibil*** radiologice
Tratament
Algoritm de diagnostic ITBL
(adaptat după Guidelines on the Management of Latent Tuberculosis Infection – WHO 2015)
pentru ITBL
Algoritm diagnostic ITBL la pacientii cu terapie biologică
Sursa Ghidul
Național
Managementul
cazurilor TB-HIV,
2017
Infecția TB latentă TB boală
• Simptome care pot include unul sau mai multe
• Fară simptome clinice sugestive de semne: tuse, subfebrilități, febră, scădere în greutate,
transpirații nocturne, oboseală ± hemoptizie
tuberculoză
• TCT sau IGRAs pozitive
• TCT sau IGRAs pozitive
• MTB prezent în organism
• MTB prezent în organism • Radiografie torace - leziuni sugestive (absente la
imunocompromiși sau în TB extrapulmonară)
1.nou-născuţii:
caz TB sursă netratat descoperit odată cu nașterea copilului:
se administrează BCG în maternitate, se izolează nou-născutul în afara
focarului
2-3luni (până la negativarea sursei), fără a i se administra tratament.
caz TB sursă cunoscut aflat în DOT de minim 6 săptămâni:
se administrează BCG în maternitate; nu se administrează tratament nou-
născutului.
când cazul sursă sau nou-născutul nu pot fi izolați:
Izoniazidă în ritm zilnic 3 luni acasă pentru nou-născut, apoi TCT; dacă:
TCT negativ – nou-născutul se vaccinează BCG;
TCT pozitiv – se efectuează radiografie toracică şi dacă:
R-grafie fără modificări – tratament profilactic încă 3 luni;
R-grafie cu modificări – considerat TB boală, deci tratament antiTB.
▪ Contact TB HIN-rezistent:
• 4-6 luni RMP/zilnic (copii si imunocompromisi)
• Luati in considerare utilizarea de rifabutina la pacientii infectati HIV
(inhibitori de protează- RMP incompatibila)
În puseu hepatocitolitic, dacă AST sau ALT au valori de 5 ori mai mari decât
normalul sau dacă pacienţii sunt simptomatici (anorexie, greţuri, vărsături, ficat
sensibil la palpare), se va sista și va fi reluată administrarea după remiterea
episodului de hepatită toxică.
Observarea clinică a ITBL