Fertilizare in vitro

Fertilizarea în vitro face parte, de fapt, dintr-un capitol mai mare, numit Reproducerea
Umană Asistată. Înseamna crearea omului în afara corpului uman. Se foloseşte
spermatozoidul bărbatului, ovulul femeii si se efectuează întaâlnirea lor in laborator.
Acolo se formează embrionul care este transferat la mama purtătoare în 72 ore de la
conceptie. Fertilizarea nu intervine in complexul genetic al copilului, astfel că între fătul
creat in vitro si fătul procreat natural nu apar deosebiri ale dezvoltării.Cu toate că preţul
total pentru o fertilizare este destul de mare, tot mai multe cupluri din România recurg la
reproducerea asistată. Foarte important este de ştiut motivul pentru care femeile ajung să
apeleze la concepţia în vitro. Atunci cand toate celelalte metode clasice nu mai pot fi
aplicate, FIV este ultima soluţie pentru femeia sterilă. Primul copil din lume conceput in
afara corpului uman a fost nascut in Anglia (1978), sub indrumarea dr. R.G Edwards.
Metoda, cunoscuta acum sub numele de FIV, se extinde rapid in lume. Pe 20 mai 1995,
dr. Ioan Munteanu, in prezenta doamnei Diemuth Theato, membra a Parlamentului
European, inaugureaza oficial Centrul de Fertilizare in Vitro din Timisoara, primul din
Romania. In 1996, dr. Muntean incearca si reuseste prima operatie de fertilizare in vitro
din Romania. Primul copil nascut prin metoda conceperii in vitro din Romania este
Daniel Ioan, care la 6 februarie 2001 a implinit 5 ani.

Ce inseamna FIV?
FIV face parte, de fapt, dintr-un capitol mai mare, numit Reproducerea Umana Asistata.
Inseamna crearea omului in afara corpului uman. Se foloseste spermatozoidul barbatului,
ovulul femeii si se efectueaza intalnirea lor in laborator. Acolo se formeaza embrionul
care este transferat la mama purtatoare in 72 ore de la conceptie. Fertilizarea nu intervine
in complexul genetic al copilului, astfel ca intre fatul creat in vitro si fatul procreat
natural nu apar deosebiri ale dezvoltarii. Dupa stimularea hormonala a ovarelor, ovocitele
(ovocitul este celula germinativa feminina) sunt extrase si se pun in contact cu
spermatozoizii sotului intr-un recipient ("eprubeta"). Spermatozoizii vor fecunda
ovocitele si astfel se vor obtine embrioni care vor fi introdusi in uterul viitoarei mame,
unde acestia vor continua sa se dezvolte in conditii ideale, rezultand sarcina.

Dupa cum reiese din descrierea anterioara, nu mai sunt necesare trompele uterine,
deoarece ovocitele fecundate sunt reintroduse in cavitatea uterina, sub forma de embrioni,
dupa prealabila trecere prin "eprubeta". In acest fel aceasta metoda este aplicabila si
femeilor care, fie ca au trompele uterine infundate, fie ca acestea nu mai sunt functionale
si la care nu mai este posibila inlaturarea chirurgicala a acestei cauze de sterilitate.
Aceasta metoda a cunoscut o larga raspandire in ultimii 20 de ani, dupa nasterea primului
copil prin FIV in anul 1978, fiind astazi aplicata si in tratamentul altor cauze de
sterilitate. In momentul de fata, doar jumatate din tratamentele de FIV se adreseaza
cauzelor de sterilitate datorate unor boli a trompelor uterine. Aceasta metoda se mai
numeste uzual si "fertilizare artificiala", dar aceasta expresie nu este corecta deoarece
fertilizarea ovocitului de catre spermatozoizi are loc la fel ca si in mod natural, doar ca
intr-un recipient special. Astfel nu fertilizarea in sine , ci doar locul unde aceasta are loc
este "artificial".

Etapele tratamentului

Pentru inceput se stabileste diagnosticul si indicatia de FIV. In mod uzual are loc o
discutie amanuntita in care ii sunt precizate cuplului procedurile, riscurile si sansele de
succes ale tratamentului propus. Sunt controlate initial premizele pentru efectuarea
tratamentului si, la nevoie, sunt efectuate investigatii complementare.

Terapia cuprinde o etapa de inhibare hormonala si o etapa de stimulare ovariana. Terapia

de inhibare hormonala ovariana incepe dupa o prealabila ecografie efectuata la pacienta si
excluderea unei infectii prezenta in sperma barbatului. Aceasta etapa dureaza in medie 2
saptamani si are rolul prevenirii unei ovulatii precoce. Urmeaza apoi etapa de stimulare
ovariana.

Terapia de stimulare hormonala ovariana, cuprinde in prima saptamana injectii de

stimulare care se efectueaza zilnic. Urmeaza apoi o asa numita monitorizare a ciclului,
efectuandu-se la anumite intervale controale ecografice si hormonale. Doza de hormoni
se individualizeaza apoi in functie de aceste rezultate. Aceste controale se efectueaza
pana ce se obtin valori optime in ceea ce priveste marimea si numarul foliculilor, si
respectiv valorile hormonale din sange. Cand sunt obtinute conditiile optime, se
administreaza un nou hormon in vederea pregatirii ovocitelor pentru recoltare. Acest
hormon se numeste HCG, este tot o injectie care determina ruperea foliculilor si
eliberarea ovocitelor.

Dupa 36 de ore de la administrarea HCG, se realizeaza recoltarea ovocitelor,procedeu

care se numeste punctie foliculara. Aceasta tehnica se realizeaza prin vagin sub control
ecografic si anestezie. Recoltarea ovocitelor dureaza 10 - 20 de minute. Ovocitele se
evidentiaza apoi la microscop si se introduc intr-un mediu special de cultura. In ziua
punctiei foliculare, sotul trebuie sa obtina o proba de sperma. Dupa o pregatire speciala,
spermatozoizii sunt pusi in contact direct cu ovocitele.

Dupa aproximativ 18 ore se controleaza fecundarea ovocitelor. Ovocitul fertilizat

prezinta 2 pronuclei, care reprezinta materialul genetic ce provine de la ovocite si de la
spermatozoid. Acesta este primul stadiu in dezvoltarea embrionului.

Peste 48-72 ore de la punctia foliculara, embrionii astfel rezultati, vor fi introdusi in uter,
tehnica numita embriotransfer. Acest procedeu nu necesita anestezie, deoarece este o
manevra extrem de blanda.

Dupa embriotransfer este necesar un tratament special pentru sustinerea dezvoltarii

embrionului. La 2 saptamani de la embriotransfer se efectueaza testul de sarcina din
sange.
Rezultate

Rata de sarcini dupa FIV - ET este dependenta de cauzele care determina sterilitatea. Un
alt factor important este varsta pacientei. In lumea intreaga se considera ca rata de
reusita / embriotransfer este de 25%-35%. La unele loturi de paciente am ajuns la o rata
de reusita de chiar 50%.

Riscuri

In rare cazuri (<1%) se pot intalni urmatoarele complicatii ca urmare a punctiei folicular
lezare de vase de sange, vezica urinara, intestin subtire, intestin gros. Intr-un procent de
5-10% apare sindromul de suprastimulare ovariana, care necesita o supraveghere mai
atenta a pacientei dupa embriotransfer. Rata de sarcini multiple este de 5%, usor mai
crescuta la pacientele tinere si la care se transfera mai mult de 3 embrioni. Evolutia unei
sarcini aparuta dupa FIV este exact ca a unei sarcini aparuta pe cale naturala. FIV, ultima
solutie Cu toate ca pretul total pentru o fertilizare este destul de mare, tot mai multe
cupluri din Romania recurg la reproducerea asistata. Foarte important este de stiut
motivul pentru care femeile ajung sa apeleze la conceptia in vitro. Atunci cand toate
celelalte metode clasice nu mai pot fi aplicate, FIV este ultima solutie pentru femeia
sterila. De obicei femeile care recurg la FIV sunt cele cu o sterilitate indelungata sau cele
care au suferit sau sufera de unele boli severe ale aparatului genital. In aceste conditii se
ajunge la asa zisa mama purtatoare. Ferilizarea in vitro este utilizata in general la
cuplurile care nu au putut concepe un copil dupa un an de incercari sau care au una sau
mai multe din urmatoarele probleme:

1. tubul falopian este blocat sau prezinta deformari ale anatomiei pelviene. Femeile
carora li s-au legat trompele cat si barbatii care au suferit o operatie de vasectomie
2. Infertilitate masculina severa (cantitate mica de spermatozoizi produsi sau o
motilitate scazuta a acestora)
3. Procedeul de stimulare ovariana a esuat de cateva ori
4. Femei cu varsta avansata (peste 38 de ani)
5. Cantitatea si calitatea slaba a ovulelor. Aceasta problema se poate rezolva prin
FIV sau FIV folosind ovulele donate de o alta femeie.
6. Endometrioza severa

Studii recente sugereaza ca persoanele nascute prin aceasta metoda

prezinta un risc crescut de probleme de sanatate.
 Cercetatori din Baltimore au descoperit ca bebelusii conceputi in
vitro au un risc de sapte ori mai mare de a se naste cu
malformatii la vezica urinara.
 Un studiu olandez demonstreaza un risc de cancer ocular de
sapte ori mai mare.
 Intr-un raport britanico-australian se spune ca acesti copii
prezinta un risc dublu de a se naste cu defecte majore.
 Expertii banuiesc ca procesul de injectare intra-citoplasmatic
(prin care sperma este injectata in ovul) ar putea sa pastreze
defecte genetice care, in mod obisnuit, ar impiedica fertilizarea
ovulului sau ca procesul in sine poate deteriora in mod subtil
calitatea spermei sau a ovulului. Studiile de pana acum nu au
demonstrat clar acest lucru.
 Acum 2 ani, Autoritatea pentru Embriologie si Fertilizare Umana
a anuntat inceperea unui program de cercetare a sanatatii
tinerilor nascuti prin metode de conceptie asistata, acordand un
interes special copiilor nascuti din embrioni conservati prin
inghetare.